鄭碧玉 饒明月

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，福建廈門 361003

目前，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，降低患者病死率的唯一途徑是盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。然而，在臨床檢測時(shí)，鑒別乳腺小結(jié)節(jié)與乳腺病、乳腺增生及乳腺纖維腺瘤等往往較為困難，而結(jié)節(jié)性病灶的良惡性直接影響到如何選擇手術(shù)方式，因此判斷乳腺小結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)是如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)最為困難的研究課題[1]。高頻超聲彩色多普勒技術(shù)是乳腺小結(jié)節(jié)診斷的一種敏感方法，并且具有無輻射性的優(yōu)點(diǎn)，能夠較為準(zhǔn)確地鑒別出乳腺腫塊的良惡性，而鉬靶X線檢查是一項(xiàng)數(shù)字化處理檢測圖像的數(shù)字化影像技術(shù)，能夠有效地提高圖像質(zhì)量，以便于更加準(zhǔn)確地鑒別結(jié)節(jié)良惡性。該次研究隨機(jī)選取該院2012年5月—2013年5月收治的120例乳腺小結(jié)節(jié)病例的影像資料，入選病例分別使用超聲檢查、鉬靶X線檢查，對比其檢測結(jié)果，并評價(jià)其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例乳腺小結(jié)節(jié)病例的影像資料，其乳腺小結(jié)節(jié)直徑均＜1.5 cm，并均已經(jīng)手術(shù)病理確診。入選病例均為女性，年齡分布在16～72歲，平均年齡42.5歲。入選患者分別因常規(guī)體檢、乳房脹痛、腫塊或乳頭溢液等情況來院就診。經(jīng)病理檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)179個(gè)，其中單發(fā)病灶為143個(gè)，存在2-6個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者為14例，共計(jì)36個(gè)病灶。

1.2 評估標(biāo)準(zhǔn)

通常情況下，評估乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)是采用乳腺BI-RADS分級的方法[2]，其分級意義如下。

0級：需召回并結(jié)合其他檢查后再進(jìn)行評估，此類情況說明通過檢查所獲得的信息存在不完整的可能性。

I級：未見有異常。

II級：應(yīng)考慮出現(xiàn)良性改變，建議患者定期隨訪，例如1次/年。

III級：存在良性疾病的可能，隨訪周期需有所縮短，例如可考慮3～6個(gè)月1次。這一級發(fā)生惡性病變的比例＜2%。

IV級：應(yīng)考慮出現(xiàn)惡性病變的可能，應(yīng)采取活檢予以明確。

V級：高度懷疑為惡性病變，甚至可以認(rèn)定為即惡性疾病，需采取手術(shù)切除活檢。

VI級：已由病理證實(shí)為惡性病變。

1.3 診斷方法

1.3.1 超聲檢查 該院使用LOGIQ E9彩色多普勒超聲儀（美國GE公司出品），探頭頻率設(shè)置為11～15 MHz，該研究用的鉬靶機(jī)器是HOLOGIC Selenia，患者取仰臥位，暴露乳房，采用線陣高頻探頭經(jīng)體表做直接檢查。以乳頭為中心，放射狀多切面對乳腺進(jìn)行掃查，覆蓋掃查斷面，消除檢查盲區(qū)。觀察并記錄內(nèi)容包括：①病灶大?。虎谛螒B(tài)規(guī)則與否；③邊界是否清晰；④邊緣光滑與否；⑤病灶位置；⑥病灶內(nèi)部回聲是否均勻；⑦后方回聲狀態(tài)；⑧是否存在鈣化灶，若存在，記錄其分布及大??；⑨病灶和體表間的距離；⑩病灶周邊及其內(nèi)部的血流信號分布及數(shù)量。檢查范圍自乳腺皮下組織至胸肌組織，感興趣區(qū)應(yīng)＞病灶范圍3倍左右[3]。

1.3.2 鉬靶X線檢查 鉬靶X線機(jī)使用SENOGRAPHE 2000D全數(shù)字化平板鉬靶乳腺機(jī)（美國GE公司出品），配備高清晰度快速采集工作站及高分辨率的豎屏顯示器瀏覽工作站。取雙側(cè)乳腺軸位片及內(nèi)雙側(cè)斜位片，觀察直接征象與間接征象，并視病情需要增加側(cè)位及局部放大攝影。觀察內(nèi)容包括：①乳腺類型；②病灶形態(tài)；③病灶大??；④病灶邊緣光滑與否；⑤病灶附近及內(nèi)部是否存在鈣化，若存在，則記錄其鈣化數(shù)量、形態(tài)、大小、密度及分布；⑥病灶內(nèi)部以及周圍血流信號的數(shù)量及分布情況[3]。見圖1、圖 2。

圖1 指脂肪型乳腺鉬靶片上結(jié)節(jié)清晰可見，結(jié)節(jié)雖然小但邊緣成角在超聲上很清楚。

圖2 指致密型乳腺結(jié)節(jié)邊緣成角在超聲上能清晰顯示，脂肪型乳腺，腺體內(nèi)結(jié)節(jié)與周圍組織對比明顯

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 超聲檢查 惡性小結(jié)節(jié)病灶：不規(guī)則腫塊，且邊界不清晰，未見完整包膜，縱橫比超過1。病灶內(nèi)部回聲不均勻，多為低回聲，后方回聲呈衰減趨勢。內(nèi)部血流較為豐富[4]。

1.4.2 鉬靶X線檢查 惡性小結(jié)節(jié)病灶：腫塊呈分葉狀或者毛刺狀，同周邊組織的分界不清晰，病灶局部存在成簇狀的微小鈣化，結(jié)構(gòu)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。其中，準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/病例數(shù)*100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）*100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)*100%。

