陳鳳玲

[摘要] 目的 探討動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保守治療，治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞法，治療3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結(jié)果 治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；動(dòng)脈插管栓塞

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)24 h后，在產(chǎn)褥期中發(fā)生子宮大量出血的現(xiàn)象。晚期產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后1～2周，剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后2～3周發(fā)生，個(gè)別亦有遲至產(chǎn)后2個(gè)月余發(fā)病[1]。晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)前保健和產(chǎn)科質(zhì)量水平的關(guān)系十分密切[2]。近幾年，由于順產(chǎn)率的逐年下降[3]，剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來(lái)越高，晚期產(chǎn)后出血的治療越來(lái)越受到高度重視。本院自2008年開始采用動(dòng)脈插管栓塞療法對(duì)晚期產(chǎn)后出血的患者實(shí)施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組和對(duì)照組。通過(guò)B超檢查，全部患者均有如下表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜線處于中間位置，復(fù)舊不良，子宮切口位置向外隆起，內(nèi)緣缺損嚴(yán)重，形似蟲咬狀，十分不規(guī)則。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，術(shù)后出血時(shí)間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，術(shù)后出血時(shí)間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷、出血時(shí)間、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療：入院后立即對(duì)宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復(fù)方氨基酸維生素C進(jìn)行消炎和加強(qiáng)支持治療[4]。

治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞療法：為患者實(shí)施常規(guī)止血、補(bǔ)液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支插管造影，當(dāng)子宮雙側(cè)都有造影劑外溢時(shí)，即為子宮切口部分裂開處，實(shí)施超選擇性兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院3個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，并詳細(xì)記錄患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括入院、出院、治療、護(hù)理及檢查五大部分，每個(gè)部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)傷處開放的血管出血，大部分血液來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，動(dòng)脈栓塞治療的原理為：在髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈內(nèi)插管，使出血位置造影顯示出來(lái)，對(duì)出血血管進(jìn)行栓塞處理，從而快速有效地對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行阻斷，治療時(shí)間短，效果顯著[5-8]。

動(dòng)脈插管栓塞法治療晚期產(chǎn)后出血具有如下優(yōu)點(diǎn)。①手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)用時(shí)只需25 min左右，為搶救患者爭(zhēng)取了大量時(shí)間；②損傷?。捍┐讨恍枰植柯樽?，傷口只有3 mm左右，大大降低了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，造影可以準(zhǔn)確迅速找到出血點(diǎn)，對(duì)出血點(diǎn)行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對(duì)于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復(fù)迅速，基本無(wú)副反應(yīng)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，說(shuō)明動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，可以快速止血，并且手術(shù)時(shí)間短、安全性高。由于及時(shí)治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕?；颊邔?duì)整個(gè)治療過(guò)程的滿意度高達(dá)96.88%，可見動(dòng)脈插管栓塞法深受患者好評(píng)，臨床意義顯著。

綜上所述，動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳穎.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血15例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：121-122.

[2] 羅晶，胡文勝，徐冬.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血46例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：411.

[3] 韓麗華.35例晚期產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：107-108.

[4] 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產(chǎn)生的常見原因及其對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮動(dòng)脈及分支血流狀況的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 楊津.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因及處理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保守治療，治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞法，治療3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結(jié)果 治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；動(dòng)脈插管栓塞

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)24 h后，在產(chǎn)褥期中發(fā)生子宮大量出血的現(xiàn)象。晚期產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后1～2周，剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后2～3周發(fā)生，個(gè)別亦有遲至產(chǎn)后2個(gè)月余發(fā)病[1]。晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)前保健和產(chǎn)科質(zhì)量水平的關(guān)系十分密切[2]。近幾年，由于順產(chǎn)率的逐年下降[3]，剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來(lái)越高，晚期產(chǎn)后出血的治療越來(lái)越受到高度重視。本院自2008年開始采用動(dòng)脈插管栓塞療法對(duì)晚期產(chǎn)后出血的患者實(shí)施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組和對(duì)照組。通過(guò)B超檢查，全部患者均有如下表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜線處于中間位置，復(fù)舊不良，子宮切口位置向外隆起，內(nèi)緣缺損嚴(yán)重，形似蟲咬狀，十分不規(guī)則。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，術(shù)后出血時(shí)間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，術(shù)后出血時(shí)間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷、出血時(shí)間、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療：入院后立即對(duì)宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復(fù)方氨基酸維生素C進(jìn)行消炎和加強(qiáng)支持治療[4]。

治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞療法：為患者實(shí)施常規(guī)止血、補(bǔ)液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支插管造影，當(dāng)子宮雙側(cè)都有造影劑外溢時(shí)，即為子宮切口部分裂開處，實(shí)施超選擇性兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院3個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，并詳細(xì)記錄患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括入院、出院、治療、護(hù)理及檢查五大部分，每個(gè)部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)傷處開放的血管出血，大部分血液來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，動(dòng)脈栓塞治療的原理為：在髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈內(nèi)插管，使出血位置造影顯示出來(lái)，對(duì)出血血管進(jìn)行栓塞處理，從而快速有效地對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行阻斷，治療時(shí)間短，效果顯著[5-8]。

