肖定軍

[摘要] 目的 分析肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)（PHILOS）治療肱骨近端復(fù)雜骨折的效果。 方法 將肱骨近端復(fù)雜骨折患者46例隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)處理，研究組采取PHILOS治療。術(shù)后采用肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分與肩關(guān)節(jié)X線對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并對(duì)比分析。 結(jié)果 所有患者皆予以11個(gè)月隨訪，其中X線檢查顯示，研究組發(fā)生肱骨頭壞死2例（8.70%），對(duì)照組發(fā)生6例（26.09%），研究組的肱骨頭壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分為（82.54±2.71）分，對(duì)照組為（74.36±2.03）分，研究組的肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 PHILOS治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取得比較良好的效果，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，同時(shí)術(shù)后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 肱骨近端復(fù)雜骨折；肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)；骨科

[中圖分類號(hào)] R274.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0028-03

肱骨近端骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群，研究顯示，復(fù)雜骨折占了全身性骨折的4%～5%[1]，必須引起高度重視。肱骨近端復(fù)雜骨折類型復(fù)雜，預(yù)后較差，采取保守治療效果不佳，往往需要予以手術(shù)治療。從近幾年的研究來(lái)看，肱骨近端復(fù)雜骨折患者手術(shù)治療的成敗關(guān)鍵在于骨折端是否穩(wěn)定固定，特別是嚴(yán)重粉碎性骨折與有骨質(zhì)疏松的患者[2]。肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)（proximal humeral internal locking system，PHILOS）屬于角穩(wěn)定性內(nèi)固定裝置系統(tǒng)，在肱骨近端復(fù)雜骨折中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而且效果也十分明顯。本院近幾年逐漸將其應(yīng)用在臨床中，取得了不錯(cuò)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年2月～2013年7月接診的肱骨近端復(fù)雜骨折患者46例作為研究對(duì)象，患者全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，各23例，其中對(duì)照組：男13例，女10例；年齡25～76歲，平均（45.7±4.2）歲；致傷原因：12例交通傷，5例高處墜落傷，6例摔傷；Neer分型：三部分骨折15例，四部分骨折8例。研究組：男12例，女11例；年齡24～75歲，平均（45.4±4.5）歲；致傷原因：11例交通傷，5例高處墜落傷，7例摔傷；Neer分型：三部分骨折14例，四部分骨折9例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、Neer分型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，患者經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉后，術(shù)者指導(dǎo)其取平臥位并躺下，盡量保持肩關(guān)節(jié)外展45°，術(shù)者將患者的皮膚筋膜切開后，將碎骨片與血腫清除，不必將與骨折塊連接的軟組織剝離，之后將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、大小結(jié)節(jié)作為手術(shù)復(fù)位標(biāo)志行復(fù)位術(shù)處理。

研究組患者采取PHILOS治療，具體的手術(shù)操作方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，取沙灘位，行常規(guī)入路，利用克氏針行撬撥復(fù)位，然后采用PHILOS鋼板行固定處理，同時(shí)做好肩袖探查與修補(bǔ)，并常規(guī)放置引流裝置[3]。術(shù)后3 d左右，根據(jù)患者的恢復(fù)情況將引流裝置拆除，同時(shí)及時(shí)做好消毒與抗感染等處理；要求患者將前臂屈肘成直角（90°），利用三角巾等物品進(jìn)行懸吊（一般為懸吊于脖子），懸吊時(shí)間為3 d，然后從第3天開始進(jìn)行肩膀擺動(dòng)練習(xí)，14 d后積極鼓勵(lì)患者行上舉訓(xùn)練（具體要根據(jù)患者的康復(fù)情況而定，比如嚴(yán)重粉碎性骨折一般為術(shù)后第21天開始）；術(shù)后第30天開始，根據(jù)患者的手術(shù)創(chuàng)口結(jié)痂情況，積極鼓勵(lì)其主動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉[4]；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月應(yīng)回院復(fù)查1次X線片，直到骨折愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后采取肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分與肩關(guān)節(jié)X線對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括壞死情況、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及優(yōu)良率等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，包括疼痛感15分、日常生活能力20分、活動(dòng)能力40分、三角肌力量25分，其中優(yōu)：總分≥90分；良：總分80～89分；一般：總分70～79分；差：總分<70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肱骨頭壞死率的比較

所有患者皆予以11個(gè)月隨訪，其中X線檢查顯示研究組發(fā)生肱骨頭壞死2例（8.70%），對(duì)照組發(fā)生6例（26.09%），研究組的肱骨頭壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分的比較

研究組的肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分為（82.54±2.71）分，對(duì)照組為（74.36±2.03）分，研究組的肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組優(yōu)良率的比較

研究組的優(yōu)良率為86.96%，對(duì)照組為73.91%，研究組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組優(yōu)良率的比較[n（%）]