2 診斷結(jié)果

120例入選病例經(jīng)病理組織檢查，確診惡性結(jié)節(jié)為53個(gè)，良性結(jié)節(jié)126個(gè)。其中良性結(jié)節(jié)中纖維腺瘤病灶98個(gè)，囊性增生病灶23個(gè)，炎性病灶5個(gè)。惡性病灶中原位癌45個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌6個(gè)，浸潤性小葉癌2個(gè)。分別將超聲檢查及鉬靶X線檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對比，見表1。

表1 超聲檢查及鉬靶X線檢查結(jié)果同病理檢查結(jié)果對比

經(jīng)對檢查結(jié)果的分析表明，鉬靶X線在檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性方面均高于超聲檢查，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 超聲及鉬靶X線檢查準(zhǔn)確性、敏感性及特異性對比

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)病灶的出現(xiàn)，是由于機(jī)體自身的分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，從而引起雌激素的異常升高，對乳腺造成刺激，從而導(dǎo)致的乳腺異常增生。目前，人們逐漸提高了對自身健康水平的關(guān)注，逐漸認(rèn)識到，應(yīng)對乳腺小結(jié)節(jié)盡早檢查，盡快確診，因而乳腺結(jié)節(jié)性病灶的診斷逐漸增多。在診斷技術(shù)方面，超聲檢查及鉬靶X線檢查是兩種較為重要的影像學(xué)檢查方式，其檢查結(jié)果是臨床診斷的主要參考依據(jù)。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶X線在準(zhǔn)確性、敏感性及特異性等方面均高于超聲檢查，其最大的優(yōu)勢在于對微小鈣化的敏感性極高，尤其在檢查是未有明確的腫塊影時(shí)，能夠通過檢查到微小鈣化點(diǎn)而早期檢出乳腺癌[5]。以該次研究入選病例為例，通過確診為惡性的47個(gè)病灶中，有34例可見泥沙狀、短線狀、針尖狀或成簇細(xì)砂狀高密度陰影，其分布較廣且數(shù)量較多。據(jù)文獻(xiàn)記載，若在病灶區(qū)1 cm2的范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)超過5個(gè)鈣化群集，則有較大可能性為癌癥，該次研究結(jié)果中，45例原位癌病例中，有21例是使用鉬靶X線確診，其中12例在使用超聲檢查時(shí)，誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，由此可見，在病灶直徑<1.5 cm時(shí)，使用鉬靶X線檢查，其特異性高于超聲檢查。

此外，鉬靶X線檢查屬整體攝片，是一種無創(chuàng)性的檢查手段，患者痛苦較小，重復(fù)性較好，能夠?qū)D像留取供治療前后對比，在檢查時(shí)不受年齡、體形等患者主觀因素限制。同時(shí)使用鉬靶X線片，還能夠觀察到乳腺結(jié)構(gòu)是否存在紊亂等。

然而，鉬靶X線檢查在<1.5 cm乳腺小結(jié)節(jié)的診斷中仍然存在著不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鉬靶X線在脂肪型乳腺診斷中的敏感性達(dá)到98%,而在致密型乳腺診斷中則僅為48%，我國婦女的乳腺類型多為致密型，鉬靶X線的穿透力較差，對密度相差較小的乳腺腺體軟組織而言，由于其組織分辨率相對較低，采用鉬靶X線對腫塊的檢出率便出現(xiàn)了明顯的下降。而超聲檢查所依據(jù)的成像原理是利用乳腺不同組織的聲阻抗差異形成微小界面[6]，因而組織分辨率及穿透力均優(yōu)于鉬靶X線檢查，在診斷過程中不會受到腺體類型以及厚度的影響，能夠清晰顯示腺體內(nèi)的異?；芈晠^(qū)，因而在致密型乳腺檢查中，超聲檢查更具有優(yōu)勢。

其次，由于鉬靶X線容易受到投照體位的影響，在檢查腋尾部及部位較深、靠近胸壁等處的病變時(shí)不易有效固定，容易出現(xiàn)漏診[7]。而超聲檢查在顯示腫塊時(shí)，能夠進(jìn)行多角度、全方位的掃查，不會受到體位及病灶位置的影響，在診斷過程中更加靈活，操作方便，而且還能夠在手術(shù)前對病變位置予以精確的定位，更加有利于診斷和治療。

超聲檢查能夠?qū)θ橄俨≡畹膹椥浴⒒顒有赃M(jìn)行有效觀察，具有較高的診斷價(jià)值。通常情況下，彈性及活動性差的腫塊多提示為惡性病變。超聲診斷能夠有效地觀察病灶是否向腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為臨床分期及治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。此外，超聲具有較強(qiáng)的腫塊囊、實(shí)性鑒別能力，該次研究中囊性增生病灶23個(gè)，均通過超聲檢查診出，與文獻(xiàn)關(guān)于超聲對于囊性增生性病變的診斷率可達(dá)90%，甚至100%的記載相吻合[8]。同時(shí)，超聲無輻射性，對于青春期、懷孕期及哺乳期女性的乳腺檢查尤為適合。

因此，超聲檢查及鉬靶X線檢查同為乳腺小結(jié)節(jié)診斷的重要影像學(xué)手段，能夠從不同的兩個(gè)側(cè)面反映出病灶病理特征，具有較為理想的診斷互補(bǔ)性。通過該次研究結(jié)果證實(shí)，在病灶<1.5 cm的診斷中，使用鉬靶X線檢查，其診斷優(yōu)勢優(yōu)于超聲檢查，應(yīng)視為首選診斷方法。

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