劉碧鑾

廣東省潮州巿中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東潮州 521000

雖然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，然而其對(duì)孕婦而言卻是一種持久性的應(yīng)激源[1]，分娩過(guò)程有著很復(fù)雜的變化，且要求生理機(jī)能有一定的協(xié)調(diào)性。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，心理情緒會(huì)對(duì)疼痛程度產(chǎn)生影響。積極的心理狀態(tài)可緩解分娩期疼痛，減少產(chǎn)婦的痛楚[2]，因而通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦予以心理干預(yù)措施能夠有效緩解分娩疼痛，使其安全度過(guò)分娩期。為探討心理護(hù)理干預(yù)緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛的效果，該研究對(duì)該院2012年1月—2013年1月間接收的初產(chǎn)婦予以心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院接收的360例初產(chǎn)婦，年齡23～38歲，平均年齡為（28.60±3.57)歲，實(shí)全部產(chǎn)婦中初中以下學(xué)歷125例，高中或者中專(zhuān)文化148例，大專(zhuān)及以上87例；17例無(wú)職業(yè)，教師65例，超市導(dǎo)購(gòu)員87例，店面經(jīng)營(yíng)者64例，公司職員67例。360例產(chǎn)婦家庭結(jié)構(gòu)均完整，為主干家庭。

1.2 方法

首診護(hù)士將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組（180例）、對(duì)照組（180例）。兩組職業(yè)、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)均比較相近。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組僅予以常規(guī)產(chǎn)檢、健康宣教以及常規(guī)護(hù)理。主要包括分娩前的常規(guī)性檢查，護(hù)理工作人員向初產(chǎn)婦講解分娩期間以及生產(chǎn)前后的有關(guān)注意事項(xiàng)；依據(jù)待產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，對(duì)其予以相應(yīng)的治療及護(hù)理；依據(jù)生產(chǎn)需求配合予以相關(guān)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒測(cè)定表[3]進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表有著重要的作用，這個(gè)測(cè)定表是專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用來(lái)幫助醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的情緒變化，從而給予產(chǎn)婦更多的幫助，借以輔助判斷產(chǎn)婦是否存在心理問(wèn)題。根據(jù)產(chǎn)婦入院后的實(shí)際感覺(jué)，在表的方格里劃一個(gè)鉤，測(cè)得產(chǎn)婦心理狀態(tài),按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值，分析產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，采用整體護(hù)理模式制訂心理護(hù)理措施：①產(chǎn)婦入院后:讓產(chǎn)婦接受醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒測(cè)定，得出分值后，分析產(chǎn)婦焦慮原因進(jìn)行心理干預(yù)。當(dāng)班助產(chǎn)士向產(chǎn)婦自我介紹，取得產(chǎn)婦信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得產(chǎn)婦釋放自己的心理壓力，表達(dá)心理疑惑，助產(chǎn)士要從精神上給予安慰，樹(shù)立產(chǎn)婦信心，應(yīng)用健康宣教資料、多媒體與圖片展示妊娠與分娩的過(guò)程，介紹配合分娩的具體方法與注意事項(xiàng)。②臨產(chǎn)中：產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)移至待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)以主動(dòng)熱情的護(hù)理服務(wù)態(tài)度與強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，歡迎產(chǎn)婦的到來(lái)，且向其介紹待產(chǎn)室的醫(yī)務(wù)工作人員與環(huán)境，使其盡早適應(yīng)新的環(huán)境，解除陌生感，輕聲細(xì)語(yǔ)的耐心回答產(chǎn)婦提問(wèn)，消除其緊張恐懼心理，助產(chǎn)士坐在產(chǎn)婦身邊，可以通過(guò)按摩腰部，撫摸產(chǎn)婦額頭，腹部并可以感覺(jué)掌握宮縮情況[4]，或者握住產(chǎn)婦的雙手等言語(yǔ)及肢體語(yǔ)言給予心理護(hù)理干預(yù)，消除宮縮痛帶來(lái)的恐懼焦慮心理。③分娩中:助產(chǎn)士以床邊工作制護(hù)理陪伴在產(chǎn)婦身邊，讓產(chǎn)婦說(shuō)出宮縮產(chǎn)生疼痛的感受，要表示理解，指導(dǎo)不要過(guò)度緊張，宮縮來(lái)時(shí)屏氣用力，宮縮間隙時(shí)深呼吸放松，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適時(shí)進(jìn)食或休息,以保證足夠的精力和體力，和產(chǎn)婦談?wù)摷磳⒊錾膵雰?使產(chǎn)婦得到心理支持,增加安全感,分散其對(duì)陣痛的注意力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采取數(shù)字分級(jí)法（NRS）[5]：疼痛程度以0～10 等數(shù)字表示，0：無(wú)痛；輕度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛：7～8；劇烈疼痛：9～10。調(diào)查孕產(chǎn)婦分娩中所受疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度。對(duì)照組：47例為輕度疼痛，47例為中度疼痛，43例為重度疼痛，43例為劇烈疼痛。實(shí)驗(yàn)組：62例為輕度疼痛，49例為中度疼痛，35例為重度疼痛，34例為劇烈疼痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的分娩疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組疼痛程度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表有助與醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的情緒變化，從而建立良好的護(hù)患信任關(guān)系

