劉 俊 安久紅
1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科,山東臨沂 276017;2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門診,山東臨沂 276017
高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是臨床上常見的高發(fā)疾病,占心腦血管疾病1/3,患者發(fā)病時多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高,其中殼核最常見。目前,臨床上對于這種疾病方法較多,常見的有:內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)等,但是這些治療方法治療效果不理想,患者治療后病死率、致殘率都非常高,給患者帶來很大痛苦。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展,顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用,并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析,現(xiàn)報道如下。
對來該院治療160例患者資料進行分析,將這些患者根據(jù)治療時間分為實驗組和對照組,調(diào)研中,實驗組共有患者80例,其中男43例,女37例,年齡在39~84歲,平均年齡為49.51.5歲?;颊卟〕虨?~6個月,平均病程為(3.5±2.4)月;對照組有患者80例,患者中男44例,女36例,患者年齡為40~76歲,平均年齡為(46.7±0.8)歲,病程為 1.2~6.5 月,平均病程為(4.2±3.1)月,患者入院后,均行CT檢查,患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準?;颊咧?,36例基底節(jié)區(qū)出血,53例枕葉出血,31例小腦出血,38例破入腦室,2例其他。146例出血量在30~70 mL,14例出血量在70~110 mL。兩組患者一般資料見表1。
1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療,具體如下:患者治療前,對患者進行CT掃描,確定患者血腫最大層面測量面,并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標(biāo)距離,從而準確的確定患者血腫中心靶點坐標(biāo)值。然后,做好患者手術(shù)準備,手術(shù)過程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺頭部坐標(biāo)固定系統(tǒng)中,并定位穿刺針定位于頭皮?;颊呤中g(shù)前對患者頭皮等進行常規(guī)消毒,并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮,使用牽開器進行固定,并采用電鉆鉆孔,呈“+”形切開患者硬腦膜,將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點,抽搐血塊,并進行引流,手術(shù)后對患者頭皮進行逐層縫合,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素,避免發(fā)生感染[2]。
1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用顯微外科手術(shù)治療,具體如下:患者手術(shù)前,醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉,對于基底節(jié)出血患者手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢,將患者側(cè)肩墊高,其頭偏向健側(cè),這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護人員在患者耳前做一個切口,并在患者顳骨處鉆一個小孔,采用銑刀做一個大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護人員在顯微鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗,然后保護好患者大腦動脈分支,并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術(shù)時應(yīng)該在離血腫最近部位進行開顱手術(shù),清除血腫,并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素,避免發(fā)生感染[3]。
觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積;并對患者入院時、發(fā)病后30 d和90 d時進行隨訪,進行ESS,ADL等進行評分,比較治療效果。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。
該調(diào)研中,兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);治療 7 d 后,實驗組血腫體積為(20.14±10.08);治療 14 d后,血腫體積為(12.03±8.15)低于對照組(17.27±9.48)(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化()
表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化()
組別 治療前 治療后7 d 治療后14 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值28.23±11.1227.27±12.536.21>0.0520.14±10.0822.32±11.258.66<0.0512.03±8.1517.27±9.489.43<0.05
該次調(diào)研中,兩組治療前ESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);患者治療 30 d 后,實驗組 ESS 評分為(68.24±11.28);治療90 d 后,ESS 評分為(87.86±13.75),高于對照組(77.07±11.08)(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化()
表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化()
組別 治療前 治療后30 d 治療后90 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值49.31±11.4850.58±12.636.28>0.0568.24±11.2860.17±14.456.32<0.0587.86±13.7577.07±11.088.71<0.05
該次調(diào)研中,實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%;實驗組ADL評價中58例Ⅰ級,10例Ⅱ級,3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組,見表3。
表3 兩組并發(fā)癥及ADL評價
腦出血在臨床上發(fā)病率較高,它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發(fā)癥之一。這種疾病機制比較復(fù)雜,誘因也比較多,并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時沒有規(guī)律性,醫(yī)學(xué)界普遍認為:高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會誘發(fā)其他疾病,如:微動脈瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變等,給患者帶來很大痛苦。因此,臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要,能改善患者預(yù)后,提高患者生存質(zhì)量[2]。
內(nèi)科保守治療是臨床上常見的治療方法,但是這種發(fā)病并沒有促進血腫溶解的特效藥物,藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀,并不能徹底消除血腫,并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開顱清除術(shù)雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫,但是這種手術(shù)時間較長,對患者的創(chuàng)傷較大,患者手術(shù)后兵法安裝也比較多,并且對于基層醫(yī)院容易受到限制。目前,顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血患者中使用較多,并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中,兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,實驗組血腫體積為(20.14±10.08);治療 14 d后,血腫體積為(12.03±8.15)低于對照組(P<0.05),這種結(jié)果和田明等人[4]實驗結(jié)果相同。由此看出:顯微外科手術(shù)能夠清除血腫,減輕腦損害,提高患者生存質(zhì)量。
顯微外科手術(shù)時高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法,這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,這種手術(shù)方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點,這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷,彌補了傳統(tǒng)手術(shù)治療的確定,其效果值得肯定[5]。此外,手術(shù)過程中,對患者頭皮切口時采用弧形切口,能夠避免動脈損傷和大腦中動脈分支,減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中,實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%;實驗組ADL評價中58例Ⅰ級,10例Ⅱ級,3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組,由此看出:顯微外科手術(shù)的臨床治療效果。
但是,由于高血壓腦出血機制比較復(fù)雜,患者發(fā)病后不確因素比較多,采用顯微外科手術(shù)治療時應(yīng)注意手術(shù)治療時機。根據(jù)本人經(jīng)驗:高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進行手術(shù)效果最佳,能夠減少患者術(shù)后出血量,避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷,幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。該次調(diào)研中,患者治療30 d后,實驗組 ESS 評分為(68.24±11.28);治療 90 d 后,ESS 評分為(87.86±13.75),高于對照組(P<0.05),這個結(jié)果和張占英等人[7]實驗結(jié)果相同。此外,高血壓腦出血患者在進行手術(shù)時要嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證,綜合考慮患者的年齡,意識狀況,出血量等因素。對于符合手術(shù)要求的患者應(yīng)該立即進行手術(shù),避免錯過最佳治療時機,必要時可采取個體化治療原則,提高臨床治愈率[8]。
綜上所述,高血壓腦出血發(fā)病率較高,機制復(fù)雜,臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好,能夠改善患者癥狀,值得推廣使用。
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