李秋芬

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，廣東廣州 510180

目前，隨著人們生活方式的不斷改變，婦女人群發(fā)生卵巢囊腫的人數(shù)逐漸提高[1]。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療則給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，同時(shí)難以恢復(fù)[2]。而腹腔鏡手術(shù)則是目前一種新型應(yīng)用技術(shù)，其具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的痛苦。為了探討和分析采用不同手術(shù)方式治療卵巢囊腫的臨床療效，該院2013年4月—2014年2月分別采用開(kāi)腹和腹腔鏡術(shù)治療卵巢囊腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對(duì)象為98例婦科卵巢囊腫患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，每組各為49例。觀察組：年齡在 36～45歲，平均為(42.0±1.5)歲；體重在 52～67 kg，平均為(57.5±2.0)kg；對(duì)照組：年齡在 35～46 歲，平均為(42.5±1.5)歲；體重在 51～66 kg，平均為(57.0±1.6)kg。

1.2 方法

觀察組：采用全麻處理，患者處于頭低臀高的體位，在患者臍輪下緣或上緣處制作1 cm切口，并放置氣腹針，往患者腹內(nèi)注入CO2形成氣腹，維持腹內(nèi)壓力12 mmHg，在患者左右下腹第二、三穿刺點(diǎn)放置手術(shù)器械。然后常規(guī)檢查患者腹腔內(nèi)是否存在粘連等情況，如果囊腫的直徑>10 cm，則需輕輕將包膜打開(kāi)，使用穿刺針將內(nèi)部的囊液吸出，然后再緩慢地將囊壁分離，讓其與卵巢剝離開(kāi)。如果囊腫直徑<10.0 cm，則需切開(kāi)其表面，并分別使用兩只鉗夾向相反方向牽拉將囊腫剝離。使用雙電極止血并縫合。術(shù)后6 h需去枕平臥，患者頭部側(cè)向一邊，避免將嘔吐物吸入到氣管中[3]。此外，還可按摩患者腰部及腿部，每0.5 h協(xié)助患者翻身1次，加速患者血液循環(huán)，避免發(fā)生褥瘡。在當(dāng)日輸完液后可將尿管拔除，同時(shí)要鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)[4]。術(shù)后6 h可進(jìn)食少量流質(zhì)性食物，術(shù)后7 d可將切口處敷料去除，同時(shí)可淋浴，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[5]。

對(duì)照組：采用全麻處理，患者處于頭低臀高的體位，常規(guī)開(kāi)腹切除囊腫，止血、縫合，與觀察組操作一致。術(shù)后常規(guī)使用氧氟沙星(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044800)0.3 g/次，2 次/d，防感染發(fā)生[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前性激素比較(P>0.05)；治療后，觀察組性激素的變化幅度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；此外，觀察組患者術(shù)中的出血量和住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等與對(duì)照組比較(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療前后性激素變化情況()

表1 兩組患者治療前后性激素變化情況()

注：與治療比較，*P>0.05，&P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別 時(shí)間E2(pg/mL)FSH(mHu/mL)LH(MIu/mL)觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后52.98±1.31(51.05±1.32)*#53.01±1.29(26.97±1.71)&6.41±1.14(7.28±1.25)*#6.45±1.12(17.05±1.29)&6.61±1.20(7.41±1.32)*#6.59±1.25(17.02±3.06)&

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較()

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較()

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)平均住院時(shí)間(d)觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)tP 97.3±9.3105.2±8.90.951>0.0532.05±6.9585.67±9.024.217<0.0518.01±7.9639.96±8.062.973<0.053.12±2.616.32±1.971.942<0.05

3 討論

臨床上采用腹腔鏡手術(shù)主要是利用影像技術(shù)聯(lián)合手術(shù)儀器以及其自帶的光源，采用微創(chuàng)的手段在封閉空間內(nèi)進(jìn)行操作[7]。其對(duì)患者腹部帶來(lái)的創(chuàng)傷小，防止因腹壁臟器在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，減少對(duì)其的損傷，同時(shí)還能夠避免發(fā)生粘連等情況。此外，腹腔鏡還具有放大影響的功能，其能夠?qū)⒁曇爸形矬w放大5～6倍，這樣有利于手術(shù)的操作，減少失誤情況發(fā)生[8]。采用鏡檢所發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，則可以根據(jù)患者囊腫的大小和部位以及性質(zhì)來(lái)說(shuō)決定采用何種方式治療。同時(shí)還能夠了解其是否存在附件等疾病，明確患者病原以及所侵犯的組織等，進(jìn)而為手術(shù)的確定提供準(zhǔn)確的信息。腹腔鏡其實(shí)是一種內(nèi)窺鏡，其能夠直接觀察患者腹腔內(nèi)各類臟器和組織。此外，婦科中也將腹腔鏡直接用于診斷和治療相關(guān)疾病。腹腔鏡還可以進(jìn)行剖腹探查等，及時(shí)了解患者盆腔腫塊性質(zhì)與來(lái)源，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床治療提供相關(guān)依據(jù)。如果采用腹腔鏡及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，可根據(jù)囊腫的大小和部位及臨床癥狀來(lái)決定是否需采取手術(shù)治療。同時(shí)還可觀察期是否存在附件疾病，并且明確其來(lái)源和所侵犯的組織等。

經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前性激素比較(P>0.05)；治療后，觀察組性激素的變化幅度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后次日可進(jìn)食半流質(zhì)性食物，且能夠下床活動(dòng)，在術(shù)后3 d可出院，1周后能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)和工作。腹部不殘留疤痕，然而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，其疤痕線較長(zhǎng)，且影響外觀。患者住院時(shí)間較短，所需費(fèi)用較小，因此，減輕患者壓力與負(fù)擔(dān)。術(shù)后無(wú)腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而可減輕患者痛苦，加速患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中的出血量和住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等與對(duì)照組比較(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致。婁英[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡治療卵巢囊腫術(shù)中出血量要顯著低于開(kāi)腹手術(shù)，且導(dǎo)尿留置管留置時(shí)間更短。與該研究結(jié)果相吻合。說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科卵巢囊腫對(duì)患者二次損害更小，且留置時(shí)間短說(shuō)明功能恢復(fù)速度更快，具有更好治療效果。

綜上，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科卵巢囊腫，其對(duì)患者卵巢功能影響小，同時(shí)具有損傷小和微創(chuàng)以及出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]吳淑玲,彭小蓮,康惠超,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)pk刀電凝與縫合止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(23):3640-3641.

[2]梁燕,楊惠林.卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(9):1044-1045.

[3]于月新,李巨,陳紅,等.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)43例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011(9):701-702.

[4]于江,于錦玉,羅迎春,等.幼女卵巢囊腫免氣腹腔鏡手術(shù)10例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(2):151-153.

[5]劉仙,宋巖峰,劉冬萍,等.經(jīng)陰道結(jié)合后穹隆鏡手術(shù)治療卵巢囊腫18例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):313-315.

[6]李苗,蘇小鋒,林還珠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的近期影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):879-881.

[7]唐杰,李莉,劉開(kāi)江.腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療老年卵巢囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(15):3848-3850.

[8]婁英.卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)對(duì)預(yù)后的影響觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(5):687-689.