黃 貞

廈門市心臟中心心血管內(nèi)科，福建廈門 361004

急性下壁心肌梗死為臨床多發(fā)病，常常會(huì)合并右室心肌梗死的可能性較高，發(fā)病突然、進(jìn)展快、死亡率高[1]。對(duì)此，根據(jù)該病的特點(diǎn)采取科學(xué)合理的護(hù)理方法顯得極其重要，這樣不僅能提高患者存活率，而且能夠顯著提高患者的滿意度。為進(jìn)一步總結(jié)分析急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的臨床護(hù)理措施，該研究選擇該院2011年9月—2013年9月期間收治的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者72例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為均為該院進(jìn)行治療的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者，符合臨床癥狀、心電圖檢查確診。對(duì)照組男20例，女16例，年齡50～80歲，平均年齡(63.5±2.5)歲；觀察組男 24例，女12例，年齡50～82歲，平均年齡(64.7±2.3)歲。發(fā)病時(shí)間均在0.5～9 h內(nèi)；患者主要不同程度存在上腹悶脹、惡心嘔吐、心慌氣短、抽搐、胸痛胸悶的癥狀。急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心肌酶上升、肌鈣蛋白T檢查為陽性；②心電圖Ⅰ、Ⅲ及AVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高且右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.1 mv以上。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用一般護(hù)理，具體措施為 ①吸氧與降溫將患者置放于心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），迅速吸氧，將氧流量控制在每分鐘4～6 L，氧分壓≤6.6 kpa的患者需采用氣管插管幫助其進(jìn)行呼吸。為減少腦代謝的耗氧，需應(yīng)用冰帽給患者降溫[3]，并且有助于患者病情的觀察和藥物作用的發(fā)揮。②鎮(zhèn)痛若患者有明顯疼痛感，可肌注0.05～0.1 g哌替啶或靜脈注射3 mg嗎啡。③穩(wěn)定患者情緒急性下壁合并右室心肌梗死患者由于缺乏對(duì)該病的了解，發(fā)病后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，從而對(duì)治療不抱希望。對(duì)此，護(hù)理人員需根據(jù)患者心理狀況采用合理的開導(dǎo)方法，與患者交流溝通過程中要充滿耐心、愛心，讓患者心靈得到慰藉，增強(qiáng)患者治療的信心，促進(jìn)患者的配合[4]。④休息及飲食患者治療期間需要長時(shí)間臥床，院方需給患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保證患者充足的睡眠；如果患者處于煩躁等不良情緒而不能正常睡眠，護(hù)理人員可通過使用鎮(zhèn)靜劑環(huán)境患者的不良情緒來提高患者的睡眠質(zhì)量；飲食清淡，多食蔬菜水果，忌過飽[5]；對(duì)于大便不暢患者可使用緩瀉劑。⑤加強(qiáng)心電監(jiān)測力度右冠狀動(dòng)脈提供竇房結(jié)60%的血液供應(yīng)，當(dāng)下壁右室心肌梗死時(shí)，右冠狀動(dòng)脈阻塞，從而對(duì)竇房結(jié)功能造成嚴(yán)重影響，此時(shí)容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生阿斯綜合征[6]。通常若房室傳導(dǎo)阻滯或心室率＜50次/min，并且伴隨血液動(dòng)力學(xué)障礙，則應(yīng)迅速使用異丙腎上腺素。當(dāng)無法糾正時(shí)，可安裝臨時(shí)起搏器。安排專門人員觀察患者的心電圖，對(duì)嚴(yán)重的心律失常作出預(yù)測，同時(shí)準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器、阿托品等急救藥物與儀器。一旦發(fā)生緊急情況，必須迅速搶救，同時(shí)記錄患者的血壓、心率。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施為 ①心理護(hù)理：患者通常會(huì)從自身及家庭等因素考慮，容易引起焦慮、煩躁等不良情緒。因此醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，深入了解病人心中所想，同時(shí)向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)治療充滿信心，從而積極配合治療。②病區(qū)環(huán)境護(hù)理：病區(qū)應(yīng)保持安靜、整潔、通風(fēng)。清潔專員應(yīng)保證每天打掃不≥3次，勤清理臟污處，保證干凈通風(fēng)的基本環(huán)境。依據(jù)患者的身體機(jī)能與恢復(fù)情況嚴(yán)格把控患者家屬及朋友的探病時(shí)間和次數(shù)，若患者情況不佳，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)婉轉(zhuǎn)謝絕來訪者，并詳解其中原因，以確保患者擁有充足的休息和康復(fù)時(shí)間。③健康指導(dǎo)：向患者及其家屬宣教營養(yǎng)與健康知識(shí)。耐心且親切地向患者解析所患疾病的基本理論知識(shí)、常規(guī)治療方法和注意事項(xiàng)，同時(shí)定時(shí)更換相關(guān)疾病的宣傳圖版和宣傳小手冊(cè)，普及相關(guān)知識(shí)。④加強(qiáng)人文氛圍：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房巡視，護(hù)理人員增加與家屬的交談，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系[7]；并囑咐患者家屬對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)督，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者癥狀體征消失，心電圖、CK—MB檢查為正常；②有效：胸痛發(fā)生次數(shù)下降，體征有一定的改善，心電圖檢查和CK—MB有好轉(zhuǎn)；③無效：胸痛反復(fù)發(fā)作，體征無改善反而加重，心電圖檢查和CK—MB一直有異常。通過問卷方式對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理模式、病區(qū)環(huán)境狀況、健康指導(dǎo)情況、人文氛圍、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)主動(dòng)性進(jìn)行調(diào)查，充分了解患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)服務(wù)的滿意度。其中分為整體滿意（＞80分），基本滿意（60～80分）和不滿意（＜60分）3種。選用漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，輕、中、重依次記1、2、3分，總分＜10分為正常，10～15分為輕度；16～20為中度，＞20為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

