李佳進(jìn) 郭翠艷 那 君 付 強(qiáng) 劉 莉 孟慶坤

遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽 110016

急性心肌梗死是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死?，F(xiàn)階段隨著生活水平的增加，高脂血癥的患者也越來越多，心血管疾病也隨之增加，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，急性心肌梗死的人數(shù)也在增多[1]。左心衰竭是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀，給患者帶來很大的影響[2]。硝酸甘油是一種擴(kuò)張動(dòng)靜脈，主要以擴(kuò)張靜脈為主的藥物，能減少心肌耗氧量，滿足心肌供血[3]。該研究對(duì)2013年5月—2014年5月該院收治的急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的患者給予硝酸甘油進(jìn)行治療，并探討臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的患者90例，所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》教材急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。在患者知情同意下，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組45例，男性25例，女性 20例，年齡介于 58～80歲，平均年齡為（64.2±1.2）歲，對(duì)照組45例，男性26例，女性19例，年齡介于59～80歲，平均年齡為（63.9±1.3）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療方法，給予患者心電監(jiān)護(hù)，注意休息，保持情緒穩(wěn)定及常規(guī)吸氧。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量硝酸甘油5 mg加入到5%的葡萄糖溶液50 mL中靜脈泵入，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來調(diào)節(jié)泵入的速度，密切監(jiān)測患者的血壓和心率。出院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查主要反映患者對(duì)服用藥物的主觀感受，進(jìn)而了解患者對(duì)治療的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：顯效：患者的心率恢復(fù)至正常范圍，為60～100次/min，肺部濕羅音消失，呼吸平穩(wěn)；有效：患者的心率略促，肺部濕羅音減輕，呼吸略急促；無效：患者的心肺體征均無改變[5]。（總有效率=顯效率+有效率）。②治療滿意度:根據(jù)滿意度調(diào)查表來評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用()表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率84.4%（38/45）顯著高于對(duì)照組總有效率51.1%（23/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥和滿意度比較

研究組有1例頭暈患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療滿意度為93.3%，對(duì)照組治療滿意度為64.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，不良的生活習(xí)慣也相對(duì)較多，高油高脂飲食造成高脂血癥的患者增加，心血管疾病也顯著增加，冠心病患者也相應(yīng)的增加。急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，在某些誘因的作用下引起冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊破裂，血小板聚集于內(nèi)皮損傷處形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈，引起心肌缺氧、缺血，進(jìn)而引起心肌梗死，患者多表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛[6]。左心衰竭是心肌梗死的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和咳血，這是由于心肌梗死后心功能不全，導(dǎo)致肺淤血、心排出量降低以及器官的低灌注所致?；颊咭坏┏霈F(xiàn)左心衰竭需要及早的治療，防止病情加劇。而降低心臟的前后的負(fù)荷可以改善患者心肌缺氧缺血癥狀，緩解氣促表現(xiàn)，還可以逆轉(zhuǎn)心衰的進(jìn)程。在臨床上給予心電監(jiān)護(hù)、保持休息、情緒穩(wěn)定以及吸氧是常見的常規(guī)治療方法，在此基礎(chǔ)上給予硝酸甘油具有較好的臨床療效[7]。

硝酸甘油是一種擴(kuò)張血管的藥物，可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈的血管床，但是以擴(kuò)張靜脈為主，硝酸甘油治療左心衰時(shí)主要擴(kuò)張小靜脈，使血流量蓄積在擴(kuò)張的小血管中，進(jìn)而減少回心的血流量，降低心臟的前負(fù)荷[8]。該藥物也可以擴(kuò)張脈狀動(dòng)脈以及其阻力血管，松弛血管的平滑肌，降低心臟的后負(fù)荷，減少心臟做功，從而使心臟的收縮能力恢復(fù)或者改善，增加心臟的泵血量。而存在急性心肌梗死并發(fā)左心功能衰竭的患者給予硝酸甘油可以顯著降低患者左心室的充盈壓和中心靜脈壓，進(jìn)而減少心肌的耗氧量，滿足心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，緩解心絞痛[9]。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率84.4%（38/45）顯著高于對(duì)照組總有效率51.1%（23/45），充分說明應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭具有較好的臨床療效，能顯著緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情。董文婕[10]對(duì)應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭治療體會(huì)的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)硝酸甘油治療以后研究組的患者情況明顯的好轉(zhuǎn)，其中顯效者18例，有效者15例，無效者7例，其總有效率為82.5%，而對(duì)照組顯效者8例，有效者12例，無效者20例，總有效率僅為50.0%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，和該研究結(jié)果具有一致性，充分說明硝酸甘油治療急性左心衰并發(fā)左心衰竭療效確切。服用硝酸甘油后患者感到病情緩解，心力衰竭癥狀減輕，對(duì)治療效果比較滿意。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療滿意度93.3%顯著高于對(duì)照組的64.4%，研究組有1例頭暈患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分證明硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭能提高患者的治療滿意度，而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者具有一定的安全性。

綜上所述，左心衰是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭療效確切，與常規(guī)治療方法比較，效果顯著。

[1]黃永康,何岳,潘慶登,等.硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2):155-156.

[2]李莉.應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):165-166.

[3]張秀萍,趙成軍,鹿翔鳳.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭26例護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,25(22):2761,2806.

[4]李春雪,曲晶.十全大補(bǔ)湯加減聯(lián)合硝酸甘油治療急性心肌梗死后心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(23):63-64.

[5]王英.硝酸甘油用于急性心肌梗死急救的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,20(18):90.

[6]李超,劉桂勝,黃海波.硝普鈉與硝酸甘油治療急性左心衰竭的臨床對(duì)照觀察[J].柳州醫(yī)學(xué),2012,25(2):87-89.

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[9]張繼翱,尚躍豐.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰伴高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):195-196.

[10]董文婕.應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭治療體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2012,2(5):29-30.