劉 新 陳志云

惠州市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東惠州 516100

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前大約有10%～15%的育齡夫婦不能自然受孕。其中由男性因素引起的占30%～50%。影響男性不育的因素很多，但最終都表現(xiàn)為精子的數(shù)目、形態(tài)及活力異常。有研究表明近些年人類精液質(zhì)量在下降[1]，但精液質(zhì)量存在一定的地區(qū)性和種族差異。該研究2011年1月—2012年12月間在惠州市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的237對(duì)不孕夫婦中男性進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查及精液常規(guī)分析(SFA)；并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析影響不孕夫婦男性精液質(zhì)量的相關(guān)因素，為男性不育癥的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該中心因不孕就診并自愿填寫《不育不孕調(diào)查表》夫婦237對(duì)男性作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同居滿1年，性生活正常，未避孕未孕夫婦；調(diào)查分析前夫妻雙方均進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)體格檢查及外生殖器檢查。排除因遺傳病、慢性病、生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和無(wú)精子癥等因素引起的不育癥患者。將研究對(duì)象分為4組：暴露計(jì)算機(jī)電離輻射組（A組）：每天在電腦前工作8 h以上，持續(xù)3個(gè)月以上；暴露高溫作業(yè)組（B組）：每天暴露在超過(guò)人體正常體溫的環(huán)境下工作8 h以上，持續(xù)3個(gè)月以上,如廚師、需高溫下作業(yè)的工人。暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)組（C組）：每天暴露有揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境下工作8 h以上，持續(xù)3個(gè)月以上，如輪胎廠、鞋廠、裝修工人等；同期就診未暴露于以上環(huán)境下的人群為對(duì)照組（D組）。各組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)入選的研究對(duì)象兩次精液檢查[2]（若1次正常，1次異常，取正常值；若兩次均正常或兩次均異常取平均值）。間隔2～3周，每次禁欲3～7 d[3]，用自慰法[4]留取精液標(biāo)本于清潔無(wú)毒性容器中，觀察樣本的外觀及粘稠度，并放入37℃水浴箱中液化并記錄時(shí)間，充分液化后用精密pH試紙檢測(cè)標(biāo)本的酸堿度，用刻度離心管測(cè)定精液全量，將標(biāo)本充分調(diào)均勻后用微量吸管取檢樣本置于定量為10μL的特種樣品池中，使用西班牙SCA全自動(dòng)精液分析儀對(duì)精液常規(guī)檢測(cè)分析。采用改良巴氏法進(jìn)行染色。

1.2.2 精液檢查 一般性狀檢查包括精液量（mL）、顏色、粘稠度、液化時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)。密度、精子活動(dòng)、前向活動(dòng)力(a+b級(jí))、精子正常形態(tài)。其中密度、精子活動(dòng)、前向活動(dòng)力(a+b級(jí))用西班牙SCA全自動(dòng)精液分析儀檢測(cè)。精子形態(tài)采用改良巴氏法進(jìn)行染色，在油鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)精子，計(jì)算其正常形態(tài)率。依據(jù)第五版《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[4]判斷。

1.2.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 按第五版 《WHO人類精液與精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)手冊(cè)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，正常精液量≥1.5 mL；pH值≥7.2；精子濃度≥15×106/mL；精子總數(shù)≥39×106/1次射精；液化時(shí)間<60 min；精子前向運(yùn)動(dòng)百分率（A+B）級(jí)≥32%；正常形態(tài)≥4%；精子存活率≥58%；白細(xì)胞<1×106/mL。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表主要內(nèi)容包括基本人口學(xué)資料、職業(yè)暴露史、生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)及患病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將《不育不孕調(diào)查表》的資料和精液檢查結(jié)果一起錄入，所有統(tǒng)計(jì)均在 SPSS17.0中進(jìn)行，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 暴露計(jì)算機(jī)電離輻射（A組）對(duì)精液質(zhì)量的影響

與非暴露計(jì)算機(jī)的電離輻射組相比，暴露計(jì)算機(jī)電離輻射組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精液量則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 暴露高溫作業(yè)（B組）對(duì)精液質(zhì)量的影響

