李雪瑩 栗印蘭 陳莉

[摘要] 目的 探討針灸、丹參注射液離子導(dǎo)入配合藥物治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 將60例前部缺血性視神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組給予藥物常規(guī)治療，治療組采用針灸、丹參注射液離子導(dǎo)入配合藥物治療，治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率66.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針灸、丹參注射液離子導(dǎo)入配合藥物治療對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變有良效。

[關(guān)鍵詞] 前部缺血性視神經(jīng)病變；針灸；離子導(dǎo)入；丹參注射液

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0041-02

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的1組綜合征，好發(fā)于中老年人。該病屬眼科急重癥，宜早期中西醫(yī)結(jié)合治療以及時(shí)搶救視力[1]。目前臨床上尚無特效療法，常規(guī)治療療效多不理想，為探尋更有效的治療方法，該院從2010年10月—2013年10月嘗試運(yùn)用針灸結(jié)合眼部丹參注射液離子導(dǎo)入配合藥物治療前部缺血性視神經(jīng)病變，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診和住院AION患者60例（60眼），隨機(jī)分成兩組，其中治療組30例，男17例，女13例；年齡50～70歲，平均（61.93±4.68）歲；病程1～15 d，平均（9.40±2.82）d；伴高血壓17例，糖尿病8例，高血脂5例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡51～68歲，平均（60.83±4.26）歲；病程1～15 d，平均（9.27±2.50）d；伴高血壓15例，糖尿病9例，高血脂6例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

①中老年患者，突發(fā)單眼或雙眼無痛性急劇視力下降；②合并有糖尿病、高血壓、高血脂等全身疾?。虎垩鄣讬z查：視盤邊界模糊、輕度腫脹呈淡紅色，可伴有視盤盤周的線狀出血；或視盤邊界清，部分象限呈黃白色；④視野檢查：呈現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，與視盤的改變部位相對(duì)應(yīng)；⑤年齡50～70歲，病程1～15 d的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予匈牙利吉瑞大藥廠生產(chǎn)的長春西汀針20 mL+5%葡萄糖水/生理鹽水500 mL靜滴。1次/14 d為1療程，給予1～2療程的治療，同時(shí)所有患者均對(duì)因治療。治療方法應(yīng)用能量合劑，口服或肌注營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，酌情使用降眼壓藥物及激素類藥物。針對(duì)患者合并患有的全身疾病，協(xié)同內(nèi)科進(jìn)行降血壓、降血糖、降血脂等治療。

1.3.2 治療組 （1）藥物治療同對(duì)照組。（2）離子導(dǎo)入治療：①離子導(dǎo)入治療采用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的DY-多功能眼病治療儀。②導(dǎo)入藥物：正大青春寶醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丹參注射液10 mL。③導(dǎo)入方法：采用眼枕導(dǎo)入法。囑病人自然閉目，將浸有藥液的大小為4 cm×5 cm的專用紗布敷料放置在眼瞼上，再將離子導(dǎo)入電極（陰極）極板放置在藥物紗布上。浸有蒸餾水的紗布置于患者枕部，使用繃帶固定，壓實(shí)使緊密接觸。打開電源，電流強(qiáng)度1～2 mA ，緩慢旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)整溫度及強(qiáng)度，一般以病人感覺眼部及頸部電極處有針刺感即可。離子導(dǎo)入時(shí)間20 min，2次/d。7 d為1療程。療程間隔2～3 d。根據(jù)病情治療3～5個(gè)療程。（3）針灸治療：辨證取穴，主穴選用睛明、太陽、球后、攢竹、承泣、風(fēng)池、合谷；配穴為視區(qū)、足三里、肝俞、腎俞、三陰交。主穴每穴必選，配穴選2～3個(gè)，用1.5～2寸毫針，采用指切進(jìn)針法至常規(guī)深度，直刺或斜刺，頭部穴位不提插捻轉(zhuǎn)，四肢穴位采用平補(bǔ)平瀉法行針至有酸脹感。每次留針30 min，隔日1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)2～4個(gè)療程，治療前及治療3個(gè)月后檢查眼底、視力、視野。

1.4療效觀察

標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)眼底、視力、視野恢復(fù)情況分為顯效，有效，無效3級(jí)。顯效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高3行以上或最佳視力恢復(fù)至病前或從無光感、光感不確定增為0.05以上，視野缺損范圍縮小15%以上；有效：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表提高1～2行或視力從無光感、光感不確定增為0.02以上，視野缺損范圍縮小<15%；無效：視力、視野無變化或者惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，有序等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1視野

治療組視野平均光敏感度：治療前（13.06±3.22）dB，治療后（17.24±4.56）dB；對(duì)照組視野平均光敏感度：治療前（12.89±4.18）dB，治療后（14.67±3.66）dB，治療前兩組方差齊性檢驗(yàn)：F=1.6852 P=0.1659，該資料方差齊；t=0.1765，P=0.8605。治療后方差齊性檢驗(yàn)：F=1.5523 P=0.2423，該資料方差齊；t=2.4074，P=0.0193。治療后治療組視野平均光敏感度的改善程度明顯好于對(duì)照組，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床療效

