楊 姝

昆明市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南昆明 650011

下消化道出血屬于消化科常見病癥之一，指的是屈氏韌帶以下器官，包括肛管、直腸、回腸、結(jié)腸、空腸等器官出現(xiàn)出血情況的病癥[1]。下消化道出血的病因比較復(fù)雜，如結(jié)締組織、血液系統(tǒng)、腸道等部位出現(xiàn)病變，腫瘤、炎癥、腸壁結(jié)構(gòu)、息肉等發(fā)生改變等均可能引發(fā)該疾病。老年人出現(xiàn)下消化道出血的情況比較常見，主要是因?yàn)槔夏耆说纳眢w自主止血機(jī)制降低、血管彈性較差，加上受其他器官病變的影響，所有發(fā)病率比較高。臨床上多采用腸鏡檢查病灶組織，并對(duì)病變組織進(jìn)行病理學(xué)分析，以診斷病變情況。同時(shí)，還可在鏡下進(jìn)行止血措施。目前，腸鏡已成為診斷下消化道出血最有效的手段之一。為分析腸鏡在老年性下消化道出血及腸癌中的臨床診斷價(jià)值，該研究對(duì)該院2012年1月—2013年1月100例老年性下消化道出血并行腸鏡檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年性下消化道出血并行腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致消化道出血的情況，以及經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道出血情況，所有患者均在出現(xiàn)便血后到醫(yī)院就診?；颊咧心行?56例，女性 44例；年齡 55～80歲，平均年齡（67.3±2.6）歲；病程 10 d～7 個(gè)月，平均病程（21.4±6.1）d；19例粘液血便、23例果醬樣便、37例鮮血便、9例柏油樣大便、12例便后滴血。便血時(shí)有8例伴便秘、30例腹瀉、9例里急后重、42例伴腹痛、5例腹部包塊、4例伴體重減輕、2例伴發(fā)熱。

1.2 方法

叮囑患者在檢查前3 d應(yīng)以清淡飲食為主，檢查前1 d不宜使用含纖維的食物。檢查當(dāng)天清晨口服加入聚乙二醇4000散劑溫水口服，或頓服3000 mL腸道清潔液[2]。直至排出無糞渣液體，則視為最佳的腸道清潔效果。然后使用纖維電子結(jié)腸鏡檢查。對(duì)于出血較少的患者可直接進(jìn)行腸鏡檢查，而若出血較多的患者則待好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行檢查，如出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效者可灌腸后即行電子腸鏡檢查。一般除新生物堵塞腸腔無法進(jìn)鏡之外，其他均將腸鏡插至回腸末端26 cm以內(nèi)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腸鏡檢查結(jié)果

發(fā)病最高的為腸癌，有31例，占31%；其次為腸息肉，有21例，占21%；第三是感染性腹瀉，有15例，占15%；接下來依次是肛周疾?。òǜ毓苎装Y、痔、肛裂等）12例（占12%）、13例潰瘍性結(jié)腸炎（占13%）、3例缺血性結(jié)腸炎（占3%）、1例血管畸形（占1%），另有4例未發(fā)現(xiàn)明顯病灶（占4%）。

2.2 病變發(fā)生部位

該次100例患者中，有96例檢查至回盲部，并有少數(shù)達(dá)到回腸的末端，成功率達(dá)到96%。分析者96例患者的病灶部位，見表1。

表1 患者的病變發(fā)生部位分布情況（n=96）

3 討論

3.1 下消化道出血的病因

引起老年性下消化道出血的病因多而復(fù)雜，在進(jìn)行的病因研究中，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果有較大差異。在國外的文獻(xiàn)報(bào)道中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下消化道出血的病因由高到低排列依次是腸道憩息、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、炎癥性腸病、肛門直腸疾病等[4]。而這與我國文獻(xiàn)所報(bào)道的關(guān)于下消化道出血的病因結(jié)果有一定差異。根據(jù)馬臻奇、李萍以及劉祖炳等人的報(bào)道，導(dǎo)致下消化道出血的病因主要以腸癌為主，其次是痔瘡或結(jié)腸息肉[5]。這與該研究中的的結(jié)果較為接近。另外，通過多年對(duì)結(jié)腸鏡檢查資料的研究和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下消化道出血的病因有一定變化。研究顯示，20多年前導(dǎo)致下消化道出血的主要病因是腸息肉，而近幾年的研究則發(fā)現(xiàn)腸癌成為首要病因[6]。這可能與人們生活水平提高，生活習(xí)慣發(fā)生改變，在日常飲食中多高脂肪、高蛋白而少纖維的飲食習(xí)慣有關(guān)。腸息肉病因退居第2位，其他病因的發(fā)病率變化不大。