與非暴露高溫作業(yè)組相比，暴露高溫作業(yè)組的精液量及精子濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)（C組）對(duì)精液質(zhì)量的影響

與非暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)組相比，暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)組精液量、精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 2。

表1 比較四組間的基本情況（）

表1 比較四組間的基本情況（）

分組 年齡(歲)不育年限(年)每天職業(yè)暴露時(shí)間（時(shí)）持續(xù)時(shí)間(月)A 組（n=60）B 組（n=57）C 組（n=60）D 組（n=60）31.2±4.329.7±5.830.2±8.832.7±6.81.9±0.82.1±0.52.5±0.51.5±0.4>8>8>8>8>3>3>3>3

表2 比較四組間的精液質(zhì)量（）

表2 比較四組間的精液質(zhì)量（）

分組 精液量(mL)精子濃度(M/mL)前向運(yùn)動(dòng)率(%) 正常形態(tài)率A 組（n=60）B 組（n=57）C 組（n=60）D 組（n=60）2.19±1.312.18±1.672.62±1.542.87±1.67(19.97±12.28)*29.53±20.4926.46±19.7929.72±22.18(15.94±11.73)*(13.45±10.91)*25.86±21.7329.37±23.48(1.85±1.05)*(1.93±1.28)*3.65±2.553.93±2.58

3 討論

目前，隨著環(huán)境的日益惡化，生存壓力逐漸增加，人類的生育力卻逐年下降，特別是過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)里，西方男性的精子濃度下降了50%左右[5]。由于缺乏足夠的流行病學(xué)調(diào)查，目前很難準(zhǔn)確地?cái)喽男┮蛩赜绊懩行跃嘿|(zhì)量及嚴(yán)重程度。隨之也就難以引起公眾的重視及做相應(yīng)的預(yù)防措施。有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，吸煙喝酒及隨著年齡的增加精子質(zhì)量會(huì)下降，但界定精液參數(shù)最低下限和不育無(wú)關(guān)[8]。

該研究對(duì)就診的237對(duì)不育不孕夫婦男性精液做常規(guī)及形態(tài)分析，暴露計(jì)算機(jī)電離輻射組的精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是精子的形態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)精液量無(wú)明顯影響。暴露計(jì)算機(jī)電離輻射組人群同時(shí)也久坐組人群，長(zhǎng)期坐姿，使會(huì)陰部、陰囊靜脈回流受阻，常引起精索靜脈曲張，使局部代謝緩慢，缺氧并溫度升高，不利于睪丸生精。這與包華瓊等[9]研究得出結(jié)論一致，長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)可降低正常精子的數(shù)量。精子形態(tài)與精子功能密切相關(guān)，精子形態(tài)分析在預(yù)測(cè)體內(nèi)或體外受精結(jié)局上有重要價(jià)值?，F(xiàn)已證實(shí)[10]，工作時(shí)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生電磁輻射，人體長(zhǎng)時(shí)間接觸可造成電磁輻射的損傷。有學(xué)者研究表明，電磁輻射將損傷睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，從而降低生育能力[11]。關(guān)于計(jì)算機(jī)電離輻射損傷精子形態(tài)的機(jī)理還需進(jìn)一步研究。

暴露高溫作業(yè)組精液的前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率均有明顯差異。與李玉山等[12]研究結(jié)論一致。人類精子在35.5～36.5℃才能正常發(fā)育，如果精囊長(zhǎng)時(shí)間處于高出體溫1～2℃，精液質(zhì)量會(huì)明顯下降，可導(dǎo)致不育[13]。

與非暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)組相比，暴露揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)組精液量、精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)率及精子正常形態(tài)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常笑雪等[14]研究結(jié)果為從事室內(nèi)裝修作業(yè)的工人精液的精子畸形率較高，長(zhǎng)時(shí)間從事室內(nèi)裝修工作還可造成精子活動(dòng)能力下降。與該研究結(jié)論不一致，可能是由于裝修材料的改進(jìn)及工廠內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)的改善及環(huán)保材料的應(yīng)用或者是男性精液質(zhì)量的生理性波動(dòng)及研究樣本選擇的偏移。所以關(guān)于揮發(fā)化學(xué)物質(zhì)對(duì)精液質(zhì)量的影響還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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