李沁陽

長春市婦產醫(yī)院電診科，吉林長春 130022

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。目前其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，以輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%左右[2]，多由于輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，處理不當易發(fā)生破裂,危及生命。據(jù)報道[3]，異位妊娠約占妊娠相關死亡數(shù)的9%～13%。陰道超聲是將B超探頭放入陰道或者直腸進行超聲診斷的方法，具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點，是目前一種新型的診斷異位妊娠的方法。為探討陰道超聲檢查對診斷宮外孕的臨床分析與價值，收集該婦產科在2012年6月—2013年6月收治的180例宮外孕患者的臨床資料,對經腹部超聲檢查與經陰道彩色超聲圖像進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均經患者本人及其家屬同意，收集該婦產科收治的180例宮外孕患者，全部經手術、病理證實。年齡位于22～45歲，平均年齡為（32.3±2.7）歲。所有患者的尿HCG均為陽性或者弱陽性[5]，停經時間為36～64 d，其中158例患者有停經史并伴有不同程度的腹部疼痛，100例出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，無明顯癥狀患者22例。

1.2 儀器和方法

1.2.1 經腹部超聲 選用LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀[6]，探頭頻率為3.5～5 MHz。患者膀胱充盈，取平臥位，在腹部經多方位多角度掃查子宮的大小、宮腔內部和雙側附件，對于出現(xiàn)包塊的部位，重點掃查包塊大小、周邊的血流信號及與子宮的關系，有無混合性團塊，形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰，有無包膜，內部回聲是否均孕。

1.2.2 經陰道超聲檢查 選用HY 3100型超聲診斷儀[7]，探頭頻率4.0～8.0 MHz。患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探頭套上避孕套，放入陰道后，掃查子宮有沒有孕囊，子宮內膜有無增厚，而后向兩側的附件探查有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內部回聲，包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心血管搏動，盆腔有無積液，掃查時要改變探頭的方向和角度，以求采得最好的圖像。

1.3 觀察指標

對比觀察經腹部超聲和經陰道超聲檢查在輸卵管壺腹妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質部妊娠、卵巢妊娠和宮角妊娠的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理診斷

該婦產科科收治的180例宮外孕患者，經手術、病理證實：在輸卵管壺腹妊娠有94例，破裂有57例；輸卵管峽部妊娠有32例，破裂有26例；輸卵管間質部妊娠25例，破裂有14例；卵巢妊娠有19例，破裂有3例；宮角妊娠有10例。未破裂超聲圖像（圖1）顯示為混合性包塊,邊界清晰,囊內見胚芽及心管搏動。破裂超聲圖像（圖2）顯示為囊實性,邊界欠清晰,不規(guī)則。

表1 經腹部超聲和經陰道超聲檢查結果對比［n（%）］

圖1 輸卵管妊娠未破裂

圖2 輸卵管妊娠流產型

2.2 經腹部超聲和經陰道超聲檢查結果對比

經陰道超聲的總檢出率為99.4%，經腹超聲的總檢出率為84.4%，檢查結果顯示，經陰道超聲檢查的檢出率明顯高于經腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

妊娠，是卵子從卵巢排出后進入輸卵管內，停留在輸卵管壺腹部與峽部的連接處等待受精，當精子和卵子在輸卵管相遇結合后形成受精卵，借助輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動。而宮外孕指受精卵在子宮體腔以外部位種植的妊娠，有95%發(fā)生于輸卵管[7]，其病因有：①輸卵管黏膜炎②輸卵管發(fā)育不良或功能異常。③輸卵管手術。④其他，例如輸卵管周圍的腫瘤。當妊娠囊生長到一定程度時，著床部位的空間就變得相對狹小，易形成流產和破裂，一旦破裂可致孕婦大出血而危及生命。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療可最大限度地縮小損傷程度，對患者的生命和恢復生育能力都非常重要。

陰道超聲作為重要的輔助檢查手段已在臨床上廣泛應用，包塊大小和位置是超聲檢出宮外孕的關鍵,對于子宮的形態(tài)、包塊與子宮、卵巢關系的判斷是診斷的關鍵。對于我婦產科科收治的180例宮外孕患者，經手術、病理證實：在輸卵管壺腹妊娠有94例，破裂有57例，輸卵管峽部妊娠有32例，破裂有26例，輸卵管間質部妊娠25例，破裂有14例，卵巢妊娠有19例，破裂有3例，宮角妊娠有10例，經陰道超聲圖像顯示為子宮稍增大見，而宮腔內無胚胎，在輸卵管可見混合性包塊,邊界清晰,囊內見胚芽及心管搏動，見圖1。對于妊娠破裂患者超聲圖像顯示為囊實性,邊界欠清晰,不規(guī)則，在陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血液，見圖2。所以，早期診斷顯得尤為重要，而經陰道超聲檢查更是突顯了它的優(yōu)點，就本組研究發(fā)現(xiàn)，經陰道超聲的總檢出率為99.4%，經腹超聲的總檢出率為84.4%，經陰道超聲檢查的檢出率明顯高于經腹部超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關報道[9]的陰道超聲診斷宮外孕準確率98.6%基本一致。

綜上所述，對于宮外孕患者應盡早采取陰道超聲檢查，其探頭工作頻率高，使宮腔內的結構更加清晰，掃查視角大，且無需充盈膀胱，也不受肥胖、腸氣等的影響，定位準確，對病變的進展程度可以做出相應的評價，明顯提高宮外孕的檢出率，因此，應將陰道超聲檢查作為宮外孕的首要檢查，在臨床大為推廣。

[1]魏淳冰,鄒萌.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠診斷價值的探討[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013（26）：314-315.

[2]Condous G,Kirk E,Lu C.Diagnostic accuracy of varying discriminatory zoncs for the prediction of ectopic pregnancy in women with a pregnancy of unknown location[J].Ultrasound in Obstetrics&Gynecology,2005(7):770-775.

[3]黃麗英，王家剛.經陰道彩色多普勒超聲結合血β-HCG診斷早期異位妊娠的價值探討[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（11）：178-179.

[4]Dart RG,Mitterando J,Dart LM.Rate of change of serial b-human chorionicg onadotropin values as apredictor of ectopic pregnancy in patients with inde ter minatc transvaginal ultrasound findings[J].Annals of E-mergency Medicine,1999(6):703-710.

[5]邰萍.經陰道超聲對早期輸卵管妊娠診斷的體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012,22（10 下旬刊）：4153-4154.

[6]Giger R，Dulguerov P,Quinodoz D,et al.Chronic panrhinosinusi tiswithout nasal polyps:Long term outcome after functional endo-scopic sinus surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004，131（4):534-541.

[7]劉輝，毛永琢.經陰道超聲鑒別宮內假孕囊在異位妊娠診斷中的價值[J].健康必讀，2012（5 中旬刊）:423-424.

[8]胡婷，夏飛，王娟.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕:100例臨床分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2011,27（1）：389-390.

[9]李偉華.經腹經陰道超聲對提高宮外孕診斷準確率的應用價值[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013（26）:214-216.