動(dòng)脈插管栓塞法治療晚期產(chǎn)后出血具有如下優(yōu)點(diǎn)。①手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)用時(shí)只需25 min左右，為搶救患者爭(zhēng)取了大量時(shí)間；②損傷?。捍┐讨恍枰植柯樽恚瑐谥挥? mm左右，大大降低了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，造影可以準(zhǔn)確迅速找到出血點(diǎn)，對(duì)出血點(diǎn)行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對(duì)于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復(fù)迅速，基本無(wú)副反應(yīng)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，說(shuō)明動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，可以快速止血，并且手術(shù)時(shí)間短、安全性高。由于及時(shí)治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕?；颊邔?duì)整個(gè)治療過(guò)程的滿意度高達(dá)96.88%，可見動(dòng)脈插管栓塞法深受患者好評(píng)，臨床意義顯著。

綜上所述，動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳穎.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血15例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：121-122.

[2] 羅晶，胡文勝，徐冬.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血46例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：411.

[3] 韓麗華.35例晚期產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：107-108.

[4] 蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊鈺，李笑天.瘢痕子宮產(chǎn)生的常見原因及其對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 畢玉堂，劉靜華，盧瓊潔，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮動(dòng)脈及分支血流狀況的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 楊津.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因及處理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的臨床效果。 方法 選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保守治療，治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞法，治療3個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，比較兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。 結(jié)果 治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血；動(dòng)脈插管栓塞

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)24 h后，在產(chǎn)褥期中發(fā)生子宮大量出血的現(xiàn)象。晚期產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后1～2周，剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后2～3周發(fā)生，個(gè)別亦有遲至產(chǎn)后2個(gè)月余發(fā)病[1]。晚期產(chǎn)后出血與產(chǎn)前保健和產(chǎn)科質(zhì)量水平的關(guān)系十分密切[2]。近幾年，由于順產(chǎn)率的逐年下降[3]，剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來(lái)越高，晚期產(chǎn)后出血的治療越來(lái)越受到高度重視。本院自2008年開始采用動(dòng)脈插管栓塞療法對(duì)晚期產(chǎn)后出血的患者實(shí)施救治，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2014年4月入住本院治療的晚期產(chǎn)后出血患者64例，隨機(jī)將其均分為治療組和對(duì)照組。通過(guò)B超檢查，全部患者均有如下表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜線處于中間位置，復(fù)舊不良，子宮切口位置向外隆起，內(nèi)緣缺損嚴(yán)重，形似蟲咬狀，十分不規(guī)則。對(duì)照組患者年齡24～37歲，平均（29.4±5.2）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，術(shù)后出血時(shí)間8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治療組患者年齡25～38歲，平均（29.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，術(shù)后出血時(shí)間9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。兩組患者的年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷、出血時(shí)間、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療：入院后立即對(duì)宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，將7 g美洛西林鈉注射到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，肛門塞入200 μg米索前列醇，靜脈滴注奧硝唑及復(fù)方氨基酸維生素C進(jìn)行消炎和加強(qiáng)支持治療[4]。

治療組患者給予動(dòng)脈插管栓塞療法：為患者實(shí)施常規(guī)止血、補(bǔ)液，讓子宮收縮，抗感染等治療后，實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支插管造影，當(dāng)子宮雙側(cè)都有造影劑外溢時(shí)，即為子宮切口部分裂開處，實(shí)施超選擇性兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，明膠海綿顆粒為栓塞劑，后止血，積極控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院3個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，并詳細(xì)記錄患者的月經(jīng)恢復(fù)、不規(guī)則陰道出血、子宮保留情況及患者滿意度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括入院、出院、治療、護(hù)理及檢查五大部分，每個(gè)部分10道題，每題2分，共100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

晚期產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)傷處開放的血管出血，大部分血液來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，動(dòng)脈栓塞治療的原理為：在髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈內(nèi)插管，使出血位置造影顯示出來(lái)，對(duì)出血血管進(jìn)行栓塞處理，從而快速有效地對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行阻斷，治療時(shí)間短，效果顯著[5-8]。

動(dòng)脈插管栓塞法治療晚期產(chǎn)后出血具有如下優(yōu)點(diǎn)。①手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)用時(shí)只需25 min左右，為搶救患者爭(zhēng)取了大量時(shí)間；②損傷?。捍┐讨恍枰植柯樽恚瑐谥挥? mm左右，大大降低了手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，造影可以準(zhǔn)確迅速找到出血點(diǎn)，對(duì)出血點(diǎn)行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：對(duì)于凝血功能有障礙的患者同樣適用，凝血功能非常好，并且恢復(fù)迅速，基本無(wú)副反應(yīng)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，不規(guī)則陰道出血率及子宮切除率低于對(duì)照組，說(shuō)明動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，可以快速止血，并且手術(shù)時(shí)間短、安全性高。由于及時(shí)治療并且效果良好，患者的子宮受到較小的傷害，最大程度地保留了子宮，保證患者可以再孕?；颊邔?duì)整個(gè)治療過(guò)程的滿意度高達(dá)96.88%，可見動(dòng)脈插管栓塞法深受患者好評(píng)，臨床意義顯著。

綜上所述，動(dòng)脈插管栓塞法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦晚期出血，不但止血效果顯著，月經(jīng)恢復(fù)情況良好，而且能最大程度地保留患者的子宮，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）endprint