3.2 病變部位

該研究中，已查明96例老年患者的病變部位，由高到低分別是直腸（29.2%）、乙狀結(jié)腸（22.9%）、升結(jié)腸（16.7%）、降結(jié)腸（13.5%）、末端回腸部（2.1%）。可見，直腸和乙狀結(jié)腸是老年腸癌主要的發(fā)病部位，是導(dǎo)致下消化道出血的重要原因。該研究與劉國卓等人的研究結(jié)果相類似[7]。分析原因，可能與糞便長期殘存時(shí)間過久，糞便中含有的吲哚或其他代謝類產(chǎn)物對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用有關(guān)[8]。一旦腸息肉的表面出現(xiàn)水腫糜爛、或發(fā)生感染、蒂脫落等就可能會(huì)引發(fā)出血現(xiàn)象，并且還會(huì)隨著年齡的增長，發(fā)生惡變的概率越來越大。因此，若發(fā)現(xiàn)有較大的腸道息肉，為防止發(fā)生惡變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切除，做到早診斷早治療。

3.3 腸鏡在檢查下消化道出血中的應(yīng)用

目前，檢查下消化道出血的手段很多，例如小腸氣鋇雙重造影、放射性核素或選擇性腹腔動(dòng)脈造影、膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡等檢查手段。但這些技術(shù)手段不是設(shè)備要求較高，就是檢查價(jià)格較貴等，很難進(jìn)行推廣使用。而且引起下消化道出血的部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸，小腸部位引起出血的情況較為少見（不在腸鏡檢查范圍），因此，使用腸鏡作為下消化道出血常見部位的檢查手段很有必要。利用腸鏡明確下消化道出血病因有重要意義。通過腸鏡能觀察到整個(gè)結(jié)腸黏膜，對(duì)可疑的病灶進(jìn)行相關(guān)的病理學(xué)檢查以確定病變性質(zhì)。另外，還可利用腸鏡治療炎癥性腸病、早癌、結(jié)腸息肉等，即利用腸鏡對(duì)出血癥狀進(jìn)行鏡下止血治療。比較常用的內(nèi)鏡下止血方法主要有氧氣刀、內(nèi)鏡下套扎術(shù)、腎上腺素生理鹽水注射、電凝止血等。除此之外，對(duì)于一些不能明確出血部位且出血危及患者生命安全的情況，可配合使用內(nèi)鏡進(jìn)行剖腹檢查，以明確病變部位。

由于人口老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，需十分重視老年人的疾患問題。通過該研究，在一定程度上反應(yīng)了老年性下消化道出血的相關(guān)特征，同時(shí)要求術(shù)者應(yīng)熟練掌握腸鏡的檢查技術(shù)和方法。隨著老年人機(jī)體功能的逐漸衰退，抵抗疾病的功能也越來越弱，易患各種疾病，這也在一定才程度上增加了腸鏡檢查的難度和風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者過于消瘦或肥胖，患有心腦血管疾病等這類患者，其檢查的風(fēng)險(xiǎn)和難度更大。因此，需嚴(yán)格把關(guān)禁忌癥，提高腸鏡檢查的安全性。綜上所述，利用腸鏡檢查老年性下消化道出血，對(duì)于明確病因，做到早診斷、早治療有重要意義。

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[4]孫杰.下消化道出血103例腸鏡檢查分析析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(28)：3551-3552.

[5]趙曉軍，李娜，王海紅，等.急診結(jié)腸鏡在急性下消化道出血診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012,21(8):730-732.

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