針刺離子導(dǎo)入藥物組有效率86.67%，明顯高于藥物組的66.67% ，經(jīng)秩和檢驗(yàn)（P<0.05）。提示針刺離子導(dǎo)入藥物組療效優(yōu)于藥物組，見表1。

表1 兩組前部缺血性視神經(jīng)病變患者療效比較[n（%）]

■

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間比較z =-2.918， P =O.004。

3 討論

一般認(rèn)為前部缺血性視神經(jīng)病變多與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥及心腦血管病等疾病有關(guān)[2]。本病治療的關(guān)鍵是改善微循環(huán)、防治其并發(fā)癥。常規(guī)的西醫(yī)治療主要是及時(shí)給予大劑量的糖皮質(zhì)激素，同時(shí)配合血管擴(kuò)張劑、B族維生素、能量合劑、降眼壓藥物及高壓氧等治療[3]。但單用西醫(yī)治療療效往往也并不理想[4]。從中醫(yī)角度說本病屬于中醫(yī)中的“目系暴盲”的范疇[1]。中醫(yī)眼科治療多采用辨證治療、分期論治的治療思路，運(yùn)用中醫(yī)方法治療AION，效果較好，具有一定優(yōu)勢(shì)[5]，但以往中醫(yī)治療多應(yīng)用中藥、針灸或中藥結(jié)合針灸來治療該病[5]，治療較為傳統(tǒng)單一。例如張玉華在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥和針灸治療前部缺血性視神經(jīng)病變，總有效率為78.95%，視野變化總有效率則達(dá)到84.21%[6]。該院為尋求更有效的治療方法，并針對(duì)臨床上很多患者不愿意口服中藥湯劑的情況，嘗試采用傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸與現(xiàn)代的丹參注射液離子導(dǎo)入配合西醫(yī)治療該病。該臨床研究是在雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)的條件下，以中醫(yī)的針灸配合眼部丹參注射液電離子導(dǎo)入聯(lián)合西醫(yī)治療及單純西醫(yī)的方法治療本病，結(jié)果表明，兩組均有治療效果。但治療后治療組視野平均光敏感度的改善程度明顯好于對(duì)照組，并且中西醫(yī)結(jié)合治療的顯效率與總有效率分別為70.00%與86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相比西醫(yī)治療的33.33%與66.67%有明顯提高。從治療原理上看，針灸治療對(duì)于改善和緩解眼局部的血液循環(huán)具有較好的良性效果。其具有促進(jìn)肌體新陳代謝，恢復(fù)局部細(xì)胞的再生活力，提高神經(jīng)興奮性，使受損的視神經(jīng)恢復(fù)功能的作用。也有專家表明，針灸對(duì)于降低眼壓以及提升視網(wǎng)膜SDH、ATP酶的活性有較好的促進(jìn)作用，能夠有效修復(fù)或調(diào)整視網(wǎng)膜組織及其超微結(jié)構(gòu)[7]。離子導(dǎo)入療法則是電療法的1種，治療作用為直流電和藥物的綜合作用，有不損傷皮膚，無疼痛或胃腸刺激癥狀的特點(diǎn)。同時(shí)直流電還能刺激按摩眼周穴位，有其獨(dú)特的治療效果。所應(yīng)用的丹參注射液則是丹參經(jīng)提取、純化而制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、保肝、抗胃潰瘍、抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基、抗衰老等多種功能[8]，丹參注射液還能有效降低血瘀證的癥候積分，改善血瘀證臨床癥狀[9]。該研究顯示針灸配合眼部丹參注射液電離子導(dǎo)入聯(lián)合藥物治療缺血性視神經(jīng)病變視功能恢復(fù)好，治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療的療效更為顯著，其治療可以補(bǔ)充西醫(yī)治療的不足，提高療效。從臨床應(yīng)用上看，針灸及眼部丹參注射液電離子導(dǎo)入治療治療費(fèi)用低、易于施行，是即具有中醫(yī)眼科特色又經(jīng)濟(jì)有效治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：182-184.

[2] 周哲，高玉，孫琰，等.高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：37

[3] 陳小華，肖匯穎，李娜新.舒肝解郁通絡(luò)法聯(lián)合針刺治療前部缺血性視神經(jīng)病變的理論探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（3）：15.

[4] 楊潔，張銘連.中醫(yī)藥治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：148.

[5] 楊海靜，于靜，王穎，等.前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療概況與前景[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（3）：184-185.

[6] 張玉華.綜合療法治療前部缺血性視神經(jīng)病變68例[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18（4）：236-237.

[7] 侯雅慧.針灸聯(lián)合中藥治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013（22）：119.

[8] 牛雯穎，袁良杰，韓翠翠，等.丹參注射液對(duì)老齡大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)和紅細(xì)胞膜膽固醇的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（7）：140.

[9] 溫明鈴，韓艷.丹參注射液的臨床安全性[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：324.

（收稿日期：2014-01-27）