李 新 劉 薇

鄭州人民醫(yī)院乳腺外科，河南鄭州 450003

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新型的保乳手術(shù)受到越來越多早期乳腺癌患者青睞，保乳手術(shù)雖然能夠?yàn)樵缙谌橄侔┍Ａ羧榉?，但其在遠(yuǎn)期療效方面是否能夠與改良根治術(shù)相當(dāng)仍有較大爭議[1-2]。為此，該研究通過將2008年3月—2011年1月該院采用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的共計101例患者的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后美觀效果進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術(shù)治療的101例乳腺癌患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性單個乳腺腫瘤；②腫瘤直徑<3 cm；③腫瘤距離乳頭>3 cm；④按乳腺癌TNM分期均為Ⅰ期或ⅡA期。排除有其他臟器功能障礙疾病及意識障礙患者。101例患者均為女性；年齡 24～67 歲，平均（49.0±11.5）歲；腫瘤部位：左側(cè) 49例、右側(cè)52例；TNM分期：Ⅰ期94例、ⅡA期7例。101例患者按不同手術(shù)治療方案分為觀察組和對照組，觀察組53例，年齡25～67歲，平均（49.0±11.0）歲，腫瘤部位：左側(cè) 26例、右側(cè) 27例；TNM分期：Ⅰ期50例、ⅡA期3例；對照組48例，年齡24～67歲，平均（49.5±10.0）歲，腫瘤部位：左側(cè) 23例、右側(cè) 25例；TNM 分期：Ⅰ期44例、ⅡA期4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 該組48例患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，根據(jù)腫瘤大小、部位行不同梭形切口（距腫瘤邊緣3 cm以上），術(shù)中保留胸大肌、胸小肌，切除病灶乳房，同時徹底清掃乳房淋巴結(jié)、腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及胸大、小肌間淋巴結(jié)。術(shù)畢于胸壁及腋下兩處各置放1根引流管。1.2.2觀察組 該組53例患者均行保乳手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤大小、部位選擇作沿乳暈切口或放射狀切口，同時結(jié)合腫瘤具體切除病變?nèi)橄俣位蛉~，切緣組織送冰凍切片病理學(xué)檢查，若切緣陽性則擴(kuò)大切除范圍至切緣活檢陰性，徹底清掃乳房淋巴結(jié)、腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及胸大、小肌間淋巴結(jié)，術(shù)畢置放引流管，逐層縫合創(chuàng)口，加壓包扎。術(shù)后根據(jù)兩組患者的具體腫瘤病情給予以化療、放療為主的綜合治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后引流時間；兩組患者均隨訪3年以上，采取門診隨訪與電話隨訪相結(jié)合方式進(jìn)行，隨訪主要內(nèi)容包括：患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，并計算組內(nèi)3年生存率；術(shù)后美觀效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：雙乳外觀對稱，外形與對側(cè)乳房無明顯差異，患者較為滿意；②良：雙乳不對稱，患側(cè)乳房稍小于對側(cè)，患者滿意度一般；③差：患側(cè)乳房與對側(cè)外觀差異較大，患者滿意度低。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后引流時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時間（d）觀察組（n=53）對照組（n=48）tP 117.0±25.7169.5±24.310.5204<0.01142.4±35.0217.5±43.19.6506<0.018.2±4.613.1±5.34.9734<0.01

2.2 術(shù)后隨訪情況

兩組患者術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者3年生存率達(dá)到92.45%，對照組為89.58%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較[n(%)]

2.3 美觀效果調(diào)查

隨訪期間對兩組患者乳房美觀效果進(jìn)行綜合評價，觀察組：優(yōu)31例、良7例、差15例，優(yōu)良率為71.70%；對照組：優(yōu)0例、良0例、差48例，優(yōu)良率為0.00%；組間優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.1734，P<0.01）。

3 討論

針對早期乳腺癌患者，臨床多采取保留胸大肌、胸小肌的改良根治術(shù)，這一術(shù)式是由Halsted等人在19世紀(jì)末所創(chuàng)立，其主要是通過切除病變?nèi)榉考傲馨徒Y(jié)清掃達(dá)到根治乳腺癌的目的[4]，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，改良根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)造成的乳房缺失更是破壞了女性第二性征的完整性，使女性患者自尊心受到嚴(yán)重打擊，容易產(chǎn)生自卑感，同時對患者術(shù)后情緒及生活質(zhì)量也造成較大的負(fù)面影響。因此，近年來越來越多的早期乳腺癌患者更愿意選擇保留乳房的保乳手術(shù)，其在治療乳腺癌的同時保留了乳房的完整性，但部分文獻(xiàn)資料指出保乳手術(shù)治療早期乳腺癌在遠(yuǎn)期效果方面不如改良根治術(shù)，為此該研究通過回顧性分析該院2008年3月—2011年1月采用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的共計101例患者的臨床資料，結(jié)果表明：施行保乳手術(shù)組患者在3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者比例與施行改良根治術(shù)組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這一數(shù)據(jù)結(jié)果與彭育玲[5]等的研究結(jié)果基本一致，提示兩種術(shù)式在遠(yuǎn)期療效方面可以說是效果相當(dāng)；但保乳手術(shù)組患者乳房美觀效果則明顯優(yōu)于改良根治術(shù)組（P<0.01），同時保乳手術(shù)的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間均明顯少于改良根治術(shù)（P<0.01），這一數(shù)據(jù)結(jié)果也與馬諾[6]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，保乳手術(shù)在保持乳房美觀效果的同時又能達(dá)到和改良根治術(shù)相同的遠(yuǎn)期療效，再結(jié)合適宜的術(shù)后放、化療措施，最終達(dá)到有效治療乳腺癌及改善患者生活質(zhì)量的雙重作用。

[1]劉艷莉,李文輝,常莉,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):656-658.

[2]郝靜,林忠民,施勇,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5147-5150.

[3]陳小林,付水平,肖之瑾.鈣化性乳腺癌X線表現(xiàn)與病理的相關(guān)性分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(1):6-8.

[4]覃俊仕,羅漢傳,吳瑞正,等.早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢86例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(4):455-457.

[5]彭育玲,丁輝萍,謝志群,等.特殊類型乳腺癌的超聲診斷與病理對照研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):638-640.

[6]馬諾,朱大江,郭釗軒.個性化切 13設(shè)計在早期乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用的體會[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,7(3Z):288-289.