高 磊 徐 濤 孫素芹

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院腫瘤科，黑龍江哈爾濱 150000

隨著社會的發(fā)展，汽車的保有量越來越多，大氣污染日益嚴重，加之吸煙人群的增多，激素及其他對人體有害的化學物質(zhì)濫用，肺癌的發(fā)病率和死亡率也越來越高?！胺伟笔悄壳笆澜绻J的 “癌中之王”。 在我國肺癌已成為腫瘤中致死率最高的腫瘤，在過去的30年當中肺癌死亡率增加了464.8%[1]，且發(fā)病率以及死亡率仍在持續(xù)增長。肺癌在病理學中主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，后者是肺癌的主要病理類型，占肺癌總數(shù)70%～80%,大約80%左右患者確診時已處于晚期[2]。因此，探索中醫(yī)藥治療方法對中晚期肺癌，尤其是非小細胞肺癌具有重要的臨床意義和研究價值?，F(xiàn)將2011年7月—2014年3月該院收治的34例非小細胞肺癌晚期患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

明確診斷的34例肺癌患者中，男性21例，女13例；年齡最大82歲,最小45歲,平均58歲；病程0～2年。所有病例均經(jīng)CT檢查或纖支鏡檢查,并經(jīng)病理學或細胞學確診,均為原發(fā)性非小細胞肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者。全部病例均有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中伴肝轉(zhuǎn)移2例,腦轉(zhuǎn)移1例,骨轉(zhuǎn)移4例,均為錯過手術時機或治療后復發(fā)轉(zhuǎn)移,或因身體因素不能進行放化治療者，且預計生存期超過3個月。病例主要癥狀可見:胸悶、氣急、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等；所有病例的Karnofsky評分均≤60分。

1.2 治療方法

全部34例均口服參芪抗瘤方劑治療(藥物組成:黃芪80g,紅參40 g,白花蛇舌草 30 g,蚤休30 g,白英 20 g,半枝蓮 40 g,蒲公英15 g,紫苑 15 g,百合 10 g,海藻 20 g,昆布 20 g,大貝 20 g,桔梗 20 g,黃精20 g,石斛10 g)。痰濕盛重用瓜蔞、酌加加桔梗、半夏、白術、茯苓；干咳不止重用紫苑、百合，酌加沙參、天花粉；胸痛酌加細辛、土鱉蟲；納呆腹脹酌加陳皮、木香、焦三仙；便秘酌加肉蓯蓉、柏子仁；便溏酌加薏苡仁；水煎服,1劑/d。療程3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者癥狀變化情況 根據(jù)臨床主要癥狀的輕重緩急，將其分為 4級，1級：無癥狀（0分），2級：癥狀輕度（1 分），3級：癥狀中度（2分），4級：癥狀較重（3分）。主要癥狀的分級情況見表1。根據(jù)患者病情變化的分數(shù)情況計算有效率。顯效:咳嗽胸悶等癥狀消失，或癥狀積分減≥2；有效：癥狀減輕 ,積分減少≥1；無效：癥狀無減輕或減輕不足1。

表1 主要癥狀分級情況表

1.3.2 生存質(zhì)量 采用Karnofsky評分標準[3],治療前后行生存質(zhì)量判定。顯效：治療后比治療前提高≥20分 ：有效：治療后比治療前提高≥10分；無效：治療后比治療前無提高 。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

全部患者均能配合治療，完成本次臨床觀察。大多患者一般狀況改善，治療前后比較，其氣急有效率最大，為88.23%，胸痛有效率最小，為69.23%。治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者癥狀改善情況表

2.2 生活質(zhì)量的評估

采用Karnofsky評分標準，治療前后行生存質(zhì)量判定。治療前、后Karnofsky評分平均分分別為56.98分和82.34分 ,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 其中，顯效者21例；有效者11例；無效者2例。經(jīng)計算總有效率為94.11%。

