伊丁丁

(河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450006)

結(jié)腸鏡檢查作為一種安全有效的診治手段，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但該檢查屬侵入性操作，有一定的創(chuàng)傷和痛苦，特別是老年人因系統(tǒng)器官功能的退化、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)儲備能力差、耐受能力低，潛在危險性增高，尤其易發(fā)生心血管意外，因此檢查中給予合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是很不必要的。本研究擬觀察依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在老年人結(jié)腸鏡檢查中的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇140例結(jié)腸鏡檢查者，男74例，女66例，年齡60～82歲，體質(zhì)量43～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組，每組70例，A組選用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼，B組為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼。

1.2 方法

檢查前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，禁食6 h、禁飲4 h，患者入檢查室后，建立靜脈通道，麻醉面罩吸氧，采用注射泵以2.0 ng/mL為效應(yīng)部位靶濃度輸注瑞芬太尼，3 min后，A組緩慢靜注依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，B組緩慢靜注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后開始進(jìn)鏡檢查，術(shù)中有肢動，A組追加依托咪酯0.1 mg/kg，B組追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 觀察項目

檢查時均監(jiān)測MAP、RR、HR、SpO2，記錄檢查前、檢查開始后5 min及檢查后3個時段的MAP、RR、HR、SpO2，記錄麻醉過程中患者體動反應(yīng)和一過性呼吸抑制及蘇醒時間。鏡檢結(jié)束后評估鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS），即通過詢問患者有無痛覺來評估鎮(zhèn)痛程度（0～10：0為無痛；10為難以忍受的劇痛），以及有鏡檢醫(yī)師根據(jù)檢查時患者有無呻吟或（和）體動、體動程度進(jìn)行模擬VAS評分[0為完全無呻吟或（和）體動；10為極度呻吟或（和）體動]。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜分級，即1級為焦慮；2級為合作、清醒；3級為僅對指令有反應(yīng)；4級為入睡、輕叩其眉間反應(yīng)敏捷；5級為入睡、輕叩其眉間反應(yīng)遲鈍；6級為深睡。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前MAP、RR、HR、SpO2均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)中A組MAP、HR與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組MAP、HR術(shù)前、術(shù)后對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。吸氧情況下SpO2組間及術(shù)前、中、后無差異，見表1。兩組患者檢查操作時間、以及麻醉蘇醒時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓變化情況±s)

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓變化情況±s)

注：與同組術(shù)前、術(shù)后比較，*P＜0.05

組別 HR(次/分) SpO2(%)MAP(mm Hg)A組前 84.1±5.1 97.9±0.9 86.1±11.7中 73.3±4.5* 98.1±0.8 73.2±10.3*后 83.9±5.5 97.7±0.3 85.9±9.8前 82.8±5.1 98.6±0.6 87.6±9.2中 80.1±6.8 97.9±0.7 85.7±10.5后 83.1±6.9 98.1±0.7 87.8±11.3 B組

表2 兩組患者操作時間及蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組患者操作時間及蘇醒時間比較(±s)

組別 操作時間(min)麻醉蘇醒時間(min)A組 11.8±4.1 6.9±1.4 B組 11.6±3.7 7.4±1.6

表3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分(±s)

表3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分(±s)

注：與B組比較*P<0.05

組別 術(shù)中VAS 鎮(zhèn)靜評分A組 0.67±0.22* 3.05±0.31*B組 1.46±0.34 5.12±0.34

3 討 論

無痛結(jié)腸鏡檢查患者中，老年人所占比例較大，雖然麻醉可減少強(qiáng)烈應(yīng)激刺激所帶來的心血管意外，但老年患者全身生理功能降低，呼吸儲備和氣體交換功能下降，因此對麻醉藥耐受力降低。丙泊酚具有起效快，作用迅速，時效短，蘇醒快而完全的特點(diǎn)，但對心血管系統(tǒng)抑制明顯，且呈劑量與血藥濃度依賴性[1]。目前丙泊酚多與芬太尼配伍，但有更明顯的血壓下降和呼吸抑制[2]，所以應(yīng)引起重視。

依托咪酯以20%中長鏈三酰甘油取代了水劑中的丙二醇，因而對血管基本無刺激，對呼吸循環(huán)影響輕微，這一點(diǎn)對心血管代償功能低下的老年患者尤為重要。本研究中，B組患者進(jìn)鏡后MAP、HR與檢查開始前相比有顯著下降，而A組則無明顯下降，顯示在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面依托咪酯和丙泊酚相比具有明顯優(yōu)勢，靜注依托咪酯后多數(shù)患者先呈過度通氣，但這個過程持續(xù)時間很短，然后變平穩(wěn)，一般認(rèn)為對呼吸無明顯影響，我們統(tǒng)計結(jié)果也表明，在我們使用的劑與方法下，A、B兩組呼吸抑制作用均不明顯，而且兩組患者術(shù)后蘇醒時間也無明顯區(qū)別。

瑞芬太尼是一種新型μ受體激動劑，能被非特異酯酶代謝，因而具有起效快、清除快、持續(xù)輸注半衰期短、長時間輸注無蓄積、大劑量使用不影響術(shù)后蘇醒，代謝不受肝、腎功能影響等特點(diǎn)，結(jié)腸鏡作為一種門診檢查且患者一般年齡偏大，安全是首先考慮的問題，而維持術(shù)中患者循環(huán)呼吸穩(wěn)定是安全原則的具體體現(xiàn)。瑞芬太尼獨(dú)特的藥效及藥代動力學(xué)特點(diǎn)更適用于門診短小手術(shù)及有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，與依托咪酯合用可彌補(bǔ)依托咪酯鎮(zhèn)痛效果差的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，與丙泊酚相比，依托咪酯與瑞芬太尼合用對老年患者的無痛結(jié)腸鏡檢查具有循環(huán)擾動少的特點(diǎn)，而呼吸抑制作用與蘇醒時間相似，具有較高的安全性和滿意的麻醉效果。

[1]周少麗.異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2002,23(6):329-331.

[2]鄭周鵬,柳子明,范雯,等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)用丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):346-348.