與對(duì)照組相（69.4%）比較，觀察組（88.9%）的總有效率明顯較高，兩組間的數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比

2.2 滿意程度

觀察組患者的總滿意度在80分以上，而對(duì)照組患者的滿意度僅有59分，兩組數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10.4022 P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者滿意度情況比較

2.3 兩組患者焦慮程度以及對(duì)健康知識(shí)的知曉率比較

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，焦慮程度觀察組正常30例，輕度3例，中度3例；對(duì)照組正常18例，輕度10例，中度5例，重度3例。此外，觀察組健康知識(shí)知曉率為94.44%，對(duì)照組健康知識(shí)知曉率為83.33%。兩組在焦慮程度以及對(duì)健康知識(shí)的知曉率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.2468）。

3 討論

在臨床中，急性心肌梗死是常見性心血管疾病，主要是冠狀動(dòng)脈血供中斷或減少引起心肌缺血缺氧所致。因急性心肌梗死發(fā)病突然，且病情進(jìn)展快，患者往往會(huì)出現(xiàn)心律失常、心理衰竭、休克等癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全有極大的威脅。另外，研究顯示1/5的急性心肌梗死患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)右室心肌梗死[8]，增加了治療難度，臨床上應(yīng)該引起高度的重視。

經(jīng)該次研究的結(jié)果表明，在人文氛圍方面，觀察組的指標(biāo)顯然高于對(duì)照組，而對(duì)照組在這方面無明顯改進(jìn)，這個(gè)結(jié)果和余雙桂等[9]人研究結(jié)果一致。此外，臨床上為了充分、及時(shí)了解患者的心理情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在實(shí)施護(hù)理時(shí)親切與患者交談，并耐心解答患者存在的疑問。若患者需要進(jìn)行特殊治療或者特殊護(hù)理的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先告知及其家屬，讓患者與家屬能有充足的時(shí)間進(jìn)行協(xié)商、考慮及決定。在患者及其家屬簽署同意協(xié)議書后，合理調(diào)節(jié)護(hù)患之間的關(guān)系，以便減少不必要的醫(yī)療糾紛。此外，范方等人[10]通過臨床研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不但可以有效改善護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，而且在一定程度上能顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，和該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理效果、焦慮情況以及對(duì)健康知識(shí)的知曉率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技巧培訓(xùn)及健康知識(shí)宣教顯得非常重要，不僅能夠豐富其專業(yè)知識(shí)，而且有利于溝通技巧提高，使得護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。但護(hù)理總有效率只有88.9%，說明在臨床護(hù)理工作中還存在不少缺陷，護(hù)理服務(wù)還有進(jìn)一步提高的空間。因此在臨床護(hù)理工作中，必須強(qiáng)調(diào)良好的服務(wù)態(tài)度、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高護(hù)理有效率，改善護(hù)患之間關(guān)系。所以加強(qiáng)護(hù)理人員的禮儀培訓(xùn)，對(duì)創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、提高患者滿意度十分重要。

綜上所述，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以減輕急診病人及其家屬焦慮，提高護(hù)理效果及護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床借鑒使用。

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