梁元才

甘肅省武威市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅武威 733000

膿毒血癥臨床常見的危重疾病[1]。該病按照疾病嚴(yán)重程度可分為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥、膿毒性休克三類。該病具有死亡率較高、病情兇險的特點，患者常表現(xiàn)為全身發(fā)熱或低體溫、意識改變、呼吸急促等，易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、休克、代謝性酸中毒、器官功能不全等，對患者的身體健康造成極大威脅，在一定程度上降低了患者生活質(zhì)量[2]。研究表明，該病的病死率達(dá)30%-69%，全球每日死于該病的人數(shù)超過13000例[3]。臨床上治療該病的傳統(tǒng)方法以臨床監(jiān)測、液體復(fù)蘇、抗生素、血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等為主，消耗醫(yī)療資源較大，治療費用較高，給家庭、社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。血必凈注射液是一類中醫(yī)處方藥，具有解毒化瘀、消除體內(nèi)毒素、潰散毒邪的功效[5]。為分析對膿毒血癥患者應(yīng)用血必凈注射液治療的臨床效果，現(xiàn)搜集2010年4月—2013年4月該院接收的膿毒血癥78例患者，對其常規(guī)治療聯(lián)合血必凈注射液的臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院接收的膿毒血癥78例患者，將其隨機分為甲組和乙組。全部患者均有程度不同的全身發(fā)熱或低體溫、意識改變、呼吸急促等癥狀。甲組中男患者和女患者分別為22例、17例，共39例，平均年齡為（62.24±1.24）歲，最大 87 歲，最小 26 歲，15例感染，20例創(chuàng)傷，4例術(shù)后。乙組中男患者和女患者分別為21例、18例，共 39例，平均年齡為（62.23±1.25）歲，最大 86 歲，最小27歲，14例感染，20例創(chuàng)傷，5例術(shù)后。

1.2 方法

對甲組39例進(jìn)行常規(guī)治療，治療時間為1個月。治療方法如下：①對患者進(jìn)行實驗室檢查，對患者的尿液、血液、傷口分泌物、痰液等進(jìn)行真菌或細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)生物學(xué)結(jié)果針對性的應(yīng)用抗生素治療。②對患者應(yīng)用血管活性類藥物，針對出現(xiàn)代謝酸中毒的患者及時糾正酸中毒，以免影響血管活性類藥物發(fā)揮作用。③針對腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療，藥物選擇氫化可的松（氫化可的松注射液，國藥準(zhǔn)字H12020887，包裝規(guī)格100 mg），將200～300 mg氫化可的松溶于500 mL 5%葡萄糖中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。④針對出現(xiàn)呼吸窘迫、肺損傷的患者，及時給予機械通氣。⑤對患者給予降血糖類藥物，合理控制血糖，并在治療期間密切監(jiān)測患者血糖水平，防止出現(xiàn)低血糖。

對乙組39例進(jìn)行常規(guī)治療的同時給予血必凈注射液，血必凈連用7 d，治療時間為1個月。藥物選擇血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033，包裝規(guī)格10 mL，主要成分為川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參和赤芍），將50 mL血必凈溶于100 mL生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，兩次之間隔12 h，并嚴(yán)格控制滴速，保證在30～40 min內(nèi)滴完。對于病情較嚴(yán)重的患者，將100 mL血必凈溶于100 mL生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，兩次之間隔12 h，并嚴(yán)格控制滴速，保證在30～40 min內(nèi)滴完。

治療前、治療后對甲組和乙組患者的中性粒細(xì)胞（%）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、WBC（外周血白細(xì)胞計數(shù)）、PCT（前降鈣素）等進(jìn)行檢測，并對比。對甲組和乙組患者的慢性健康、急性生理狀況（A PACHEⅡ）進(jìn)行評分，并對比。對比甲組和乙組患者的臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者全身發(fā)熱或低體溫、意識改變、呼吸急促等癥狀無改善，A PACHEⅡ評分較低，收縮壓仍低于90 mmHg，或病情惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：患者全身發(fā)熱或低體溫、意識改變、呼吸急促等癥狀明顯改善，A PACHEⅡ評分有所提高，收縮壓高于90 mmHg，CRP明顯下降，仍需要接受血管活性類藥物治療。有效：患者全身發(fā)熱或低體溫、意識改變、呼吸急促等癥狀基本消失，A PACHEⅡ評分較高，收縮壓高于90 mmHg，CRP正常。

