廖少略

（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528425）

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以血壓升高為特征，會(huì)引發(fā)一系列的臨床癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭[1]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。目前主要采用聯(lián)合治療控制高血壓，本次研究采用非洛地平聯(lián)合纈沙坦和非洛地平聯(lián)合美托洛爾兩種方式治療原發(fā)性高血壓，并對(duì)其治療效果及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇100例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分成2組。A組（n=50）為采用非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療的觀察組，男22例，女28例，年齡52～76歲，平均年齡為（63±11.5）歲；B組（n=50）為采用非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療的對(duì)照組，男26例，女24例，年齡為61～89歲，平均年齡（59±12.05）歲；此類患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，排除心、肝、腎等重要器官病變，排除近期有心肌梗死或心絞痛病史，排除糖尿病等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于治療前2周停用所有降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓。A組：非洛地平緩釋片（波依定）2.5 mg，加用纈沙坦膠囊（代文）80 mg，早晨口服；B組：非洛地平緩釋片（波依定）2.5 mg，早晨口服；加美托洛爾片（倍他樂(lè)克）12.5 mg，Bid。1～2周血壓控制不滿意者，增加劑量，非洛地平緩釋片（波依定）每天最大用量為10 mg，纈沙坦膠囊（代文）每天最大用量160 mg，美托洛爾（倍他樂(lè)克）每天最大用量100 mg，連服8周?；颊呙恐茈S訪1次，8周后判斷療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

血壓有專職醫(yī)師隨訪測(cè)量，嚴(yán)格按照中國(guó)高血壓防治指南的方法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)量坐位血壓，采用袖帶水銀柱血壓計(jì)測(cè)量肱動(dòng)脈血壓。標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：舒張壓下降超過(guò)10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并達(dá)到正常范圍，或雖未達(dá)到正常范圍，但舒張壓下降超過(guò)20 mm Hg。有效：舒張壓下降小于10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓下降30 mm Hg以上。無(wú)效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本資料的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較結(jié)果，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、1例頭暈，經(jīng)對(duì)癥處理，均好轉(zhuǎn)。

表1 兩組療效的對(duì)比

表2 兩組患者治療前后血壓比較結(jié)果(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較結(jié)果(±s)

注：與觀察組比較▲P<0.05

組別 n 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)脈壓差(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 169.1±7.2 117.2±6.8▲ 84.5±3.7 70.3±5.8▲ 87.6±4.5 61.4±2.4▲觀察組 50 170.5±6.5 128.4±5.9 85.6±4.8 79.1±4.9 84.3±6.8 72.6±3.5

3 討 論

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，根據(jù)血壓升高水平分為三級(jí)，收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg為Ⅰ級(jí)，收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg為Ⅱ級(jí)，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg為Ⅲ級(jí)[2]。

我國(guó)近年來(lái)所進(jìn)行的成人血壓普查顯示，高血壓患病率總體上呈明顯上升趨勢(shì)。而高血壓病又是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，有效地控制高血壓能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率及致殘率和病死率。目前，治療高血壓的藥物很多，臨床常采用聯(lián)合用藥。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用[3]。非洛地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要通過(guò)阻滯鈣細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮藕聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性[4]。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制[5]。

本次研究中，分別采用非洛地平聯(lián)合纈沙坦和非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓病，研究結(jié)果顯示非洛地平聯(lián)合美托洛爾治療的對(duì)照組的總有效率為96.0%，明顯高于采用非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療的觀察組86.0%的總有效率（P<0.05），而且對(duì)照組在治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，而觀察組出現(xiàn)惡心、頭暈的病例。在對(duì)血壓的控制上，對(duì)照組也明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05）

由此可見(jiàn)，非洛地平聯(lián)合美托洛爾的治療方式更能平穩(wěn)有效地控制高血壓、保護(hù)靶器官、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是更為理想、科學(xué)的治療方式，值得臨床推廣。

[1]袁井麗.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效的臨床研究[J].藥物與臨床,2009,47（30）:39-40.

[2]李艷慧,徐麗艷.非洛地平聯(lián)合倍他樂(lè)克治療高血壓臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18（2）:69-70.

[3]余文浩,范國(guó)權(quán).安博諾和安博維治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,7（16）:64-66.

[4]夏衛(wèi)兵,潘堯生,呂立友.氯沙坦與福辛普利治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,12（9）:111-112.

[5]孫勝利.硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34（2）:130-131.