李國君

吉林省九臺市人民醫(yī)院麻醉科，吉林九臺 130500

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是用于治療股骨頸骨折上，是一種針對性較強的手術(shù)方法。在進行該手術(shù)時必須要繼續(xù)麻醉處理。由于不同的麻醉方法均尤其優(yōu)缺點，所以選擇何種麻醉方式成為手術(shù)醫(yī)生必須要重點考慮的重大問題。為了探討麻醉方法在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果。該研究選取2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象對全身麻醉和腰硬聯(lián)合兩種麻醉的使用效果進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將96例患者分為研究組和對照組，每組48例。研究組中，男性患者30例，女性患者18例；最小年齡57歲，最大年齡79歲；骨折類型股骨頸骨折31例，粗隆間骨折10例，股骨頭壞死7例。研究組中，男性患者28例，女性患者20例；最小年齡60歲，最大年齡75歲；骨折類型股骨頸骨折35例，粗隆間骨折8例，股骨頭壞死5例。

1.2 方法

對照組：給予全氣管插管靜脈全麻處理。第一步，進行靜脈推注處理。靜脈推注麻醉誘導類型包括維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司、國藥準字H19991116），劑量1 mg/kg。咪達唑侖（商品名咪唑安定，制劑 片劑：7.5 mg；15 mg。 注射劑：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037。），劑量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國字準號H20040079），劑量 1 mg/kg。 舒芬太尼，劑量 0.35μg/kg。 第二步，給予靜脈泵入處理，麻醉藥物類型和劑量有瑞芬太尼，劑量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。 丙泊酚，劑量 8mg/kg·h～10 mg/kg·h。第三步，手術(shù)期間需要每0.5h給予2 mg的維庫溴銨靜脈推注治療。

研究組：給予腰硬聯(lián)合麻醉。采用0.5%布比卡因（鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國字準號H31022839。）作為主要的麻醉藥物，總需劑量為9～12 mg。麻醉穿刺部位為腰椎的第三和第四個。在給予5～10 min的外置管平臥麻醉處理后需要開始變換手術(shù)體位。整個手術(shù)過程為了強化麻醉藥效果，防止麻醉消散，還需要給予咪達唑侖和芬太尼靜脈的推注處理，注射劑量分別為0.02 mg/kg和1 mg/kg。

1.3 評價標準

采用 PICCO 監(jiān)測儀（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）檢查兩組患者麻醉前后的心率和動脈壓變化情況。采用Loewenstein認知功能評定量表對患者的認知障礙程度進行評分。術(shù)后7 d觀察對患者的療效情況進行判定。麻醉后患者身體輕松，無疼痛，不需要再使用其他的輔助麻醉鎮(zhèn)靜藥物表明治療效果優(yōu)秀?；颊呱杂胁贿m感，需要加以鎮(zhèn)痛藥物進行輔助治療后才能夠恢復平靜表明治療效果一般。麻醉后患者仍可感受到劇烈疼痛感，無法繼續(xù)進行手術(shù)，則表示治療效果差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用 n（%）表示，檢驗方式選用χ2。

2 結(jié)果

相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組麻醉前后的心率和血壓變化對比情況（）

表1 兩組麻醉前后的心率和血壓變化對比情況（）

組別 時間 血壓變化（mmHg）舒張壓 收縮壓 心率（次/min）研究組（n=48）對照組（n=48）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后73.8±14.589.9±11.974.9±12.288.4±10.9114.9±12.8125.7±12.1113.8±16.8127.9±14.178.5±8.996.5±8.878.8±8.994.9±7.9

兩組患者術(shù)后7 d左右均能夠正常下床鍛煉，對照組康復時間略長，但對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后2d均有出現(xiàn)一定程度的認知功能障礙，但障礙發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床康復時間比較（）

表2 兩組患者臨床康復時間比較（）

組別 康復時間（d） 認知障礙程度平分（分）研究組對照組tP 6.9±0.87.0±0.14.15＞0.0584.2±13.799.5±11.43.358＜0.05

兩組的臨床治療效果對比，研究組優(yōu)秀率高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折手術(shù)中應用最為廣泛，而常見的股骨頸骨折患者大多均為年齡較高的老年患者。而大多數(shù)老年患者因為身體機能不斷衰退的原因，非常容易出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，手術(shù)忍耐力非常低。所以，在這種情況下，給予患者安全可靠的麻醉處理顯得尤為必要

氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法是目前臨床上應用最廣的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手術(shù)過程因為聽到機器操作聲音和醫(yī)護人員聲音而影響患者狀態(tài)，降低手術(shù)效率現(xiàn)象出現(xiàn)。但這種麻醉方式容易引發(fā)深靜脈血栓以及呼吸抑制等不良癥狀，威脅患者身體健康[2]。腰硬聯(lián)合麻醉相對于全身麻醉而言屬于比較新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明這種麻醉方法的最顯著特點就是藥量小，起效快，且容易操作和控制。對于老年患者而言適用性更高[3]。該研究結(jié)果也顯示采用全氣管插管靜脈全麻處理所帶來的不良反應明顯低于全身麻醉。對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制和惡心等并發(fā)癥6例（占12.5%），而研究組采用全身麻醉方式出現(xiàn)這些病癥2例（占 4.2%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 與李書庸等[4]人相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性非常大的手術(shù)形式，手術(shù)過程中非常容易引發(fā)大出血，且隨著手術(shù)時間的延長出血量越多，這種情況對于老年患者來說非常危險。而大量研究顯示[5-6]在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用這種麻醉方法，能夠有效縮短手術(shù)時間，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓出現(xiàn)[7]。且由于麻醉起效快，因此能夠快速阻斷機體的交感和運動等神經(jīng)，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷對中樞神經(jīng)的影響，從而實現(xiàn)穩(wěn)定血壓和心率的目的，有助于保障血流動力學穩(wěn)定，提高手術(shù)成功率和患者生存質(zhì)量。雖然該研究中兩組患者在術(shù)后康復時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兩組術(shù)后認知功能評分差異較大，研究組認知功能評分優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果具有一致性?？梢?，麻醉處理雖然是一項醫(yī)護人員非常熟悉的手術(shù)步驟，但是不同患者對手術(shù)的反應各不相同，所以為了確保麻醉安全，手術(shù)前需要對患者的生命體征進行一次詳細的檢查，且手術(shù)過程需要轉(zhuǎn)變體位時必須要觀察好患者的生命體征，尤其是血流動力學的變化情況[8-10]。

岳懷孝[11]對90例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用不同麻醉方法進行研究顯示，使用全麻的對照組和使用硬要聯(lián)合麻醉的研究組的麻醉總有效率分別為91.11%和65.66%。姜珍華[12]（腰硬聯(lián)麻醉總有效100%，全身麻醉總有效85.1%），本組88例患者采用兩種麻醉方法后，患者的總體優(yōu)良率分別為100%和83%，與上述結(jié)果基本一致，說明全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都有較好的效果，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更加顯著。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能有效減少患者手術(shù)前后心率變化，保持患者動脈壓平穩(wěn)的優(yōu)點，具有降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果的作用，值得在臨床推廣應用。

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