與對(duì)照組相較，*P<0.05

3 討論

肱骨近端骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，研究顯示其與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系，在老年人群中較常見(jiàn)，輕微或者中度暴力都可能導(dǎo)致骨折[6]。從本院近幾年接診的肱骨近端復(fù)雜骨折來(lái)看，其骨折類型十分復(fù)雜，而且預(yù)后較差，屬于骨折治療的難點(diǎn)。以往傳統(tǒng)保守治療的效果不佳，故而需要予以手術(shù)治療，而傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)如T型鋼板與三葉草鋼板等，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的效果不理想。隨著2001年P(guān)HILOS的出現(xiàn)及應(yīng)用，使肱骨近端復(fù)雜骨折手術(shù)治療有了新的轉(zhuǎn)機(jī)。

本研究針對(duì)本院接診的肱骨近端復(fù)雜骨折患者46例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，研究組采取PHILOS治療，結(jié)果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中研究組的優(yōu)良率與有關(guān)報(bào)道[7]的82.00%稍微更高一點(diǎn)，可見(jiàn)效果更明顯。

PHILOS的適應(yīng)證主要為肱骨近端復(fù)雜骨折伴骨質(zhì)疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關(guān)節(jié)面完整患者中也十分適用，復(fù)位效果滿意，同時(shí)有足夠骨量維持內(nèi)固定強(qiáng)度等[8-9]?？偟膩?lái)說(shuō)，PHILOS屬于新型固定系統(tǒng)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①采取解剖設(shè)計(jì)，使手術(shù)操作步驟更加簡(jiǎn)單方便，并降低肩峰撞擊危險(xiǎn)，減少了對(duì)肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統(tǒng)鋼板近端有9個(gè)孔眼，這對(duì)于螺釘?shù)膽?yīng)用有積極的意義，可以從不同角度與方向進(jìn)行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動(dòng)與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應(yīng)得到保障；⑤該系統(tǒng)縫合孔可實(shí)現(xiàn)鋼板臨時(shí)固定，從而有利于肩袖修補(bǔ)[11]。這些優(yōu)勢(shì)使其在肱骨近端復(fù)雜骨折中有良好的適應(yīng)證，從而保障該系統(tǒng)能很好地應(yīng)用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關(guān)節(jié)面完整，復(fù)位良好，也為復(fù)位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認(rèn)為在術(shù)中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①該系統(tǒng)不要求和骨面貼合緊密，但強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位，盡量避免發(fā)生廣泛剝離；②復(fù)位過(guò)程中可采取克氏針撬撥復(fù)位，將肱骨頭往前外翻轉(zhuǎn)，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應(yīng)為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內(nèi)翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長(zhǎng)度盡量達(dá)到軟骨下，并且需要進(jìn)行正位與穿胸位反復(fù)電透，以此盡量排除穿透關(guān)節(jié)面的可能，從而保障肱骨頭不會(huì)發(fā)生后傾現(xiàn)象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側(cè)，上緣通常位于大結(jié)節(jié)下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術(shù)頭架盡量放置在患側(cè)，這樣可以用在術(shù)中進(jìn)行上舉健側(cè)上肢的固定，從而便于手術(shù)穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取得比較良好的效果，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，同時(shí)術(shù)后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 覃祖恩，韋壽繁，盧長(zhǎng)巍，等.鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療老年肱骨近端三、四部分骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（36）：393-394.

[13] 劉亞?wèn)|.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：435-438.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

本研究針對(duì)本院接診的肱骨近端復(fù)雜骨折患者46例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，研究組采取PHILOS治療，結(jié)果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中研究組的優(yōu)良率與有關(guān)報(bào)道[7]的82.00%稍微更高一點(diǎn)，可見(jiàn)效果更明顯。

PHILOS的適應(yīng)證主要為肱骨近端復(fù)雜骨折伴骨質(zhì)疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關(guān)節(jié)面完整患者中也十分適用，復(fù)位效果滿意，同時(shí)有足夠骨量維持內(nèi)固定強(qiáng)度等[8-9]。總的來(lái)說(shuō)，PHILOS屬于新型固定系統(tǒng)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①采取解剖設(shè)計(jì)，使手術(shù)操作步驟更加簡(jiǎn)單方便，并降低肩峰撞擊危險(xiǎn)，減少了對(duì)肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統(tǒng)鋼板近端有9個(gè)孔眼，這對(duì)于螺釘?shù)膽?yīng)用有積極的意義，可以從不同角度與方向進(jìn)行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動(dòng)與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應(yīng)得到保障；⑤該系統(tǒng)縫合孔可實(shí)現(xiàn)鋼板臨時(shí)固定，從而有利于肩袖修補(bǔ)[11]。這些優(yōu)勢(shì)使其在肱骨近端復(fù)雜骨折中有良好的適應(yīng)證，從而保障該系統(tǒng)能很好地應(yīng)用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關(guān)節(jié)面完整，復(fù)位良好，也為復(fù)位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認(rèn)為在術(shù)中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①該系統(tǒng)不要求和骨面貼合緊密，但強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位，盡量避免發(fā)生廣泛剝離；②復(fù)位過(guò)程中可采取克氏針撬撥復(fù)位，將肱骨頭往前外翻轉(zhuǎn)，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應(yīng)為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內(nèi)翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長(zhǎng)度盡量達(dá)到軟骨下，并且需要進(jìn)行正位與穿胸位反復(fù)電透，以此盡量排除穿透關(guān)節(jié)面的可能，從而保障肱骨頭不會(huì)發(fā)生后傾現(xiàn)象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側(cè)，上緣通常位于大結(jié)節(jié)下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術(shù)頭架盡量放置在患側(cè)，這樣可以用在術(shù)中進(jìn)行上舉健側(cè)上肢的固定，從而便于手術(shù)穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取得比較良好的效果，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，同時(shí)術(shù)后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

