趙 蕾

（開封市蘭考縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475300）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者重要的合并癥之一，近年來我國的發(fā)病率逐漸上升，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。其發(fā)病機(jī)制和存在較為復(fù)雜，若是發(fā)展成為終末期腎臟病，則治療更加棘手，病死率極高[1]。而慢性腎衰竭（CRF）是指由于各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟萎縮，不足以維持腎臟基本功能，主要臨床癥狀為：代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，體乏無力[2]。本次研究將對(duì)該病的最佳治療方法進(jìn)行探討，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以大劑量黃芪注射液治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2009年8月至2010年8月期間進(jìn)行醫(yī)治的70例糖尿病慢性腎功能衰竭患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男性21例，女性14例，年齡49～55歲，平均年齡（52.7±3.2）歲，病程4～17個(gè)月，平均（8.2±2.1）個(gè)月。血尿素氮指標(biāo)為（26.5±8.3）mmol/L，血肌酐指標(biāo)為（478.4±158.6）mol/L。對(duì)照組男性20例，女性15例，年齡50～56歲，平均年齡（51.4±2.8）歲，病程4～16個(gè)月，平均（7.9±2.4）個(gè)月。血尿素氮指標(biāo)為（28.3±6.5）mmol/L，血肌酐指標(biāo)為（490.3±185.7）mol/L。兩組患者均有少尿和不同程度的水腫癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程以及腎功能方面的指標(biāo)其差異無顯著性（P>0.05），即具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：給予低蛋白、低磷飲食和腎所必須氨基酸等內(nèi)科綜合治療法。若是患者出現(xiàn)高血壓，則給予巰甲丙脯酸進(jìn)行口服，12～25毫克/次，每天1～2次，是患者血壓控制在130/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。若患者水腫且少尿則適當(dāng)給予速尿片，感染者則可給予抗生素。加強(qiáng)患者身體指標(biāo)檢查，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，依據(jù)血糖水平實(shí)際情況可選擇血糖藥物。同時(shí)最重要的是加以黃芪注射液配合生理鹽水進(jìn)行靜滴，規(guī)格：1.5～1.8 mL/(kg?d)。對(duì)照組：給予常規(guī)的內(nèi)科綜合治療法，但不急于黃芪注射液進(jìn)行靜滴。所有療程均為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并對(duì)比兩組患者前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血紅蛋白）和HCT（紅細(xì)胞比容）等指標(biāo)變化。

1.4 治療效果判斷

標(biāo)準(zhǔn)如下：效果顯著為臨床癥狀改善，水腫消退。SCr<185 mol/L；效果一般為臨床癥狀輕度改善，水腫減輕，SCr下降≥50.0 mol/L；無效果為SCr＞175 mol/L，二氧化碳結(jié)合力≥20 mol/L，血液中鉀離子濃度＜5.5 mol/L，血液中鈉離子濃度≥130 mol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該次研究結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，且結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理。結(jié)果中計(jì)量資料均由(±s)表示，組間差異予以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果則以P<0.05表示為有顯著性差異，以P>0.05表示為無差異。

2 結(jié) 果

臨床療效結(jié)果如下：治療組共35例患者，其中效果顯著為20例（57.1%），效果一般為11例（31.4%），無效果為4例（21.5%），總有效率88.5%。對(duì)照組共35例患者，其中效果顯著為11例（31.4%），效果一般為10例（28.6%），無效果為14例(40%)，總有效率為60.0%。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，其差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血紅蛋白）和HCT（紅細(xì)胞比容）等指標(biāo)變化，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后BUN、SCR、HB和HCT變化[(±s)，n=35]

表1 兩組患者治療前后BUN、SCR、HB和HCT變化[(±s)，n=35]

組別 BUN(mmol/L)SCr(mol/L) Hb(g/L)Hct(%)觀察組 治療前 26.5±8.3 478.4±158.6 63.8±4.1 20.5±1.6治療后 12.1±5.8 258.7±160.8 95.5±6.2 28.3±2.1對(duì)照組 治療前 28.3±6.5 490.3±185.7 65.3±5.1 19.8±1.7治療后 14.5±6.2 290.4±195.7 69.4±8.5 22.5±2.6

3 討 論

糖尿病腎病，又簡(jiǎn)稱DN，作為糖尿病微血管病變和糖尿病死亡原因之一。DN在IDDM（胰島素依賴性糖尿?。┲姓技s1/3～1/2，在全球范圍內(nèi)眾多國家糖尿病所導(dǎo)致的腎病是慢性腎衰的主要原因，并且在我國患病概率逐年上升。糖尿病腎病發(fā)病初期一般腎臟體積較大，腎小球較多且濾過率較高；發(fā)病中期腎小球系膜細(xì)胞增生且基質(zhì)開始積累；發(fā)病后期腎小球櫻花進(jìn)而導(dǎo)致腎衰竭。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，該病治療原理一般為治療、阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的某些途徑、避免或是消除慢性腎衰竭（CRF）惡化為對(duì)策[3]。

CRF晚期癥狀大多為腎功能嚴(yán)重不全。腎臟常隨病變的加劇而逐漸喪失排泄和分泌功能，最終導(dǎo)致水與電解質(zhì)的極度紊亂以及氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留而危及生命。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎衰的病機(jī)主要為脾腎虛損，氣化失司，濁毒潴留，氣機(jī)失調(diào)。醫(yī)學(xué)研究證明，CRF的患病發(fā)展與自身免疫缺陷，細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。藥理研究表明，黃芪有提高機(jī)體免疫功能及抗氧自由基作用。

黃芪自古以來被視為本草佳品，乃補(bǔ)氣固本、利水消腫的良藥。且有著“逐五臟間惡血”，“通調(diào)血脈、流行經(jīng)絡(luò)”等功效。黃芪中含有豐富的Se，對(duì)高血壓和糖尿病有著一定的治療作用。體內(nèi)Se水平與糖尿病病情程、腎病等因素有關(guān)。黃芪對(duì)非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫有著明顯的增強(qiáng)作用，可促進(jìn)機(jī)體的生成；對(duì)干擾素系統(tǒng)亦有著刺激和誘生作用；主要在于增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，可有效改善慢性腎臟疾患的貧血狀態(tài)。黃芪注射液有著使用方便、療效極佳、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[4]。

綜上所述，在采用內(nèi)科綜合治療法治療糖尿病腎病慢性腎衰疾病時(shí)，可同時(shí)注射黃芪注射液，療效顯著，但在劑量和療程上需注意。

[1]周強(qiáng),仝小林,劉桂芳,等.糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1): 95-97.

[2]付偉.大劑量黃芪注射液治療糖尿病腎病 慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(11):57-59.

[3]李淑菊,遲繼銘,張佩青.補(bǔ)腎活血方對(duì)糖尿病腎病患者尿 PCX排泄影響的研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(3):73-74.

[4]王立范,李蓮花,李淑菊,等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合曼新妥佰塞通參芎葡萄注射液治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(3):58-61.