實(shí)驗(yàn)組中17例年齡偏小，無(wú)職業(yè)、文化程度偏低、家庭結(jié)構(gòu)均比較相近。入院后均出現(xiàn)焦慮,煩躁,情緒低落,不明原因的哭泣，易怒,對(duì)自己失去信心,通過(guò)讓產(chǎn)婦接受醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）情緒測(cè)定表調(diào)查，掌握產(chǎn)婦的情緒變化,進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，首先讓產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有大概認(rèn)識(shí)，利用健教資料、圖片展示、護(hù)理模具，多媒體演示妊娠、分娩的過(guò)程，講解配合分娩的方法及注意事項(xiàng)，使能接受宮縮時(shí)會(huì)帶來(lái)一定的痛苦。產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)通過(guò)自己心理調(diào)節(jié)，一切痛苦可以克服的，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，17例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中表現(xiàn)比較配合，無(wú)一例出現(xiàn)焦慮情緒及痛苦。

3.2 以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獲得產(chǎn)婦的最大信任是產(chǎn)婦是否順利渡過(guò)臨產(chǎn)期的保障

實(shí)驗(yàn)組中16例產(chǎn)婦因由產(chǎn)前病房轉(zhuǎn)至待產(chǎn)室后出現(xiàn)不同程度的焦慮不安，出現(xiàn)不配合檢查，怕痛等現(xiàn)象，針對(duì)產(chǎn)婦情緒變化，助產(chǎn)士坐在產(chǎn)婦身邊，握住產(chǎn)婦的雙手，或者撫摸產(chǎn)婦額頭、撫摸產(chǎn)婦的腹部安慰產(chǎn)婦也可以感覺(jué)掌握宮縮情況，讓產(chǎn)婦感受到助產(chǎn)士的關(guān)心等肢體語(yǔ)言 ,使產(chǎn)婦得到心理支持,增加安全感,分散其對(duì)陣痛的注意力，以及助產(chǎn)士執(zhí)行檢查與技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作熟練輕柔，緩解產(chǎn)婦痛苦，且及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明其目的、功能、必要性以及結(jié)果。16例產(chǎn)婦通過(guò)言語(yǔ)及肢體語(yǔ)言心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，均能順利輕松的渡過(guò)產(chǎn)程。