3 討論

中晚期肺癌患者更以肺脾氣虛，陰津虧耗的證型多見，劉嘉湘[4]認為臟腑陰陽失調(diào)，正氣虛損是患病的主要內(nèi)在原因。李要軒認為，氣陰兩虛是中晚期肺癌的主要證型[4]。因此在臨床上多以以益氣養(yǎng)陰為主要方法進行治療。然而，大多臨床上益氣養(yǎng)陰方劑的應用都是在西醫(yī)化療的基礎上聯(lián)合應用的，少有單獨使用益氣養(yǎng)陰方劑治療肺癌的臨床病例。劉苓霜等采用益氣養(yǎng)陰解毒方劑（黃芪，北沙參，天冬，麥冬，女貞子，石上柏，石見穿，七葉一枝花等）配合NP方案化療效果較好[2]。師林等用益氣養(yǎng)陰法改善化療后食道反應，取得較好療效[6]。這些研究都是基于化療基礎上對益氣養(yǎng)陰方劑進行研究。

而研究采用的參芪抗癌方中，以黃芪、紅參為君，以補肺脾之氣。黃芪味甘，性微溫，有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，尤為補氣之佳品。紅參有大補元氣，復脈固脫，益氣攝血之功效。久服紅參可以提高人體免疫力、抑制腫瘤[7]、調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。紅參適合于老人、久病體虛者。以黃精、石斛、百合、大貝、紫苑、桔梗為臣；黃精有滋腎潤肺，補脾益氣的功效，石斛能養(yǎng)陰清熱，益胃生津，百合有潤肺止咳、清心安神之功效，大貝味苦；功擅清熱化痰，開郁散結(jié)，桔梗有宣肺利咽，祛痰排膿之功，紫苑功能潤肺下氣，消痰止咳，上六味共同作用以滋補肺腎之陰，止咳化痰，潤肺平喘。以白花蛇舌草、半枝蓮、白英、蚤休、公英、海藻、昆布為佐使之藥以奏清熱解毒，軟堅消癥之功,并能活血通絡以止痛。白花蛇舌草、半枝蓮、白英、蚤休、蒲公英都是以清熱解毒為主要功效的藥物，在中藥單味藥物的藥理研究方面均有抗腫瘤的作用[8-10]。而海藻及昆布均為軟堅散結(jié)之要藥，有抗腫瘤的功效?？v觀全方，即大補脾肺之氣，又滋肺腎之陰，且有止咳化痰，寬胸行氣，清熱解毒，抗瘤消癥，有益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪，止咳之功。

研究表明，單獨使用本方對正氣已虛、制邪無力的中晚期非小細胞肺癌即有明顯療效，治療后咳嗽、胸悶、氣急、咳血、胸痛、發(fā)熱有效率分別為 82.35%、83.87%、88.23%，69.23%、83.33%、78.57%；治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前后Karnofsky評分比較,有效率為94.11%。可見，本方能明顯改善患者咳嗽，咳痰，胸悶，咳血等癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

當然，對本方治療腫瘤機理的認識還存在許多不足，對患者的腫瘤變化情況和生存期的研究還需要進一步研究。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,75-78.

[2]劉苓霜,劉嘉湘,李春杰,等.益氣養(yǎng)陰解毒方治療晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(4)：352-355.

[3]林洪生,李樹奇,樸炳奎.中醫(yī)治療晚期肺癌的療效評價方法[J].中國腫瘤,2000,9(8):354-355.

[4]劉嘉湘.肺癌的中醫(yī)藥治療進展[J].中國腫瘤，2002，11(6)：326.

[5]李要軒.益氣養(yǎng)陰法輔助化療治療中晚期肺癌的臨床研究進展[J].陜西中醫(yī)，2011，32(1)：120-122.

[6]師林，柯斌，李永浩.益氣養(yǎng)陰法對晚期肺癌患者化療后消化道反應及生活質(zhì)量的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,16(6):299-302.

[7]張強,孫桂波,陳榮昌,等.紫紅參提取物抗腫瘤作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013，37（1）：9-12,17.

[8]任紅艷，方肇勤，梁超.白花蛇舌草半枝蓮蒲公英治療腫瘤體外研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(11):2381-2383.

[9]卜璟,王建農(nóng),臧雅麗,等.白英甾體總生物堿抑制小鼠肝癌細胞H22移植瘤生長藥效學研究[J].2013,24(7)：1593-1595.

[10]李濤.重樓總皂苷抗腫瘤機制研究[D].西安：陜西師范大學,2013.