黃 貞

廈門市心臟中心心血管內(nèi)科，福建廈門 361004

急性下壁心肌梗死為臨床多發(fā)病，常常會合并右室心肌梗死的可能性較高，發(fā)病突然、進展快、死亡率高[1]。對此，根據(jù)該病的特點采取科學(xué)合理的護理方法顯得極其重要，這樣不僅能提高患者存活率，而且能夠顯著提高患者的滿意度。為進一步總結(jié)分析急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的臨床護理措施，該研究選擇該院2011年9月—2013年9月期間收治的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者72例作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為均為該院進行治療的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者，符合臨床癥狀、心電圖檢查確診。對照組男20例，女16例，年齡50～80歲，平均年齡(63.5±2.5)歲；觀察組男 24例，女12例，年齡50～82歲，平均年齡(64.7±2.3)歲。發(fā)病時間均在0.5～9 h內(nèi)；患者主要不同程度存在上腹悶脹、惡心嘔吐、心慌氣短、抽搐、胸痛胸悶的癥狀。急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的診斷標準[2]：①心肌酶上升、肌鈣蛋白T檢查為陽性；②心電圖Ⅰ、Ⅲ及AVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高且右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.1 mv以上。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用一般護理，具體措施為 ①吸氧與降溫將患者置放于心臟重癥監(jiān)護室（CCU），迅速吸氧，將氧流量控制在每分鐘4～6 L，氧分壓≤6.6 kpa的患者需采用氣管插管幫助其進行呼吸。為減少腦代謝的耗氧，需應(yīng)用冰帽給患者降溫[3]，并且有助于患者病情的觀察和藥物作用的發(fā)揮。②鎮(zhèn)痛若患者有明顯疼痛感，可肌注0.05～0.1 g哌替啶或靜脈注射3 mg嗎啡。③穩(wěn)定患者情緒急性下壁合并右室心肌梗死患者由于缺乏對該病的了解，發(fā)病后往往會產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，從而對治療不抱希望。對此，護理人員需根據(jù)患者心理狀況采用合理的開導(dǎo)方法，與患者交流溝通過程中要充滿耐心、愛心，讓患者心靈得到慰藉，增強患者治療的信心，促進患者的配合[4]。④休息及飲食患者治療期間需要長時間臥床，院方需給患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保證患者充足的睡眠；如果患者處于煩躁等不良情緒而不能正常睡眠，護理人員可通過使用鎮(zhèn)靜劑環(huán)境患者的不良情緒來提高患者的睡眠質(zhì)量；飲食清淡，多食蔬菜水果，忌過飽[5]；對于大便不暢患者可使用緩瀉劑。⑤加強心電監(jiān)測力度右冠狀動脈提供竇房結(jié)60%的血液供應(yīng)，當下壁右室心肌梗死時，右冠狀動脈阻塞，從而對竇房結(jié)功能造成嚴重影響，此時容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，情況嚴重時甚至?xí)a(chǎn)生阿斯綜合征[6]。通常若房室傳導(dǎo)阻滯或心室率＜50次/min，并且伴隨血液動力學(xué)障礙，則應(yīng)迅速使用異丙腎上腺素。當無法糾正時，可安裝臨時起搏器。安排專門人員觀察患者的心電圖，對嚴重的心律失常作出預(yù)測，同時準備好臨時起搏器、阿托品等急救藥物與儀器。一旦發(fā)生緊急情況，必須迅速搶救，同時記錄患者的血壓、心率。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理，具體措施為 ①心理護理：患者通常會從自身及家庭等因素考慮，容易引起焦慮、煩躁等不良情緒。因此醫(yī)護人員需要主動與患者及其家屬進行溝通交流，深入了解病人心中所想，同時向患者講解該病的相關(guān)知識，使其對治療充滿信心，從而積極配合治療。②病區(qū)環(huán)境護理：病區(qū)應(yīng)保持安靜、整潔、通風(fēng)。清潔專員應(yīng)保證每天打掃不≥3次，勤清理臟污處，保證干凈通風(fēng)的基本環(huán)境。依據(jù)患者的身體機能與恢復(fù)情況嚴格把控患者家屬及朋友的探病時間和次數(shù)，若患者情況不佳，專業(yè)護理人員應(yīng)婉轉(zhuǎn)謝絕來訪者，并詳解其中原因，以確?；颊邠碛谐渥愕男菹⒑涂祻?fù)時間。③健康指導(dǎo)：向患者及其家屬宣教營養(yǎng)與健康知識。耐心且親切地向患者解析所患疾病的基本理論知識、常規(guī)治療方法和注意事項，同時定時更換相關(guān)疾病的宣傳圖版和宣傳小手冊，普及相關(guān)知識。④加強人文氛圍：護理人員定時對病房巡視，護理人員增加與家屬的交談，增強護患關(guān)系[7]；并囑咐患者家屬對患者的病情變化進行監(jiān)督，出現(xiàn)異常及時上報。