3.3 充分的信心，合適的技巧以及保證足夠的精力和體力是產(chǎn)婦是否順利度過(guò)分娩期的保障

實(shí)驗(yàn)組中24例產(chǎn)婦出現(xiàn)潛抑心理狀態(tài)，24例產(chǎn)婦文化程度，素質(zhì)比較高，產(chǎn)婦表現(xiàn)出很配合，不言語(yǔ)，但強(qiáng)抑內(nèi)心恐懼心理，肌肉緊張、導(dǎo)致宮縮缺少協(xié)調(diào)性，通過(guò)助產(chǎn)士的仔細(xì)解釋后，產(chǎn)婦了解到是因自身心理因素引起的宮縮乏力，造成產(chǎn)力異常，引起宮頸出現(xiàn)痙攣而產(chǎn)生劇烈疼痛，有可能引發(fā)心理性難產(chǎn)，隨即調(diào)整心理狀態(tài)，配合助產(chǎn)士指導(dǎo)成功完全產(chǎn)程，在這過(guò)程中助產(chǎn)士舉出多個(gè)成功順產(chǎn)的例子，或說(shuō)出自己也經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)這個(gè)過(guò)程，現(xiàn)身說(shuō)法在情感上與其拉近距離，讓產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生信任和依賴(lài)，說(shuō)出宮縮產(chǎn)生疼痛的感受，同時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化的食物，多飲水，保持良好的體力，在整個(gè)分娩過(guò)程中可以根據(jù)產(chǎn)婦要求放一些音樂(lè)，穩(wěn)定緩解產(chǎn)婦的情緒，使其處于愉悅的心情中減輕疼痛。24例產(chǎn)婦通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，有效減輕分娩疼痛，使產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期。

4 結(jié)語(yǔ)

4.1 分娩期精神因素的影響與疼痛關(guān)系

心理適應(yīng)過(guò)程是神經(jīng)系統(tǒng)(主要是大腦皮質(zhì))條件反射的建立與鞏固[6-7]。一般婦女較脆弱，當(dāng)有宮縮痛時(shí)，還要接受增加痛苦的診療措施，促使產(chǎn)婦因孤獨(dú)無(wú)助而產(chǎn)生恐懼焦慮心理，恐懼焦慮心理會(huì)使血液中增加有害于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)，精神緊張下植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡，子宮收縮功能紊亂，子宮被動(dòng)擴(kuò)張，宮頸高度緊張，宮體主動(dòng)收縮部分肌肉興奮極度紊亂，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神體力消耗[8-9]。實(shí)驗(yàn)組中的180例產(chǎn)婦，在產(chǎn)后各自主觀(guān)描述了分娩過(guò)程所受到的疼痛，其中一些產(chǎn)婦忍受疼痛的耐性差，輕度的宮頸收縮則導(dǎo)致疼痛劇烈，其余產(chǎn)婦忍受疼痛的耐性良好，即使宮頸收縮強(qiáng)烈仍可忍受。

4.2 情緒放松有助緩解疼痛

絕大多數(shù)產(chǎn)婦表示心理與情緒得到放松時(shí)，疼痛能夠顯著緩解，認(rèn)為疼痛程度與醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及言行有密切聯(lián)系，對(duì)減輕分娩期疼痛有非常重要的幫助。所以產(chǎn)房的護(hù)理模式采用整體護(hù)理，床邊工作制陪伴在產(chǎn)婦身邊，以獲得產(chǎn)婦真實(shí)的心理反饋，及時(shí)有效的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，繼而取得增加痛閾的效果。

4.3 心理護(hù)理干預(yù)效果

該研究回顧性分析產(chǎn)婦分娩過(guò)程所受疼痛程度，對(duì)照組輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占27.5%，重度疼痛占22.5%，劇烈疼痛占22.5%，實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛占46.3%，中度疼痛占30.0%，重度疼痛占12.5%，劇烈疼痛占11.3%，對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛程度，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），代其會(huì)[9]學(xué)者的研究結(jié)果中行心理護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組疼痛程度也較對(duì)照組低（P<0.05）,該組研究結(jié)果與之相符。因而，對(duì)產(chǎn)婦予以心理護(hù)理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，產(chǎn)婦心理與精神均得到放松，增加痛閾，進(jìn)而取得減小分娩疼痛的效果，可在臨床予以推廣。

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