劉 俊 安久紅

1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科，山東臨沂 276017；2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門診，山東臨沂 276017

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是臨床上常見的高發(fā)疾病，占心腦血管疾病1/3，患者發(fā)病時多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高，其中殼核最常見。目前，臨床上對于這種疾病方法較多，常見的有：內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)等，但是這些治療方法治療效果不理想，患者治療后病死率、致殘率都非常高，給患者帶來很大痛苦。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用，并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院治療160例患者資料進行分析，將這些患者根據(jù)治療時間分為實驗組和對照組，調(diào)研中，實驗組共有患者80例，其中男43例，女37例，年齡在39～84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者病程為1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年齡為40～76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程為 1.2～6.5 月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準?；颊咧?，36例基底節(jié)區(qū)出血，53例枕葉出血，31例小腦出血，38例破入腦室，2例其他。146例出血量在30～70 mL，14例出血量在70～110 mL。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具體如下：患者治療前，對患者進行CT掃描，確定患者血腫最大層面測量面，并結(jié)合相應的軟件等計算出出血腫中心靶點與框架X、Y、Z軸坐標距離，從而準確的確定患者血腫中心靶點坐標值。然后，做好患者手術(shù)準備，手術(shù)過程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺頭部坐標固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮。患者手術(shù)前對患者頭皮等進行常規(guī)消毒，并對患者進行局部麻醉并切開患者頭皮，使用牽開器進行固定，并采用電鉆鉆孔，呈“+”形切開患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點，抽搐血塊，并進行引流，手術(shù)后對患者頭皮進行逐層縫合，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[2]。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組采用顯微外科手術(shù)治療，具體如下：患者手術(shù)前，醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉，對于基底節(jié)出血患者手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢，將患者側(cè)肩墊高，其頭偏向健側(cè)，這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護人員在患者耳前做一個切口，并在患者顳骨處鉆一個小孔，采用銑刀做一個大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護人員在顯微鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗，然后保護好患者大腦動脈分支，并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術(shù)時應該在離血腫最近部位進行開顱手術(shù)，清除血腫，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并對患者入院時、發(fā)病后30 d和90 d時進行隨訪，進行ESS，ADL等進行評分，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

該調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；治療 7 d 后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療 14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化（）

表1 兩組患者治療前、治療后第7天、第l4天血腫體積的變化（）

組別 治療前 治療后7 d 治療后14 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值28.23±11.1227.27±12.536.21>0.0520.14±10.0822.32±11.258.66＜0.0512.03±8.1517.27±9.489.43＜0.05

該次調(diào)研中，兩組治療前ESS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者治療 30 d 后，實驗組 ESS 評分為（68.24±11.28）；治療90 d 后，ESS 評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化（）

表2 兩組患者入院時、治療后第30天、第90天ESS的變化（）

組別 治療前 治療后30 d 治療后90 d實驗組(n=80)對照組(n=80)t P值49.31±11.4850.58±12.636.28>0.0568.24±11.2860.17±14.456.32＜0.0587.86±13.7577.07±11.088.71＜0.05

該次調(diào)研中，實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及ADL評價

3 討論

腦出血在臨床上發(fā)病率較高，它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發(fā)癥之一。這種疾病機制比較復雜，誘因也比較多，并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時沒有規(guī)律性，醫(yī)學界普遍認為：高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會誘發(fā)其他疾病，如：微動脈瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關重要，能改善患者預后，提高患者生存質(zhì)量[2]。

內(nèi)科保守治療是臨床上常見的治療方法，但是這種發(fā)病并沒有促進血腫溶解的特效藥物，藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀，并不能徹底消除血腫，并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開顱清除術(shù)雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫，但是這種手術(shù)時間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后兵法安裝也比較多，并且對于基層醫(yī)院容易受到限制。目前，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血患者中使用較多，并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后，實驗組血腫體積為（20.14±10.08）；治療 14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組（P<0.05），這種結(jié)果和田明等人[4]實驗結(jié)果相同。由此看出：顯微外科手術(shù)能夠清除血腫，減輕腦損害，提高患者生存質(zhì)量。

顯微外科手術(shù)時高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法，這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，這種手術(shù)方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點，這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)治療的確定，其效果值得肯定[5]。此外，手術(shù)過程中，對患者頭皮切口時采用弧形切口，能夠避免動脈損傷和大腦中動脈分支，減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中，實驗組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，由此看出：顯微外科手術(shù)的臨床治療效果。

但是，由于高血壓腦出血機制比較復雜，患者發(fā)病后不確因素比較多，采用顯微外科手術(shù)治療時應注意手術(shù)治療時機。根據(jù)本人經(jīng)驗：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6～7 h進行手術(shù)效果最佳，能夠減少患者術(shù)后出血量，避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復神經(jīng)功能。該次調(diào)研中，患者治療30 d后，實驗組 ESS 評分為（68.24±11.28）；治療 90 d 后，ESS 評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和張占英等人[7]實驗結(jié)果相同。此外，高血壓腦出血患者在進行手術(shù)時要嚴格掌握手術(shù)的適應證，綜合考慮患者的年齡，意識狀況，出血量等因素。對于符合手術(shù)要求的患者應該立即進行手術(shù)，避免錯過最佳治療時機，必要時可采取個體化治療原則，提高臨床治愈率[8]。

綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機制復雜，臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

[1]徐濱,翟廣,劉獻志,等.改良小骨窗手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(13):38-39.

[2]王增光,王東,楊衛(wèi)東,等.CT引導下立體定向顯微外科手術(shù)清除淺表腦實質(zhì)內(nèi)血腫[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):425-427.

[3]王浩,鄭德宇,秦書儉,等.高血壓腦出血臨床特點與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):76-77.

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[6]禹小杜.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):80-81.

[7]張占英,張方成.鉆孔抽吸引流治療高血壓腦出血破入腦室的體會（附23例報告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,9(31):27-28.

[8]邵波，滕靈方.56例高血壓腦出血患者應用小骨窗開顱血腫清除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,20(1):38-39.