崔勇

[摘要] 目的 探討保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院收治的老年乳腺癌患者80例，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯小于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并對(duì)兩組患者術(shù)后美容效果滿意程度比較，觀察組滿意率明顯大于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下，應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且美容效果滿意，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)；前哨淋巴結(jié)活檢；老年；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0056-02

乳腺癌是我國(guó)女性常見的惡性腫瘤之一，臨床中傳統(tǒng)的治療方法是行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，ALND術(shù)式無任何治療作用。目前認(rèn)為前哨淋巴結(jié)（SLN）是乳腺癌患者最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的地方，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）可減少不必要的ALND。該研究就保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析2010年1月—2012年6月間該院收治的老年乳腺癌患者80例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年乳腺癌患者80例為研究對(duì)象，年齡60～82歲，平均年齡72.4歲，所有患者病變位置位于外上象限52例，非外上象限28例；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期49例，31例患者具有合并疾病，其中合并糖尿病14例，合并高血壓9例，合并冠心病7例；所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌55例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，其中觀察組的入組條件包括腫瘤直徑≤3 cm；腫瘤單發(fā)，位于周圍象限；邊緣距乳暈邊緣≥2 cm；臨床檢查無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；患者有保乳愿望。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)患者腫瘤位置行弧形切口（腫瘤位于乳房乳頭水平線以上）或放射狀切口（腫瘤位于乳房乳頭水平線以下），切除腫瘤并連同周圍1～2 cm的正常組織，并行快速冰凍切片病理檢查，若切緣呈陰性則行保乳手術(shù)，若術(shù)中切緣送檢多次呈陽性，則放棄保乳手術(shù)，改行全乳切除術(shù)。SLNB：麻醉成功后，將2～4 mL的1%亞甲藍(lán)注射液注射到患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下，并輕輕按摩注射點(diǎn)10 min。于乳房與腋窩皺襞偏上一點(diǎn)行切口，常規(guī)切開皮膚、皮下組織，并分離皮瓣，沿藍(lán)染的淋巴管尋找藍(lán)染的淋巴結(jié)即前哨淋巴結(jié)，將其完整切除并快速送冰凍病理檢查，若為陰性則關(guān)閉切口，若為陽性則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置腋窩和乳房切口引流管。

1.2.2 對(duì)照組 所有患者行乳房切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)（LevelⅠ、Ⅱ）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察；并應(yīng)用放射治療中心（JCRT）對(duì)兩組患者術(shù)后美容效果的滿意程度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間的比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后共1例（2.5%）患者發(fā)生腋窩積液并發(fā)癥，無患肢水腫等其它并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組術(shù)后共9例（22.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例患肢水腫，3例腋窩積液，輕度皮瓣壞死2例，兩組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后美容效果滿意程度比較

對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪，應(yīng)用JCRT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后美容效果的比較，觀察組總體滿意率（95.0%）明顯大于對(duì)照組（72.5%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且老年乳腺癌的發(fā)病率也在不斷增加，對(duì)乳腺癌患者的主要方法仍是行手術(shù)治療，且傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）一直是手術(shù)的重要組成部分，但是該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，尤其是對(duì)于老年患者來講，因其自身免疫力和承受能力有限，更易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

而目前隨著人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的改變，乳腺癌的手術(shù)規(guī)模在逐漸縮小，保乳手術(shù)（BCT）和前哨淋巴結(jié)活檢（SLND）在臨床中的應(yīng)用具有了較大的發(fā)展。有臨床研究顯示早期BCT和改良根治術(shù)在局部復(fù)發(fā)率和總生存率方面無明顯差別[2]。同時(shí)保乳手術(shù)減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，更重要的是保存了象征女性形體美的乳房，有效減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者生存質(zhì)量[3]。而SLND是乳腺外科領(lǐng)域在上世紀(jì)90年代中的一個(gè)重要進(jìn)展，其最大的意義在于可預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性患者避免行腋窩淋巴結(jié)清掃，同時(shí)目前有臨床研究支持除炎性乳腺癌以外的所有臨床腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌均可作為SLND適應(yīng)癥[4]。但是應(yīng)用保乳手術(shù)治療老年乳腺癌患者術(shù)前還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，一般認(rèn)為保乳術(shù)的主要適應(yīng)癥包括：①單發(fā)腫瘤，最大直徑不得超過3 cm；②腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm者；③無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。且在手術(shù)的過程中還應(yīng)注意核實(shí)安全切緣寬度的選擇，并根據(jù)患者腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤(rùn)程度等情況進(jìn)行具體分析，以提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。在該組的資料中對(duì)應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的觀察組和傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療的對(duì)照組比較，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥方面均明顯小于對(duì)照組，且術(shù)后美容效果滿意率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與薛衛(wèi)平等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在嚴(yán)格適應(yīng)證把握的前提下，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢是治療老年乳腺癌患者的理想選擇，可大大減少對(duì)老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者康復(fù)，并對(duì)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉娟娟，王永勝.前哨淋巴結(jié)活檢及其在保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，28（7）：578-581.

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[5] 薛衛(wèi)平，白守民，謝德榮，等.243例早期乳腺癌保乳治療的效果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2008，35（20）：58-60.

（收稿日期：2014-01-03）