葛書(shū)霞 李正森 梁 晶

高州人民醫(yī)院新生兒科，廣東高州 525200

目前，由于抗生素濫用、病員增多等原因，造成醫(yī)院內(nèi)病原菌大量滋生。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者大部分是早產(chǎn)兒或極低體重兒，其抵抗力低下且容易受到細(xì)菌感染。該院為了研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的感染特點(diǎn)，為進(jìn)一步做好院感的防護(hù)和治療提供較好的參考，對(duì)2009年1月—2013年10月期間院內(nèi)感染的患兒進(jìn)行回顧性研究，分析病原菌及感染因素，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院NICU診斷為院內(nèi)感染的98名病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)疾病控制中心關(guān)于院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患兒57例，女患兒41例，年齡均＜1個(gè)月，早產(chǎn)兒72例，足月產(chǎn)26例，體重＜1500 g者44例，1500 g～2500 g之間者35例，2500 g以上者19例，發(fā)生院內(nèi)感染患兒原發(fā)病種類：新生兒呼吸窘迫36例，羊水或胎糞吸入性肺炎21例，新生兒窒息13例，新生兒缺血缺氧性腦病10例，新生兒化膿性腦膜炎6例，新生兒病理性黃疸12例。

1.2 方法

在呼吸機(jī)氣管插管導(dǎo)管內(nèi)用一次性吸痰管吸取患兒痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)；在徹底消毒的股靜脈處抽取患兒血液進(jìn)行血培養(yǎng)；用消毒棉簽提取患兒分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。采用細(xì)菌鑒定儀及藥敏鑒定儀鑒定細(xì)菌及藥敏。對(duì)所有98例的院內(nèi)感染患兒進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其中出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重、住院時(shí)間和是否氣管插管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯潛伏期的感染，新生兒入院后48 h后發(fā)生的感染應(yīng)考慮為院內(nèi)感染；對(duì)于有明確潛伏期的疾病,自入院第1天算起,超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為院內(nèi)感染。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定根據(jù)1999年美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒病原菌分布情況

98例院內(nèi)感染中，病原菌培養(yǎng)52例陽(yáng)性，其中革蘭陰性菌42（80.8%）例，革蘭陽(yáng)性菌10（19.2%）例。具體：肺炎克雷伯菌 19（36.5%）例，大腸埃希菌 13（25.0%）例，銅綠假單胞菌 6（11.5%）例，鮑氏不動(dòng)桿菌2（3.8%）例，陰溝腸桿菌2（3.8%）例，表皮葡萄球菌 5（9.6%）例，溶血葡萄球菌 3（5.8%）例，腸球菌 2（3.8%）例。見(jiàn)表 1。

表1 患兒病原菌分布情況

2.2 院內(nèi)感染感染因素比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重、住院時(shí)間和是否氣管插管比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 院內(nèi)感染感染因素比較[n（%）]

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中收治的都是病情較為危重的新生兒或者極低體重的早產(chǎn)兒，他們免疫系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完全甚至是完全沒(méi)有發(fā)育，在醫(yī)院內(nèi)極易受到感染的威脅[2]。危重患兒感染后，由于機(jī)體基本情況差，儲(chǔ)備能力不足，往往病情發(fā)展較快，全身中毒癥狀明顯，死亡率非常高[3]。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，在全部98例院內(nèi)感染中，病原菌培養(yǎng)52例陽(yáng)性，其中革蘭陰性菌42（80.8%）例，革蘭陽(yáng)性菌 10（19.2%）例。肺炎克雷伯菌 19（36.5%）例，大腸埃希菌 13（25.0%）例，銅綠假單胞菌 6（11.5%）例，鮑氏不動(dòng)桿菌2（3.8%）例，陰溝腸桿菌 2（3.8%）例，表皮葡萄球菌 5（9.6%）例，溶血葡萄球菌 3（5.8%）例，腸球菌 2（3.8%）例?？梢钥闯龈锾m陰性菌在院內(nèi)感染的病原菌中占絕大多數(shù)，其中又以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為突出。在其他學(xué)者的研究中，可以看出革蘭陰性菌是院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)?，其中又以大腸埃希菌最多，這與該院的研究相似，在該院中肺炎克雷伯菌占絕大多數(shù)，這可能是因?yàn)樵撛菏罩蔚幕颊咧蟹尾扛腥纠龜?shù)較多的緣故[4]。這對(duì)以后的院內(nèi)感染預(yù)防及用藥有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，在藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未明確前，可以預(yù)防使用抗革蘭陰性菌的抗生素。在感染因素方面，胎齡＜37周的早產(chǎn)兒為72（73.5%）例，足月產(chǎn)為26（26.5%）例，體重＜1500 g者 44（44.9%）例，1500～2500 g之間者35（35.7%）例，2500 g以上者 19（19.4%）例，住院時(shí)間＞6 d 者 69（70.4%）例，住院時(shí)間＜6 d者29（29.6%）例，氣管插管者62（63.3%）例，未氣管插管者36（36.7%）例，出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重、住院時(shí)間和是否氣管插管比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，早產(chǎn)兒和低體重兒是NICU中院內(nèi)感染的主要人群，與大部分學(xué)者的研究相似，這可能與以下因素有關(guān)：①早產(chǎn)兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，體液免疫未成熟，體內(nèi)免疫球蛋白含量較低，細(xì)菌侵入體內(nèi)后不能及時(shí)清除。②吞噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能不成熟，不能及時(shí)清除抗原[5]。③早產(chǎn)兒皮膚發(fā)育不完全，缺乏角蛋白，皮膚屏障功能不成熟導(dǎo)致對(duì)病原菌的防御功能不足，再加上近年來(lái)侵入性操作增多，致病菌極易通過(guò)皮膚進(jìn)入患兒體內(nèi)[6]。住院時(shí)間的增長(zhǎng)，增加了患兒和院內(nèi)致病菌接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)由于近年來(lái)抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院內(nèi)存在有大量耐藥菌，這使得患兒感染后對(duì)抗生素不敏感，不能及時(shí)控制感染[7]。在氣管插管方面，危重患兒多存在有呼吸功能障礙，所以呼吸機(jī)的使用比較普遍，這一方面改善患兒通氣功能，提高了先天呼吸功能缺陷和早產(chǎn)兒的生存率，但在另一方面氣管插管作為侵入性治療，為病原菌的侵入提供了很好的通道，如果不能及時(shí)的對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行消毒更換，則很容易引起患兒嚴(yán)重的肺部感染[8]。

綜上所述，該院通過(guò)對(duì)98例院內(nèi)感染病例的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)NICU中的患兒作為一組特殊人群，感染幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他患者，且以革蘭陰性菌感染為主，我們應(yīng)在NICU中設(shè)置嚴(yán)格消毒規(guī)范，確保病房?jī)?nèi)相對(duì)無(wú)菌環(huán)境，盡量減少不必要的侵入性操作，同時(shí)及時(shí)對(duì)患兒的氣管導(dǎo)管進(jìn)行更換和消毒，減少患兒院內(nèi)感染的幾率。

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