伍煥勉

廣西桂平市人民醫(yī)院門診導醫(yī)室，廣西桂平 537200

糖尿病在臨床上較為常見，老年人群是該疾病的高發(fā)人群，目前，隨著人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病發(fā)病率逐年遞增，上升趨勢明顯。糖尿病屬于代謝性慢性疾病，胰島素代謝異常是導致糖尿病發(fā)生的主要原因，血糖急劇上升是該疾病的主要表現(xiàn)，不良的生活方式及飲食習慣均會增加糖尿病發(fā)病率。為了改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者的病情，該研究以該院2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者為研究對象，對患者實施門診護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院門診2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者，其中，男34例，女26例，最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡（70.5±1.2）歲。糖尿病1型22例，2型38例，19例合并冠心病，32例合并高血壓。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病，均符合糖尿病臨床診斷標準[1]。

1.2 護理方法

患者入院后，對患者實施門診護理干預，具體方法如下。

①認知干預：每一個患者的生活環(huán)境、受教育程度以及個人經(jīng)歷都不一樣，對于糖尿病的認識也會存在一定差異，認知能力和溝通難易程度也各不相同。因此，應根據(jù)患者的實際情況，向患者講解關(guān)于糖尿病的治療方法、預防方法、誘發(fā)因素、臨床癥狀及臨床治療進展等，對于患者的認識誤區(qū)，應進行針對性指導，重點講解，使患者掌握糖尿病相關(guān)知識[2]。對于一些接受能力較差、年齡較大的患者，應采用一對一的干預方式，對患者進行健康指導，并讓患者家屬參與到護理過程中，給予患者關(guān)心和照顧，鼓勵患者，讓患者養(yǎng)成健康的生活習慣。

②心理干預：糖尿病是一種慢性疾病，需要進行長時間的治療，病程長，血糖水平波動幅度較大，再加上老年人心理承受力較低，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，對疾病的治療和生活質(zhì)量造成不利影響。因此，應對患者進行心理干預，使患者保持健康的心態(tài)，改善患者的負面情緒[3]?？赏ㄟ^心理調(diào)節(jié)、心理疏導等排解患者的心理壓力，采用注意注意力、重建信心及放松療法等，讓患者放松身心。主動與患者溝通，用親切和藹、平和友善的態(tài)度對待患者，給予患者尊重和理解，與患者建立良好關(guān)系，解答患者的疑惑，減少患者的心理負擔，糾正患者的不良情緒，并指導患者進行自我疏導，及時排解負面情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者的治療配合度。在患者的生活起居、服藥、活動以及日常飲食等方面，給予照顧和護理，對于病情較嚴重，需要長期接受治療的患者，應主動交流，對其進行心理疏導，使患者保持積極的治療態(tài)度。

③運動干預：適量的運動可有效提高患者的機體抵抗力，有利于身體健康。應根據(jù)患者的實際情況，指導患者進行運動鍛煉，以患者的禁忌癥和適應癥為準，選擇合適的運動方式[4]。可選擇慢跑、打太極、健身操以及步行等運動方式，注意把握好運動量，避免患者過度疲勞。對于年紀較大的患者，應嚴格控制運動量，避免激烈運動，循序漸進。若在運動時患者出現(xiàn)頭暈目眩、呼吸困難或臉色蒼白等癥狀，應立即停止運動，并給予對癥處理。通過運動，可以增強患者抵抗力，預防并發(fā)癥，促進血液循環(huán)。

④飲食干預：為患者制定合理的飲食計劃。飲食治療對糖尿病患者來說十分重要，合理的飲食可使患者保持血糖穩(wěn)定，有利于患者的治療。囑咐患者多進食高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食用新鮮蔬菜、含糖量較少的水果、面食以及小麥等，避免進食高膽固醇、高糖分、高脂肪及高熱量食物，如動物內(nèi)臟、肉類、甜食及魚卵等。堅持少量多餐，不暴飲暴食，確保營養(yǎng)均衡。忌煙忌酒，忌刺激性飲食，嚴格控制患者的糖分、鹽分及熱量攝入量，控制飲食[5]。通過適當運動、藥物治療及合理飲食控制患者的血糖。