1.4 統(tǒng)計方法

所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

甲組39例臨床有效率為76.92%，其中9例無效，占23.08%；20例好轉(zhuǎn)，占51.28%；10例有效，占25.64%。乙組39例臨床有效率為94.87%，其中2例無效，占5.13%；21例好轉(zhuǎn)，占53.85%；16例有效，占41.03%。乙組臨床有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，甲組和乙組中性粒細(xì)胞（%）分別為90.3%、89.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.044，P>0.05）。治療后，組和乙組中性粒細(xì)胞（%）分別為67.8%、81.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.88，P<0.05）。 治療前，甲組和乙組 CRP（C 反應(yīng)蛋白）、WBC（外周血白細(xì)胞計數(shù)）、PCT（前降鈣素）和A PACHEⅡ評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，甲組和乙組各項治療較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組指標(biāo)改善情況優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前甲組和乙組各項指標(biāo)對比情況見表1。治療后甲組和乙組各項指標(biāo)對比情況見表2。

表1 治療前甲組和乙組各項指標(biāo)對比（）

表1 治療前甲組和乙組各項指標(biāo)對比（）

組別CRP(g/L)WBC(×109/L)PCT(μg/L) A PACHE Ⅱ評分(分)甲組(n=39)乙組(n=39)Pt 91±1392±19>0.052.1215.2±6.415.4±6.5>0.051.981.72±0.651.69±0.71>0.052.6817.62±3.9117.65±3.95>0.05-3.07

表2 治療后甲組和乙組各項指標(biāo)對比（）

表2 治療后甲組和乙組各項指標(biāo)對比（）

組別CRP(g/L)WBC(×109/L)PCT(μg/L) A PACHE Ⅱ評分(分)甲組(n=39)乙組(n=39)Pt 55±1815±4<0.059.769.22±3.715.46±1.21<0.056.620.99±0.390.67±0.31<0.055.5215.62±6.548.26±5.14<0.054.11

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上誘發(fā)膿毒血癥的主要原因，病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等是常見的病因細(xì)菌[6]。泌尿系統(tǒng)、膽管炎、肺炎、腦膜炎、腹膜炎和膿腫等感染也易引發(fā)該病。白血病、糖尿病、尿路結(jié)石等慢性疾病和多發(fā)傷、嚴(yán)重?zé)齻巴饪剖中g(shù)后患者患有該病的幾率較大。該病死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，巨額的治療費用給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極有效的治療方式對維護(hù)該病患者身體健康、緩解經(jīng)濟(jì)壓力具有十分重要的現(xiàn)實意義[7]。血必凈注射液是一種中藥注射劑，由川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參和赤芍組成，其中川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀；當(dāng)歸主治癥瘕結(jié)聚，血虛諸癥，癰疽瘡瘍等；紅花止痛散瘀，通經(jīng)活血，主治瘀滯腹痛，瘡瘍腫痛，惡露不行等；丹參排膿生肌，活血通經(jīng)，專調(diào)靜脈；赤芍行瘀，消腫，主治疝瘕積聚，瘀滯經(jīng)閉。此藥對血流量起到增加作用，對微循環(huán)起到改善作用，對形成炎性肉芽腫具有抑制作用，提高內(nèi)皮細(xì)胞吸附能力和吞噬能力，促進(jìn)壞死組織和血腫的吸收，控制病情，加快恢復(fù)。有學(xué)者研究表明，在對膿毒血癥患者實施常規(guī)治療的同時應(yīng)用血必凈，對加快患者恢復(fù)、良好控制病情具有重要意義[8]。國內(nèi)有學(xué)者研究，在對該病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用常規(guī)治療和血必凈，治療有效率達(dá)90%以上，臨床效果較好。在該研究中，對乙組39例進(jìn)行常規(guī)治療的同時給予血必凈，對甲組單純進(jìn)行常規(guī)治療，乙組臨床有效率達(dá)94.87%，甲組臨床有效率為76.92%，乙組明顯高于甲組，表明血必凈對保證臨床效果，提高臨床有效率具有重要意義。治療前甲組和乙組中性粒細(xì)胞、CRP、WBC、PCT和A PACHEⅡ評分無明顯差異。治療后，兩組患者治療后中性粒細(xì)胞、CRP、WBC、PCT各項指標(biāo)均有所改善，但乙組改善情況優(yōu)于甲組，表明血必凈能明改善患者各項指標(biāo)，具有極大的應(yīng)用價值。該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]綜上分析，對膿毒血癥患者應(yīng)用血必凈注射液，臨床效果較好，值得推廣。

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[4]周思思,梁乾德,沈國林,等.膿毒癥及其治療研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué),2012,17(15):47-48.

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