楊鑫玲

[摘要]目的 研究低蛋白血癥對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后影響。方法 對(duì)該院收治的64例患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行血清白蛋白水平的測(cè)量，并對(duì)患者作出健康狀況和生理學(xué)方面的評(píng)分，根據(jù)白蛋白水平以及評(píng)分結(jié)果將64例患者分成正常組22例，低水平組26例，極低水平組為16例。對(duì)3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的預(yù)后情況分成A組和B組，對(duì)兩組患者的血清白蛋白水平、動(dòng)脈血?dú)獾确矫孢M(jìn)行分析和比較。結(jié)果 極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況均要高于正常組；A組血清白蛋白水平要明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有較大的影響，與患者的死亡率密切相關(guān)，患者出現(xiàn)低蛋白血癥的，其預(yù)后情況不良。

[關(guān)鍵詞]低蛋白血癥；老年慢性阻塞性肺炎；呼吸衰竭；影響

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0049-02

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病之一，它嚴(yán)重地危害著老年人的身體健康。老年慢性阻塞性肺疾病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情遷延等情況，因此患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，并容易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)患者的健康檢查是非常重要的，檢查的主要方法是對(duì)患者的血清蛋白水平進(jìn)行測(cè)量，從而衡量患者的營養(yǎng)狀況和身體指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析。該院主要對(duì)2011—2012該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，并探討低蛋白血癥對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。其中男36例，女28例，患者的年齡為65～96歲，平均年齡為（76.12±12.5）歲。所有患者均經(jīng)過診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病診治指南》標(biāo)準(zhǔn) [1]。

1.2 研究方法

在入院后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的治療[2]，如抗感染、止咳、化痰、營養(yǎng)支持、呼吸輔助、通氣等方面的治療，患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行血清白蛋白水平以及C-反應(yīng)蛋白水平、血細(xì)胞總數(shù)、動(dòng)脈血?dú)獾确矫娴臏y(cè)量和分析，并及時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分[3]。經(jīng)過評(píng)分之后，將所有患者按照白蛋白水平、APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平等方面情況分成正常組22例（36～50 g/L），低水平組26例（29～35 g/L），極低水平組為16例（<29 g/L）。并對(duì)3組患者的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平、患者病死率等情況進(jìn)行分析，根據(jù)患者的預(yù)后情況分成死亡組（23例）和生存組（41例），并對(duì)兩組患者的血清白蛋白水平、動(dòng)脈血?dú)獾确矫孢M(jìn)行分析和比較。對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者的疾病主要包括：高血壓、糖尿病、冠心病、消化性潰瘍、心腦血管疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同白蛋白水平患者各項(xiàng)比分的比較分析

不同白蛋白水平患者各項(xiàng)比分的比較分析見表1。

極低水平組的APACHEⅡ分值、C-反應(yīng)蛋白水平以及病死率要明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者病死率分析

不同白蛋白水平患者病死率比較分析如表2所顯示。

2.3 B組和A組患者白蛋白水平、周圍血白細(xì)胞總數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者白蛋白水平、周圍血白細(xì)胞總數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表3。

從上述表格中可以看出，兩組患者在白蛋白、pH方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，A組周圍血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、PaCO2值均要高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的預(yù)后情況不良，并容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療是非常重要的，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者若出現(xiàn)低蛋白癥，則會(huì)對(duì)其器官結(jié)構(gòu)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良或炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的，因此，對(duì)患者的血清白蛋白進(jìn)行調(diào)查是目前主要研究的課題[4-5]。

3.1 老年慢性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因

關(guān)于老年慢性阻塞性患者出現(xiàn)低蛋白血癥的主要原因包括：①患者長期臥床、活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致機(jī)體慢性缺氧，并出現(xiàn)胃腸道粘膜缺血癥狀，胃腸道功能嚴(yán)重受損，外源性蛋白質(zhì)的攝入量嚴(yán)重下降，營養(yǎng)吸收減少。②患者通?；加械脱跹Y，其基礎(chǔ)代謝率有明顯上升趨勢(shì)，能量的消耗也有所增加，從而容易導(dǎo)致低蛋白血癥的出現(xiàn)。③患者在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌有上升趨勢(shì)。④在應(yīng)激狀態(tài)下，患者機(jī)體肝臟會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低，從而有限合成急相蛋白，并出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，這樣容易導(dǎo)致血清白蛋白水平降低。⑤患者容易出現(xiàn)肺部感染，感染后炎癥可以通過誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，從而抑制白蛋白的形成。

3.2 APACHEⅡ分值評(píng)估

相關(guān)研究認(rèn)為，APACHEⅡ分值系統(tǒng)可以根據(jù)患者的年齡，健康和生理評(píng)分等方面進(jìn)行評(píng)估[6]，并對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和觀察，從而能及時(shí)判斷出患者的預(yù)后情況。然而，另外一些研究卻認(rèn)為，APACHEⅡ評(píng)分與患者的預(yù)后沒有直接關(guān)系，不應(yīng)該以此來衡量患者的預(yù)后情況。該次研究結(jié)果表明，極低水平組患者患上低白蛋白血癥的程度更加嚴(yán)重，APACHEⅡ的分值要更高，因此顯示出患者的血清白蛋白水平高低對(duì)患者預(yù)后情況有著非常重要的影響，并可以根據(jù)這方面指標(biāo)評(píng)價(jià)出老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的情況。

3.3 C-反應(yīng)蛋白水平結(jié)果分析

C-反應(yīng)蛋白主要是肝臟分泌的非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其主要作用在于：調(diào)節(jié)患者的炎癥，并對(duì)抗患者炎癥反應(yīng)中的溶蛋白酶具有促進(jìn)作用。C-反應(yīng)蛋白的水平是炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)[7-8]。根據(jù)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，極低水平組的C-反應(yīng)蛋白水平要明顯高于正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低水平組C-反應(yīng)蛋白水平要高于正常組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白出現(xiàn)的變化程度與C-反應(yīng)蛋白水平的高低有著非常密切的關(guān)系，C-反應(yīng)蛋白水平越高，白蛋白的水平也就越低，對(duì)患者的威脅也就越大，并容易造成患者死亡。即血清白蛋白和C-反應(yīng)蛋白水平是衡量老年慢性呼吸衰竭患者預(yù)后的指標(biāo)之一，需要在臨床上注意對(duì)患者進(jìn)行觀察。

根據(jù)該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，A組外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞要高于B組，說明感染也是導(dǎo)致慢性呼吸性患者死亡的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，低白蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著非常重要的關(guān)系，低白蛋白血癥患者會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良等情況，在臨床上應(yīng)該加以重視和嚴(yán)密觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭紅星，楊榮時(shí)，曾玉蘭.低蛋白血癥對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28（7）：490-491.

[2] 薛平，黃宗文，郭佳，等.早期應(yīng)用柴芩承氣湯治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，7（15）：131-134.

[3] 向正中.低蛋白血癥對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并慢性呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1783-1784.

[4] 馬金霞.2004年烏魯木齊市生活飲用水的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志，2007，8（10）：215.

[5] 王冬梅，李新玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥孕婦肝功能指標(biāo)與圍生兒預(yù)后的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥，2006，8（30）：114.

[6] 何艷君，黃文宇，王瑩，等.第二產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國基層醫(yī)藥，2006，7（28）：35-36.

[7] 劉霞，張新娟，王海燕.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（30）：45.

[8] 梁靜，卞美璐，劉霞.cyclin G1在宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌中的表達(dá)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，6（15）：112.

（收稿日期：2013-12-06）