謝鳳云 郭芬英

綜合醫(yī)院門診輸液室具有患者多、病種雜、流動性大、輸液量大、用藥種類多等特點。隨著我國人口老齡化的加劇，在門診輸液中老年人的比例逐年增加，我院2008～2012年門診老年輸液患者每年以5.3%～9.2%的速度增加。老年患者由于靜脈血管硬化、血管壁增厚等原因，造成血管彈性差、脆性大，抗機械損傷力下降[1]，且老年患者外周皮膚松弛，感覺、運動遲鈍等生理退化，輸液過程中易造成針頭滑脫移位致輸液失敗。因此，老年輸液患者安全隱患多、風險大，容易出現(xiàn)安全問題。2012年3～9月在我院門診輸液室輸液的1 200例老年患者采用外周淺靜脈穿刺前給予濕熱敷的方法，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3～9月在我院門診輸液室輸液的老年輸液患者1 200例，年齡60～89歲，男性714例，女性486例。入選標準:①神智清楚，愿意合作者；②無中心靜脈導管、外周導管插入史；③肢體對溫度、疼痛感覺正常者；④每天輸液1次，連續(xù)5d以上者；⑤無外周皮膚破潰感染者；⑥未輸入對血管有刺激作用的化療藥物者。按照上、下午輸液時間分為對照組和實驗組各600例。2組患者年齡、意識狀態(tài)、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用一次性輸液器和穿刺針(天津哈娜好企業(yè)生產)，規(guī)格為0.6mm×25mm。選擇上肢手背、前臂相對粗直的淺靜脈，盡量避開關節(jié)、骨隆突處的部位。實驗組患者在穿刺前5～10min，給予4～8層10cm×10cm、溫度50～55℃無紡紗布覆蓋在穿刺部位，同時使用保鮮膜進行密閉包裹5min后拆除，按基礎護理操作進行靜脈輸液。對照組采用傳統(tǒng)方法，穿刺前不進行熱敷，按照基礎護理操作常規(guī)進行靜脈輸液。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛感

采用Wong－Baker面部表情量表測量疼痛程度，將疼痛的自我感覺分為無痛、輕度、中度、重度、劇烈、無法忍受6級。面部表情量表分別由6張從微笑或幸福直到流淚的不同面部表情圖組成。此方法適用于交流困難者，如兒童(3～5歲)、老年人及不能用言語準確表達的患者[2]。穿刺完成后，在液體正常輸入后、患者情緒穩(wěn)定時讓患者指出最能描述疼痛的面部表情。

表1 2組穿刺疼痛感比較 例(%)

1.3.2 回血速度和一次穿刺成功率

用秒表記錄從進針到記錄者肉眼看到回血的時間。記錄一次穿刺成功例數(shù)，并計算一次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用秩和檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛感比較

實驗組疼痛感明顯輕于對照組。見表1。

2.2 回血速度比較

實驗組回血時間(3.6±0.1)s，明顯短于對照組的(1.5±0.2)s。

2.3 穿刺成功率比較

實驗組一次穿刺成功率為96.3%，高于對照組的83.7%(χ2＝4.683，P＜0.05)。

3 討論

外周靜脈穿刺是臨床護理工作中治療、搶救和實驗室檢查最常用的基礎護理技術操作[3－4]。靜脈穿刺成功與否，受患者血管顯露和充盈程度的影響，良好的靜脈血管充盈度是保證一針見血的關鍵。隨著年齡的增長，老年人皮膚血管逐漸松弛，彈性降低，末梢循環(huán)差，血管充盈度不佳，且回血速度慢，容易造成靜脈穿刺失敗。由于回血速度慢，針芯在皮內、皮下及血管內走行距離長，會引起毛細血管強烈收縮，加劇了微循環(huán)障礙，使患者靜脈穿刺時疼痛感加劇[5]。

本文研究結果顯示，采用濕熱敷的患者疼痛感明顯輕于常規(guī)穿刺患者，回血速度快，一次穿刺成功率也較高，證實濕熱敷對降低老年患者穿刺時的疼痛感、提高回血速度、減少穿刺失敗有明顯的作用。老年患者輸液前給予局部短時間濕熱敷，可以明顯擴張血管，改善血液循環(huán)，使皮膚更加潤滑，穿刺時回血速度增快，避免由于回血慢造成的穿刺失敗。因穿刺時間縮短，減少了對皮下組織的隧道式損傷和撕裂傷，采用濕熱敷患者的疼痛感明顯下降。

總之，在門診輸液護理工作中，老年患者采用局部5min濕熱敷方法簡單、用時短，提高了靜脈穿刺的成功率，減輕了患者的痛苦。需注意熱敷的溫度應嚴格控制在50～55℃，避免燙傷患者。

[1]張慶玲，高照渝，李穎.門診老年人輸液過程中外周靜脈的護理.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(6):1074.

[2]堵國琴.外科術后疼痛評估和護理方法的研究進展.安徽醫(yī)藥，2012，16(12):1888－1889.

[3]楊琳.老年患者靜脈輸液外滲原因及預防.南通大學學報·醫(yī)學版，2006，26(4):296－267.

[4]韓曙明，范廣萍，王云霞.探討靜脈輸液外滲及護理.中國醫(yī)藥指南，2008，6(13):162－163.

[5]王雪梅，王曉湘，郝蒙蒙，等.超高齡患者靜脈穿刺失敗原因分析及護理對策.齊魯護理雜志，2012，18(4):88.