劉明利

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2014年5月在本院接受血液透析治療的患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.48%，顯著高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）；觀察組的醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組意外事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；血液透析；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0119-03

血液透析是利用半透明膜原理，排出患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)以及多余的水、電解質(zhì)而實(shí)現(xiàn)凈化血液的方法，是目前臨床治療急慢性腎衰竭的重要腎代謝療法[1]。血液透析專(zhuān)科性強(qiáng)，技術(shù)含量較高，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)，隨著透析治療人群的增長(zhǎng)，血液透析相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)也呈增加趨勢(shì)[2]，因此，強(qiáng)化血液透析護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于確保治療過(guò)程安全順利至關(guān)重要。本院在血液透析護(hù)理管理中介入風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年5月在本院接受血液透析治療的患者92例，均自愿并知情，均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡20～66歲，平均為（38.4±5.3）歲；透析頻率為1～3次/周，平均為（2.3±0.4）次/周；原發(fā)病：28例慢性腎衰竭，13例糖尿病腎病，5例高血壓腎病。對(duì)照組男27例，女19例；年齡22～68歲，平均為（39.1±5.2）歲；透析頻率為1～3次/周，平均為（2.3±0.5）次/周；原發(fā)?。?7例慢性腎衰竭，14例糖尿病腎病，5例高血壓腎病。兩組的年齡、性別、透析頻率及原發(fā)病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，遵醫(yī)囑施護(hù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下。

1.2.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 根據(jù)血液透析過(guò)程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其原因，完善告知以及簽字制度，制訂并完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，并強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度落到實(shí)處。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)；加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，降低因操作技術(shù)原因所致的風(fēng)險(xiǎn)事件，確保動(dòng)靜脈穿刺一次性成功，以免因多次穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺血腫甚至鼻塞等；操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒原則，各項(xiàng)透析用品均應(yīng)為一次性用品。

1.2.3 制訂應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)科室情況及本組患者情況，制訂科學(xué)可行的應(yīng)急預(yù)案，以預(yù)防異常情況，如病房停電、透析機(jī)故障及患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.4 護(hù)理過(guò)程管理 ①內(nèi)瘺穿刺部位應(yīng)按照規(guī)定應(yīng)用膠布固定，靜脈穿管部位進(jìn)行換藥固定，以免穿刺針脫落或者穿刺部位感染；②在血液透析過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位以及插管部位是否有滲血或者導(dǎo)管移位等，觀察透析器是否存在凝血及肝素追加量是否準(zhǔn)確等；③在血液透析過(guò)程中，密切觀察患者的呼吸、血壓和脈搏變化情況，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)出汗、心悸、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并予以妥善處理，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④密切監(jiān)測(cè)患者透析前后體重變化，并準(zhǔn)確計(jì)算干體重，以指導(dǎo)超濾脫水治療，避免發(fā)生透析中失衡；⑤透析器及透析管路在透析前均應(yīng)以生理鹽水徹底預(yù)沖，確保透析器的閉路循環(huán)時(shí)間充足，以免發(fā)生熱原反應(yīng)；⑥規(guī)范配血及輸血流程，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作流程與制度，分開(kāi)保存患者間的血液或者血液標(biāo)本，以免錯(cuò)輸或者血液錯(cuò)放。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的健康宣教，并及時(shí)向其反饋治療方案及治療進(jìn)展，以免因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組血液透析過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，按照醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理、護(hù)理投訴與意外事件5個(gè)方面統(tǒng)計(jì)。采用科室自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

觀察組的醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組意外事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

血液透析是一種有創(chuàng)療法，且操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)及護(hù)理配合均具有較高的要求。血液透析的治療對(duì)象主要是急性藥物或毒物中毒者、急慢性腎衰竭患者，患者多病情危重、病情變化快且全身狀況較差，隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療意外事件等[3-4]。血液透析主要是通過(guò)人工處理患者體內(nèi)的血液而實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的，醫(yī)療器械將直接與患者體內(nèi)的血液接觸，且反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺或長(zhǎng)時(shí)間深靜脈置管等，極易引起并發(fā)癥[5]。此外，接受血液透析治療的患者普遍存在機(jī)體抵抗力差及免疫功能缺陷等，常合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血等，部分患者甚至需要予以重復(fù)輸血維持治療，極易發(fā)生病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致病情加重[6-7]。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)于透析機(jī)及相關(guān)儀器操作情況直接影響治療的安全性和有效性，因此，強(qiáng)化血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。endprint

傳統(tǒng)護(hù)理管理多針對(duì)個(gè)人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展管理，而忽略了護(hù)理制度管理及護(hù)理流程中存在的危險(xiǎn)因素。此外，這種護(hù)理管理方法僅僅對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，不僅有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?，而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合，嚴(yán)格掌握護(hù)理細(xì)節(jié)，充分識(shí)別并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，同時(shí)觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)93.48%，相比于對(duì)照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 叢鳳爽，張春梅.血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：257-258.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：李亞聰）endprint

傳統(tǒng)護(hù)理管理多針對(duì)個(gè)人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展管理，而忽略了護(hù)理制度管理及護(hù)理流程中存在的危險(xiǎn)因素。此外，這種護(hù)理管理方法僅僅對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，不僅有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)，確保患者的安全，而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合，嚴(yán)格掌握護(hù)理細(xì)節(jié)，充分識(shí)別并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，同時(shí)觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)93.48%，相比于對(duì)照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：李亞聰）endprint

傳統(tǒng)護(hù)理管理多針對(duì)個(gè)人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展管理，而忽略了護(hù)理制度管理及護(hù)理流程中存在的危險(xiǎn)因素。此外，這種護(hù)理管理方法僅僅對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，不僅有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)，確保患者的安全，而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)是開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合，嚴(yán)格掌握護(hù)理細(xì)節(jié)，充分識(shí)別并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、不規(guī)范護(hù)理及護(hù)理投訴等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均較對(duì)照組顯著降低，同時(shí)觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)93.48%，相比于對(duì)照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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