1.3 療效評價標準

①顯效：患者癥狀體征消失，心電圖、CK—MB檢查為正常；②有效：胸痛發(fā)生次數(shù)下降，體征有一定的改善，心電圖檢查和CK—MB有好轉(zhuǎn)；③無效：胸痛反復(fù)發(fā)作，體征無改善反而加重，心電圖檢查和CK—MB一直有異常。通過問卷方式對醫(yī)院的護理管理模式、病區(qū)環(huán)境狀況、健康指導(dǎo)情況、人文氛圍、醫(yī)護人員的護理質(zhì)量及服務(wù)主動性進行調(diào)查，充分了解患者及其家屬對醫(yī)務(wù)服務(wù)的滿意度。其中分為整體滿意（＞80分），基本滿意（60～80分）和不滿意（＜60分）3種。選用漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮情緒進行分級評價，輕、中、重依次記1、2、3分，總分＜10分為正常，10～15分為輕度；16～20為中度，＞20為重度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 護理效果對比

與對照組相（69.4%）比較，觀察組（88.9%）的總有效率明顯較高，兩組間的數(shù)值差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果對比

2.2 滿意程度

觀察組患者的總滿意度在80分以上，而對照組患者的滿意度僅有59分，兩組數(shù)值對比，差異有統(tǒng)計意義（χ2=10.4022 P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者滿意度情況比較

2.3 兩組患者焦慮程度以及對健康知識的知曉率比較

實施優(yōu)質(zhì)護理后，焦慮程度觀察組正常30例，輕度3例，中度3例；對照組正常18例，輕度10例，中度5例，重度3例。此外，觀察組健康知識知曉率為94.44%，對照組健康知識知曉率為83.33%。兩組在焦慮程度以及對健康知識的知曉率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.2468）。

3 討論

在臨床中，急性心肌梗死是常見性心血管疾病，主要是冠狀動脈血供中斷或減少引起心肌缺血缺氧所致。因急性心肌梗死發(fā)病突然，且病情進展快，患者往往會出現(xiàn)心律失常、心理衰竭、休克等癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，對患者的生命安全有極大的威脅。另外，研究顯示1/5的急性心肌梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)右室心肌梗死[8]，增加了治療難度，臨床上應(yīng)該引起高度的重視。

經(jīng)該次研究的結(jié)果表明，在人文氛圍方面，觀察組的指標顯然高于對照組，而對照組在這方面無明顯改進，這個結(jié)果和余雙桂等[9]人研究結(jié)果一致。此外，臨床上為了充分、及時了解患者的心理情況，醫(yī)護人員應(yīng)在實施護理時親切與患者交談，并耐心解答患者存在的疑問。若患者需要進行特殊治療或者特殊護理的，醫(yī)護人員應(yīng)事先告知及其家屬，讓患者與家屬能有充足的時間進行協(xié)商、考慮及決定。在患者及其家屬簽署同意協(xié)議書后，合理調(diào)節(jié)護患之間的關(guān)系，以便減少不必要的醫(yī)療糾紛。此外，范方等人[10]通過臨床研究指出，優(yōu)質(zhì)護理的實施不但可以有效改善護患之間的關(guān)系，增加患者及其家屬對護理服務(wù)的滿意度，而且在一定程度上能顯著提升護理服務(wù)質(zhì)量，和該次實驗結(jié)果相符。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組在護理效果、焦慮情況以及對健康知識的知曉率方面顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，加強對醫(yī)護人員的技巧培訓(xùn)及健康知識宣教顯得非常重要，不僅能夠豐富其專業(yè)知識，而且有利于溝通技巧提高，使得護患關(guān)系和諧發(fā)展。但護理總有效率只有88.9%，說明在臨床護理工作中還存在不少缺陷，護理服務(wù)還有進一步提高的空間。因此在臨床護理工作中，必須強調(diào)良好的服務(wù)態(tài)度、細致的護理服務(wù)能夠顯著提高護理有效率，改善護患之間關(guān)系。所以加強護理人員的禮儀培訓(xùn)，對創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、提高患者滿意度十分重要。

綜上所述，實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以減輕急診病人及其家屬焦慮，提高護理效果及護理的滿意度，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床借鑒使用。

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