譚尚華 江永承 蔡肇麗

（1 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040；2 廣東德慶縣婦幼保健院，廣東 德慶 526600）

現(xiàn)代醫(yī)學對實驗室檢驗結果的依賴性越來越強，生化檢驗結果對患者病情的評估，疾病的診斷、治療，預后及療效的評價均有十分重要的意義。但，檢驗結果的可靠性常受許多因素影響，如生理因素，飲食因素及標本采集因素等。本文，將探討血液標本采集對檢驗結果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至6月采集的300份住院患者血液樣本作為研究對象，分析不同標本采集時間，不同采血部位，不同送檢時間以及標本是否溶血等因素對檢驗結果產生的影響。

1.2 器材

我院采用SR2000全自動生化免疫分析儀檢測各項生化指標[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比不同時機采集血液標本的檢驗結果

采血的時間因檢測物的不同而異[2]。血糖、肝功等檢測一般于清晨空腹采血，這樣檢測結果較為準確。但，若患者過度空腹（空腹超過24 h），一些檢測結果就會出現(xiàn)異常，例如，患者空腹48 h，血清膽紅素水平將大幅增加；過度空腹，還可引發(fā)低血糖；檢測血脂時，若過度空腹，會導致甘油、游離脂肪酸及三酰甘油水平增加；由此可見，空腹時間并非越長越好。酒精也會影響血液檢驗結果，飲酒后，血漿尿酸鹽、乳酸、乙酸鹽及乙醛含量明顯增加。此外，許多食物及藥物也會對檢驗結果產生影響。輸液患者，應在患者應用抗生素前或者完成輸液后1～2 h進行采血。低血鉀患者、危重患者于餐后采血。

2.2 對比不同部位血液標本的檢驗結果

采血部位不同，檢驗結果亦不盡相同（P<0.05），如表1。

表1 不同部位采血檢驗結果比較（mmol/L）

2.3 對比正常標本與溶血標本檢驗的結果

正常標本與溶血標本相比，各項指標存在顯著差異（P<0.05），如表2。

表2 對比正常標本與溶血標本檢驗的結果（mmol/L）

2.4 對比不同送檢時間標本的檢驗結果

送檢時間不同，各項指標亦存在顯著差異（P<0.05）。如表3。

3 討 論

血液檢驗是臨床較為常見的檢驗方法。確保血液檢驗結果的可靠性及準確性對臨床診療有十分重要的意義。從本文中統(tǒng)計數據不難看出，血液標本采集時間，采集部位，送檢時間以及標本溶血等均會對檢驗結果造成較大影響。為確保血液檢驗結果的可靠性，讓檢驗結果更好的服務于臨床，我們結合相關文獻及我院實驗經驗，提出以下幾點意見。

表3 對比不同送檢時間標本的檢驗結果

3.1 血液標本采集時間

除急診及特殊檢驗項目外，生化血液樣本均應于清晨空腹采集，或者進食后12 h后采集。因為，血液檢測項目的參考值，通常為空腹血液標本的統(tǒng)計值。所以，我們應盡量達到檢驗標準，空腹采血。進食后，不同時段內，患者體內的脂類、糖類、氨基酸及蛋白質等成分均有較大波動。飲水可引起血液暫時性稀釋[3]。

3.2 血液標本采集部位

臨床上，一些護士為減少穿刺給患者帶來的痛苦，選擇從輸液同側肢體或輸液管道采集標本，這樣采集到的血樣不僅會稀釋，還可能混入藥物（如葡萄糖、抗生素等），從而影響檢驗結果。因此，血液標本采集應選取患者輸血及輸液對側的肢體，切莫從輸液同側采血。

3.3 溶血標本

溶血后，細胞內含量較高的物質進入血清，從而使這些物質的血清濃度升高。即使輕度溶血亦可使血清檢測值顯著升高[4]。此外，紅細胞內含量較低的成分，對血清會造成稀釋，使檢測結果減低。故而，發(fā)生溶血后，為確保檢驗結果準確性，應再次采血。

3.4 送檢時間

血標本放置過久某些化學成分會發(fā)生改變[5]。例如，紅細胞消耗能量，白細胞降解作用，細菌污染都會分解葡萄糖，減低血糖濃度。此外，因二氧化碳逸散，久置后，檢測結果會降低；血標本久置，pH也會發(fā)生變化，酶活性也會減低或者喪失。紅細胞中的鉀離子進入血清會使血鉀升高[6]。若血樣存在微生物感染或者在高溫下保存，對檢驗結果的影響將更為復雜。血氣分析，要求在15 min內完成標本采集及檢測，此外，我們應確保采取、遞送及檢測過程中，血樣與空氣隔絕。

血液標本質量，直接影響臨床檢驗結果?？茖W、合理的采集血液標本是保證血液標本質量的先決條件。血液檢驗前，每一個環(huán)節(jié)，每一個步驟出現(xiàn)問題，都有可能影響檢驗結果。故而，我們在血液標本采集過程中，應嚴格按照相關標準，嚴格控制每個環(huán)節(jié)，選擇合適的采血時機，合適的部位采血，采血后及時送檢，一旦發(fā)現(xiàn)血標本溶血，應重新采血，盡可能減少標本采集過程對檢驗結果造成的影響，確保檢驗結果的可靠性及準確性，使檢驗結果更好的服務于臨床。

[1]鄭劍.血液標本采集對生化檢驗結果的影響探討[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):7-8.

[2]劉臘君.血液標本的采集控制對檢驗結果的影響探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):414-145.

[3]廖仕生.血液樣本檢驗全程中質量控制管理的方法和措施[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):82-83.

[4]高政聰.血液標本采集過程及放置時間對檢驗結果的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(11):865-866.

[5]宮琦玉.談血液標本采集對檢驗結果的影響[J].醫(yī)學檢驗,2009,16(6):61-62.

[6]Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Haemolysis:an overview of theleading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories[J].Clin Chem Lab Med,2008,46(6):764.