⑤健康教育：應向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識，如發(fā)病機制、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)等，告訴患者血糖波動范圍及正常值，讓患者掌握糖尿病相關(guān)知識，提高患者自我保護能力和預防保健能力。向患者說明治療注意事項，避免因患者的不健康行為對治療造成不良影響。指導患者進行血糖監(jiān)測，向患者演示血糖檢測儀該如何使用，讓患者在餐后或空腹的情況下監(jiān)測血糖，使患者掌握血糖監(jiān)測的正確方法。

⑥用藥干預：對于采用降血糖藥物口服治療的患者，應囑咐患者定時服藥，根據(jù)用藥量服藥，不可隨意增減藥物量[6]。由于老年人記憶力較差，容易出現(xiàn)重復服藥或忘記服藥的情況，醫(yī)護人員應通過電話隨訪，了解患者的治療情況，提醒家屬監(jiān)督患者服藥，根據(jù)藥用量分好藥物，避免出現(xiàn)錯服、漏服等情況，確?；颊咚幬镏委熜Ч?。所患者采用注射胰島素的方法進行治療，注意準確掌握胰島素注射劑量，選擇不同的部位進行注射，在注射前要對周圍皮膚進行消毒處理，避免感染發(fā)生。

⑦并發(fā)癥預防：低血糖是糖尿病常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、饑餓感、心慌、頭暈及出汗等，當患者出現(xiàn)以上癥狀時，應及時采取對應措施，通過進食或飲用糖水等方式緩解低血糖癥狀，必要時可進行抽血，檢查患者血糖。老年糖尿病患者年紀較大，容易出現(xiàn)感染情況，因此，應重視感染預防工作，做好患者的皮膚護理，囑咐患者注意保暖，注意衛(wèi)生，用溫水泡腳，避免燙傷，防止感染。

1.3 觀察指標

觀察對比患者護理后的發(fā)病率、護理滿意度及血糖變化情況等。患者對護理服務的滿意程度采用自制調(diào)查表調(diào)查，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組60例患者未經(jīng)護理前，共有24例患者于治療期間發(fā)病，發(fā)病率為40%（24/60），經(jīng)門診護理干預后，共4例患者發(fā)病，護理后發(fā)病率為6.7%（4/60）。護理滿意率為96.7%（58/60），護理前后的發(fā)病率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.35，P=0.038＜0.05）?；颊卟∏榉€(wěn)定，糖化血紅蛋白與空腹血糖水平與與護理前對比明顯降低，護理前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 60例患者門診護理干預前后血糖指標變化（）

表1 60例患者門診護理干預前后血糖指標變化（）

時間 糖化血紅蛋白（g/L） 空腹血糖（mmol/L）干預前干預后P值t值9.23±1.567.06±1.24＜0.0515.21438.43±2.177.25±2.34＜0.0511.1596

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)科疾病，老年人發(fā)病率明顯高于青年人群，缺乏運動、飲食不健康、生活方式不健康、自我保健意識較差、缺乏健康生活意識，這些均是導致糖尿病發(fā)生的重要因素。對于老年糖尿病患者，在藥物治療過程中，護理人員應向患者說明有可能導致的藥物不良反應，包括不良反應發(fā)生時的應對方法，例如采用磺脲類藥物治療時，患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，在服藥前應告知患者了，讓患者搭配含糖食物，降低低血糖發(fā)生率[7]。合理飲食有利于控制糖尿病患者的血糖水平，應嚴格控制患者的飲食，根據(jù)定量、定時、定餐的原則制定患者的飲食計劃，控制患者體重。另外，還要關(guān)注患者的心理變化，給予患者心理護理，讓患者保持積極樂觀的治療心態(tài)。通過適當?shù)倪\動調(diào)節(jié)患者的血脂和血糖，改善患者高血糖癥狀，穩(wěn)定患者的血糖指標。在該研究中，60例患者經(jīng)過一系列的門診護理干預，護理前發(fā)病率為40%，經(jīng)護理后發(fā)病率為6.7%，護理滿意率為96.7%。與護理前相比，患者糖化血紅蛋白平均值從原來的（9.23±1.56）g/L，下降至（7.06±1.24） g/L，空腹血糖平均值由原來的（8.43±2.17） mmol/L下降至（7.25±2.34） mmol/L。前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與謝力群、農(nóng)彩瓊及向秀芳等研究結(jié)果一致[8-10]。可見，門診護理干預對改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，應通過門診護理干預，改善老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者病情。

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