丘麗虹 黃鋼琴

（1 梅州市蕉華管理區(qū)醫(yī)院，廣東 梅州 514150；2 梅縣婦幼保健院，廣東 梅州 514000）

產(chǎn)后尿潴留是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，即產(chǎn)后產(chǎn)婦排尿困難。輕者表現(xiàn)為小便不暢，呈點滴狀；嚴重者則小便閉塞，無法自行排出，患者小腹脹痛難忍[1]，中醫(yī)所稱之為“產(chǎn)后癮閉”。若得不到有效的治療，患者膀胱膨脹，影響子宮收縮復舊，導致產(chǎn)后出血，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。本文選擇96例產(chǎn)后尿潴留患者，分別采用中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對比研究中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后潴留的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例病例均來自我院2009年2月至2013年2月收治產(chǎn)后尿潴留患者，隨機分成三組：西醫(yī)組（32例）、中醫(yī)組（32例）和中西醫(yī)結(jié)合組（32例）。其中西醫(yī)組年齡22～44歲，平均(28.56±5.47)歲，平均孕次為(l.87±0.75)次，平均產(chǎn)次為(l.58±0.64)次；中醫(yī)組年齡23～44歲，平均(27.48±5.92)歲，平均孕次為(l.80±0.43)次，平均產(chǎn)次為(l.63±0.37)次；中西醫(yī)結(jié)合組患者年齡22～45歲，平均年齡(28.08±5.36）歲，平均孕次為(1.78±0.43)次，平均產(chǎn)次為(1.45±0.85)次。對比三組患者年齡、平均孕次、平均產(chǎn)次等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

入選者均在產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿，或小便呈點滴狀，下腹部膨隆突出，患者小便感強烈、急、疼痛。腹部檢查：患者下腹部膀胱充盈，觸之即痛。尿常規(guī)檢查正常。給予下腹部膀胱區(qū)局部熱敷、按摩、用流水聲誘導方法等都無法正常排尿。西醫(yī)診斷標準符合豐有吉等（2011）主編的《婦產(chǎn)科學》[2]，中醫(yī)診斷標準參照張玉珍主編（2002）的《中醫(yī)婦科學》[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組

西醫(yī)組采用穴位注射加膀胱沖洗。①用一次性注射器抽取新斯的明0.5 mg，注射雙側(cè)足三里穴位處，囑患者多飲糖水達到利尿的目的。②穴位注射半小時后，用無菌導尿包給予導尿術(shù)，將患者膀胱內(nèi)尿液排空；用0.2%絡(luò)合碘稀釋液(鹽水+絡(luò)合碘)100 mL做膀胱沖洗，沖洗液的溫度應(yīng)<50 ℃，以免刺激膀胱黏膜。沖洗液保留5 min后放出，將導尿管拔除[4]。

1.3.2 中醫(yī)組

中醫(yī)組口服補中益氣湯加減，湯方包括人參、黃芪、當歸、陳皮、升麻、白術(shù)、柴胡、桔梗、甘草、茯苓、通草等，若患者表現(xiàn)出尿道灼熱、口干口苦，則去掉人參，加用金銀花、山梔；腰膝酸者加杜仲、肉桂。煎服，一天配一劑，早晚各1次。

1.3.3 中西醫(yī)結(jié)合組

采用西醫(yī)組和中醫(yī)組治療的綜合方法。新斯的明足三里穴位注射+0.2%絡(luò)合碘稀釋液(鹽水+絡(luò)合碘)100 mL做膀胱沖洗+口服補中益氣湯加減。

1.4 觀察指標

治療后觀察三組患者體溫、脈搏等生命體征變化、患者膀胱充盈感及尿意持續(xù)時間，及時鼓勵患者自解小便，對比三組治療后自行排尿時間及排尿量，并做好記錄。

1.5 療效判斷標準

參照李平等[5]文獻資料擬定療效判斷標準，分為顯效（用藥3 h后，患者能夠自解小便，各項癥狀消失）、有效（用藥6 h后，患者能解小便但不通暢，各項癥狀明顯好轉(zhuǎn)）、無效（用藥12 h后，患者仍然不能自行排尿，各項癥狀沒有改善）3個等級。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差±s)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用方差分析和卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療效果比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者顯效15例，有效16例，治療有效率（96.9%）明顯高于西醫(yī)組和中醫(yī)組（P＜0.05），見表l。

表1 三組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 三組尿潴留持續(xù)時間、住院時間比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者尿潴留持續(xù)時間（2.17±0.33）h、住院時間（3.44±0.35）d明顯低于西醫(yī)組、中醫(yī)組（P<0.05），見表2。

表2 三組患者尿潴留持續(xù)時間、住院時間比較(±s)

表2 三組患者尿潴留持續(xù)時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 尿潴留持續(xù)時間(h)住院時間(d)西醫(yī)組 32 4.85±1.02 5.42±1.21中醫(yī)組 32 5.32±0.68 6.43±1.32中西醫(yī)結(jié)合組 32 2.17±0.33 3.44±0.35 F-5.345 4.652 P-0.025 0.032

3 討 論

西醫(yī)認為產(chǎn)后尿潴留主要由于難產(chǎn)或滯產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，胎頭長時間壓迫膀胱及盆底肌肉，使膀胱黏膜充血、水腫。還有部分產(chǎn)婦因為產(chǎn)后懼怕疼痛，不敢排尿，憋尿時間過長，致使膀胱過度充盈，膀胱逼尿肌失去了原有的收縮力?；蛘咭驗楫a(chǎn)時使用了阿托品等，均可導致膀肌逼尿肌發(fā)生麻痹，使膈神經(jīng)和盆神經(jīng)失去對膀胱逼尿肌的控制能力，致使排尿困難，從而發(fā)生尿潴留。臨床治療多采用穴位注射加膀胱沖洗[6]，治療效果差強人意。

祖國醫(yī)學認為產(chǎn)婦產(chǎn)后多因虛弱疲勞，致使產(chǎn)后氣虛、兼淤，發(fā)生癃閉；另有一種情況，生產(chǎn)過程中用力過猛，屏氣時間過長，失血過多，元氣耗盡，則氣虛下陷，氣化不利，小便不通。還有甚者，筋脈郁滯不通，排尿自然也就十分困難[7]。治療當以補中益氣、活血化瘀，多采用人參、黃芪、升麻、柴胡、桔梗、茯苓、通草、白術(shù)、甘草、當歸、川芍煎服，人參、黃芪、升麻補中益氣，柴胡、桔梗、茯苓、通草益氣通溺，白術(shù)、甘草健脾補中，當歸、川芍活血化瘀。

本文研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留，從外力恢復和內(nèi)力調(diào)養(yǎng)兩方面同時著手，能最快最好地恢復膀胱逼尿肌及其相關(guān)神經(jīng)支配的功能。從尿潴留持續(xù)時間、顯效就緒、有效率、住院時間等數(shù)據(jù)分析，其治療效果明顯高于單獨中醫(yī)組、西醫(yī)組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留能迅速緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有積極的臨床價值。

[1]李紅,常新勇.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科尿潴留25例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(15):54.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:331-334.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:280.

[4]苑桂姝.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(10):68-69.

[5]李平,郭建升.中西醫(yī)結(jié)合法治療產(chǎn)后尿潴留45例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(32):152-153.

[6]沈明月.西藥穴位注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留86例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012,28(2):129.

[7]陳萍虞.中藥足浴聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1584-1585.