文建榮 王 敏 李 翔 蔣小龍 吳 鵬 熊永勝 劉培俊 周菁華 劉 勝 李 偉

南華大學附屬南華醫(yī)院放射科，湖南衡陽 421002

在臨床上，腹股溝及其周圍疝表現(xiàn)出來的癥狀等都極其地相似，很難對其進行較為明確的診斷[1]。為了研究腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻病因在臨床中的診斷價值，該研究對腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻的CT診斷價值進行了研究與探討。研究與探討的對象為該院2006年2月—2014年2月收治的經(jīng)手術(shù)證實的21例腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻患者，主要是對其臨床和影響的特點進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院手術(shù)證實了有21例患者患者患有腹股溝及其鄰近部位疝所致的腸梗阻，而且所有患者都排除了無腸梗阻的疝的可能。在21例腹股溝及其鄰近部位疝所致的腸梗阻患者中，女患者有8例，男患者有14例，其年齡范圍為60～88歲且平均年齡為68歲；病程0.5～3年，平均病程2.3年。所有患者在治療之前均伴有不同程度的嘔吐、肛門停止排便排氣、腹脹以及腹痛等癥狀，其中，2例閉孔疝患者和1例股疝患者在排便的過程中會排出黏液樣便。

1.2 方法

該組研究使用的儀器為GE LightSpeed Ultra 8層螺旋CT 120 kv，200～220 mAs， 層厚 5 mg， 層間距為 0 mg，Pitch值為 1～1.5，512*512矩陣，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣為CT檢查的掃面范圍。掃面前采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射300 mgI/mL碘海醇對比劑，劑量以患者的體重為標準1.7 mL/kg，以2.4～3 mL/s的注射速率進行注射。掃描結(jié)束后，取出來的動脈期圖像，其層厚需為2.3 mm，間距為0.96 mm，以軟組織算法進行離線重疊重建，然后將處理后的數(shù)據(jù)上傳到ADW4.2工作站，對圖像進行處理該組研究采用的是多平面重組的方式，然后再進行重建，這樣，便可以把腹股溝韌帶、疝囊以及腹壁下動脈等結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示出來。

2 結(jié)果

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，21例患者均表現(xiàn)出充氣積液和氣以及腸管擴張等癥狀，且表現(xiàn)出不同程度的腸梗阻病癥。其中，腹股溝斜疝11例，股疝5例，閉孔疝5例。如果是腹股溝及周圍健康者，其在CT中所呈現(xiàn)出來的圖像應(yīng)該是比較清晰，而且沒有多少異物的。但是在這21例患者中，11例腹股溝斜疝所致腸梗阻的CT表現(xiàn)為在其疝囊例可以清晰地看到寒氣腸管與脂肪組織，如圖1、2所示。5例股疝所致腸梗阻的疝囊是處股三角區(qū)與腹股溝韌帶后下方，“影像學股三角”為其冠狀位所在處，如圖3、4所示。在CT中，5例閉孔疝所致腸梗阻的主要表現(xiàn)是處在恥骨肌與閉孔外肌中間的腹部腸管與腸管影是相連在一起的，而且其上段的腸管有擴張的跡象，如圖5、6所示。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

腹股溝疝在腹外疝中是最為常見的一種病癥，直疝與斜疝是腹股溝疝的兩種表現(xiàn)形式，其中較為常見的病例是斜疝，在腹股溝疝中所占的比例高達96%[2]。在臨床診療中，閉孔疝與股疝在腹股溝區(qū)的位置離得比較近，所以在診斷的時候稍不留意便會將其混淆。因此，有必要借助CT的檢查對這兩種病癥進行區(qū)分。因為，通過詳細認真的CT檢查，各感染與并發(fā)癥等癥狀都能夠較為明確地診斷出來，有利于醫(yī)護人員展開下一步的個體化治療工作。

根據(jù)相關(guān)研究文獻顯示，不同類型所致的腸根阻癥狀以及CT表現(xiàn)地腹股溝斜疝可以分為兩種類型——先天性和后天性[3]。其中，后天性的主要和腹橫肌與腹內(nèi)斜肌發(fā)育不夠健全、腹股溝區(qū)解剖缺損還有腹內(nèi)壓增高有著很大的關(guān)系。該組研究的腹股溝斜疝患者中有8例患者表現(xiàn)出較為明確的腹內(nèi)壓增高現(xiàn)象[4]。另有相關(guān)研究文獻顯示，股疝的發(fā)病率主要集中在在中年婦女身上。因為女性的骨盆比較寬大，與男性相比較而言，股管口也比較寬大，只要是能將其腹內(nèi)壓增高的因素，都是有可能成為其發(fā)病的誘因[5-6]。在CT檢查中，股疝的疝塊是處在恥骨結(jié)節(jié)水平線以后、股三角區(qū)以及股靜脈內(nèi)部，其“影像學股三角”的內(nèi)部是股長收肌，上面是腹股溝韌帶，外邊則是股靜脈，通常情況下，只有少量淋巴結(jié)以及脂肪的低密度區(qū)域[7]。此外，根據(jù)相關(guān)研究文獻顯示閉孔疝是一種比較罕見的隱匿性腹外疝，在所有的疝中所占據(jù)的比例僅為0.02%～1.1%，患者多為年來體弱的女性，而且是常常沒有特異性的癥狀以及體征[8-9]。該組研究中，CT檢查發(fā)現(xiàn)，21例患者均表現(xiàn)出充氣積液和氣以及腸管擴張等癥狀，且表現(xiàn)出不同程度的腸梗阻病癥。其中，腹股溝斜疝11例，股疝5例，閉孔疝5例。11例腹股溝斜疝所致腸梗阻的CT表現(xiàn)為在其疝囊例可以清晰地看到寒氣腸管與脂肪組織，并且是處在腹股溝韌帶的前上方。5例股疝所致腸梗阻的疝囊是處股三角區(qū)與腹股溝韌帶后下方，“影像學股三角”為其冠狀位所在處。5例閉孔疝所致腸梗阻的主要表現(xiàn)是處在恥骨肌與閉孔外肌中間的腹部腸管與腸管影是相連在一起的，而且其上段的腸管有擴張的跡象，可以發(fā)現(xiàn)閉孔疝患者癥狀與相關(guān)研究文獻描述的一致。

綜上所述，在臨床診斷腹股溝及其周圍疝所致腸梗阻，進行CT檢查可以獲取較為理想的檢查結(jié)果，值得在臨床診斷過程中大力推廣使用。

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