董生毅

(中鐵三局中心醫(yī)院骨科，山西 太原 030006)

骨折疏松、跌倒、碰撞等因素均容易導(dǎo)致髖部骨折，是骨科常見(jiàn)的骨折情況之一。當(dāng)前，髖部骨折的治療方法很多，但適應(yīng)性各不相同，需要根據(jù)患者的體制、骨折類(lèi)型、年齡等基本情況的不同進(jìn)行選擇。因此，做好術(shù)前評(píng)估，根據(jù)選擇最佳和手術(shù)和內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。本文選擇我院收治的120例髖部骨折患者作為研究對(duì)象，分別根據(jù)其特點(diǎn)選擇不同手術(shù)治療方式，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的髖部骨折患者120例，作為研究對(duì)象；其中男65例，女55例，年齡15～75歲，評(píng)價(jià)45歲；受傷原因：機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故65例，摔傷35例，高空墜落傷20例；骨折類(lèi)型，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折40例，股骨頸骨骨折30例。

1.2 手術(shù)方法和材料

本組患者手術(shù)全部在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，選擇股外側(cè)行縱形切口；本組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，其中32例選擇動(dòng)力加壓髖螺釘術(shù)進(jìn)行治療，其余18例患者選擇股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療；股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者40例，其中13例患者選擇動(dòng)力加壓髓內(nèi)釘術(shù)治療，27例患者選擇股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；股骨頸骨骨折患者30例，其中7例患者頸基低部骨折患者選用動(dòng)力加壓髖螺釘術(shù)治療，其余23例患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中包括人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換[1]。

2 結(jié) 果

本組120例患者均順利完成手術(shù)，前部病理在手術(shù)后切口預(yù)期愈合；隨訪(fǎng)時(shí)間6～36個(gè)月，平均20個(gè)月；股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者50例，出現(xiàn)4例主釘竄出、2例斷釘、2例股骨頭壞死和2例髖內(nèi)翻；股骨轉(zhuǎn)子下骨折40例，出現(xiàn)5例愈合延遲；股骨頸骨骨折患者30例，出現(xiàn)2例骨不連，2例髖內(nèi)翻和2例股骨頭缺血性壞死。本組患者并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理和行二次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后好轉(zhuǎn)消失，未對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響；術(shù)后隨訪(fǎng)中，有5例患者在術(shù)后4～24個(gè)月死于糖尿病、心肌梗死、腦血栓、癌癥晚期的尿毒癥并發(fā)癥，均為高齡患者，術(shù)前即并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。不同手術(shù)和內(nèi)固定方法術(shù)中術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討 論

髖部骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折和股骨頸骨骨折三種類(lèi)型，治療過(guò)程中需要根據(jù)患者的骨折類(lèi)型和個(gè)體情況，選擇最佳的手術(shù)和內(nèi)固定方法，才能實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

3.1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

本文通過(guò)本次研究，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)和內(nèi)固定選擇體會(huì)如下：Ⅰ型無(wú)移位骨折治療，動(dòng)力加壓髖螺釘和近端髓內(nèi)釘治療效果均可；Ⅱ型和Ⅲ型骨折治療，近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定的應(yīng)用效果更好；逆行轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)選用近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定。Ⅲ型骨折由于轉(zhuǎn)子間的粉碎程度較嚴(yán)重，以上方法均不能適用，有相關(guān)研究認(rèn)為應(yīng)選擇股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，配合局部制動(dòng)，可以取得較好效果[2]。本組研究中，未出現(xiàn)Ⅲ型骨折患者。

3.2 股骨轉(zhuǎn)子下骨折

本組研究中，股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者40例，其中13例患者選擇動(dòng)力加壓髓內(nèi)釘術(shù)治療，27例患者選擇股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，且股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較動(dòng)力加壓髓內(nèi)釘治療，對(duì)患者的損傷較小、術(shù)中出血少，固定更加牢固，符合生物力學(xué)的原理，取得更好的治療效果[2]。本組患者術(shù)后出現(xiàn)5例愈合延遲，其余均Ⅰ期愈合。因此，近端股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)為股骨轉(zhuǎn)子下骨折的首先治療方法。

3.3 股骨頸骨骨折

股骨頸骨骨折容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，相關(guān)研究中認(rèn)為，股骨頸骨骨折治療應(yīng)首選關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，特別是對(duì)于老年患者，手術(shù)安全性較高、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，整體治療效果良好[3]。本組研究中，股骨頸骨骨折患者30例，其中7例患者頸基低部骨折患者選用動(dòng)力加壓髖螺釘術(shù)治療，其余23例患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得滿(mǎn)意效果。

綜上所述，對(duì)髖部骨折進(jìn)行治療，應(yīng)該根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、身體健康狀況以及術(shù)者對(duì)不同手術(shù)和內(nèi)固定方法操作熟練程度等因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選擇最佳的治療方法。轉(zhuǎn)子下和轉(zhuǎn)子間骨折治療，首選股骨近端髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間和轉(zhuǎn)子下骨折，其次為動(dòng)力加壓髖螺釘術(shù)，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨骨折和股骨頸頭下骨折[4]。

表1 不同手術(shù)和內(nèi)固定方法術(shù)中術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

[1]曾劍文,謝建軍,李國(guó)勇,等.老年人髖部骨折內(nèi)固定治療96例分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,16(14):1054-1056.

[2]邵立平,林虹,周海燕.老年人髖部骨折內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,29(10):832-832.

[3]劉軍,孫明宇,谷貴山,等.關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療80歲以上老年髖部骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,28(6):602-603.

[4]王振威,徐建高,張敏建,等.不同手術(shù)和內(nèi)固定方式治療髖部骨折療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,13(7):1109-1110.