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[12] 覃祖恩，韋壽繁，盧長(zhǎng)巍，等.鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療老年肱骨近端三、四部分骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（36）：393-394.

[13] 劉亞?wèn)|.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：435-438.

（收稿日期：2014-07-03 本文編輯：許俊琴）

本研究針對(duì)本院接診的肱骨近端復(fù)雜骨折患者46例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，研究組采取PHILOS治療，結(jié)果顯示，研究組的肱骨頭壞死率明顯低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，優(yōu)良率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中研究組的優(yōu)良率與有關(guān)報(bào)道[7]的82.00%稍微更高一點(diǎn)，可見(jiàn)效果更明顯。

PHILOS的適應(yīng)證主要為肱骨近端復(fù)雜骨折伴骨質(zhì)疏松的患者，而且大部分四部分骨折、肱骨頭關(guān)節(jié)面完整患者中也十分適用，復(fù)位效果滿意，同時(shí)有足夠骨量維持內(nèi)固定強(qiáng)度等[8-9]?？偟膩?lái)說(shuō)，PHILOS屬于新型固定系統(tǒng)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①采取解剖設(shè)計(jì)，使手術(shù)操作步驟更加簡(jiǎn)單方便，并降低肩峰撞擊危險(xiǎn)，減少了對(duì)肱二頭肌肌腱的干擾，使肱骨頭血供更豐富；②鋼板的作用使骨折端移位減少，并降低軟組織剝離，從而提供了良好的肱骨頭血供[10]；③該系統(tǒng)鋼板近端有9個(gè)孔眼，這對(duì)于螺釘?shù)膽?yīng)用有積極的意義，可以從不同角度與方向進(jìn)行肱骨頭固定，而且固定后抗拉力和錨合力較大，可有效避免固定物松動(dòng)與脫落；④減輕鋼板和骨面間的壓力，使骨膜和骨折塊血量供應(yīng)得到保障；⑤該系統(tǒng)縫合孔可實(shí)現(xiàn)鋼板臨時(shí)固定，從而有利于肩袖修補(bǔ)[11]。這些優(yōu)勢(shì)使其在肱骨近端復(fù)雜骨折中有良好的適應(yīng)證，從而保障該系統(tǒng)能很好地應(yīng)用在四部分骨折中，并且能保障肱骨頭關(guān)節(jié)面完整，復(fù)位良好，也為復(fù)位肱骨頭提供充足的血液與骨量[12]。但是，為了提高臨床療效，筆者認(rèn)為在術(shù)中還應(yīng)注意以下問(wèn)題：①該系統(tǒng)不要求和骨面貼合緊密，但強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位，盡量避免發(fā)生廣泛剝離；②復(fù)位過(guò)程中可采取克氏針撬撥復(fù)位，將肱骨頭往前外翻轉(zhuǎn)，從而糾正后傾；③第1顆被打入的螺釘應(yīng)為固定肱骨距的螺釘，這樣才能更好地減少肱骨頭內(nèi)翻；④置入肱骨頭的鎖釘，要保障其長(zhǎng)度盡量達(dá)到軟骨下，并且需要進(jìn)行正位與穿胸位反復(fù)電透，以此盡量排除穿透關(guān)節(jié)面的可能，從而保障肱骨頭不會(huì)發(fā)生后傾現(xiàn)象；⑤放置的鋼板盡量放于肱骨近端前外側(cè)，上緣通常位于大結(jié)節(jié)下8 mm，以此減少肩袖撞擊[13]；⑥手術(shù)頭架盡量放置在患側(cè)，這樣可以用在術(shù)中進(jìn)行上舉健側(cè)上肢的固定，從而便于手術(shù)穿胸位透視。

綜上所述，PHILOS治療肱骨近端復(fù)雜骨折可取得比較良好的效果，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，同時(shí)術(shù)后肱骨頭壞死率較低，值得借鑒。

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