張健波　黃衛(wèi)民　陳鳳娟

[摘要] 目的 分析乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害，并且探討相關(guān)的預(yù)防措施。方法 對轄區(qū)3家綜合醫(yī)院（葵涌人民醫(yī)院、大鵬人民醫(yī)院、南澳人民醫(yī)院）120例妊娠期合并乙型肝炎病毒攜帶者（觀察組）與120例無乙型肝炎病毒攜帶者孕婦（對照組）的資料與結(jié)果進行比較。結(jié)果 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的胎齡、低重兒和新生兒窒息的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），新生兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對孕婦和新生兒的健康均有較大影響，應(yīng)當采取綜合措施加強對觀察組孕婦的監(jiān)測和護理，以期較低并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰的健康。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎病毒攜帶者；妊娠；危害；護理措施

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0041-02

乙型病毒性肝炎是一種我國常見的疾病，該病通過血液和體液傳播，流行范圍廣，感染人群較多[1]。乙型肝炎病毒攜帶者妊娠是常見的高危妊娠之一，嚴重危害孕婦和嬰兒的健康。目前關(guān)于乙肝病毒攜帶者妊娠對孕婦和新生兒產(chǎn)生的結(jié)局的研究較少，對母嬰危害的具體原因不清晰[2]。該研究對轄區(qū)3家綜合醫(yī)院2011年6月—2013年6月240名孕婦及其新生兒的臨床資料進行了回顧性分析，以了解妊乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的影響，并且有針對性的提出一些列的護理措施，以降低對母嬰健康的危害，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取轄區(qū)3家綜合醫(yī)院120例妊娠期合并乙型肝炎病毒攜帶者（觀察組）與120例無乙型肝炎病毒攜帶者孕婦（對照組）為分析對象。觀察組為無癥狀并產(chǎn)前檢查并分娩的HBsAg檢查呈陽性的孕婦，年齡19～36歲，平均28歲；對照組選擇同期、HBsAg和HBeAg陰性的妊娠者。兩組孕婦在年齡、孕周等資料均相仿，具有可比性（P>0.05）。所有觀測對象均接受乙肝病毒學(xué)檢測和乙肝五項、兩對半檢查，已排除肝炎發(fā)作的孕婦。

1.2 方法

回顧性的分析了各組母嬰的數(shù)據(jù)，其中，孕婦資料包括：早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率；新生兒資料包括：胎齡、胎兒體重、新生兒窒息、低體重兒等。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對孕婦的危害

觀察組孕婦的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率在早產(chǎn)、妊高征、膜早破、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等維度均明顯高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 對新生兒的危害

觀察組新生兒的胎齡明顯低于對照組新生兒的體重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），新生兒出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新生兒窒息和低體重兒的發(fā)生率觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

該研究對兩組孕婦的妊娠的并發(fā)癥，如妊高征，早產(chǎn)，胎膜早破和胎兒窘迫和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面的比較顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對兩組新生兒的胎齡的比較以及對低體重兒和新生兒窒息發(fā)生率的分析提示，各維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示妊娠合并乙型肝炎攜帶無論對孕婦還是新生兒的健康均有著嚴重的危害性。

乙型肝炎病毒攜帶者妊娠往往會加重其早孕反應(yīng)，在妊娠的中晚期妊高征的發(fā)生率也可能增高，這可能與病毒對肝臟功能的損害，進而導(dǎo)致醛固酮的滅活能力的下降有關(guān)系[3]。表面抗原檢測呈陽性的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的概率增大的原因可能與在無癥狀的肝功能正常的假象背后，孕婦的肝組織可能已不在同程度上被肝炎病毒損害有關(guān)系[4]。同時，妊娠會使肝臟的負荷加重，導(dǎo)致孕婦的肝臟受損可能性曾大，于是造成孕婦的凝血系統(tǒng)的機能減退，從而容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。妊娠合并乙型肝炎病毒感染會在一定程度上削弱肝臟的解毒能力，這將會導(dǎo)致雄激素的增加[5]，同時，子宮對內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性隨之增強，子宮肌收縮加劇引發(fā)早產(chǎn)。此外，如果乙型肝炎病毒感染胎盤可能會使絨毛膜血管發(fā)生病變，致使胎盤功能有所下降，引發(fā)胎兒的缺氧癥狀，進而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫而影響胎兒的健康生長發(fā)育。

妊娠、分娩雖然是較為常見的生理階段，但是對于攜帶乙型肝炎病毒的孕婦而言，從未孕到孕婦到產(chǎn)婦再到母親的角色變換，不僅僅是承受懷孕時的不便、分娩時的身體疼痛和產(chǎn)后激素水平的改變，同時還需要擔心新生兒是否也被感染乙型肝炎病毒，這會使孕（產(chǎn)）婦經(jīng)受著嚴重的身心的負擔[6]。這提示醫(yī)護人員不僅要為孕（產(chǎn)）婦進行常規(guī)的臨床治療和監(jiān)控，同時還需要對她們及其家屬開展健康教育宣教和心理疏導(dǎo)等舒適護理措施，使她們積極主動地參與到護理活動當中來。醫(yī)護人員可以綜合健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理、生活指導(dǎo)、用藥和免疫方面的指導(dǎo)、分娩護理、產(chǎn)后護理等全方位多角度的護理理念，有效阻斷母嬰傳播，降低新生兒乙型肝炎病毒感染率，提高孕（產(chǎn)）婦和新生兒的生存質(zhì)量。醫(yī)護人員可以根據(jù)孕婦的實際情況運用通俗易懂的語言講解乙型肝炎病毒和攜帶乙型肝炎病毒合并妊娠對母嬰的危害和如何保證新生兒不易被傳染等內(nèi)容，取得孕婦及其家屬的信任，增加治療和護理的依從性。教育孕婦應(yīng)注重纖維素和維生素的攝入，鼓勵她們多食用一些新鮮的蔬菜、瓜果和菌類食物，這可以為身體補充多種微量元素，并且提高身體的免疫力。分娩的時候盡量促進產(chǎn)婦的身心舒適，密切觀察她們的分娩進展，多與產(chǎn)婦進行溝通。產(chǎn)后乙型肝炎病毒攜帶者的產(chǎn)婦不能正常的母乳哺乳，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。醫(yī)護人員要應(yīng)當根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行心理護理，為她們建立良好的社會家庭的支持系統(tǒng)。

綜上，乙型肝炎病毒攜帶者妊娠不僅僅嚴重危及孕婦本人的健康，也會累及胎兒的正常生長發(fā)育，所以應(yīng)加強各級的圍生期保健，按時進行產(chǎn)前檢查，重視臨床治療，對乙型肝炎病毒攜帶的孕婦應(yīng)該注射乙肝免疫球蛋白等藥物，以增強其抗病能力，合理阻斷母嬰傳播。此外，還要積極開展相應(yīng)的護理措施，減少妊娠合并癥的發(fā)生，促進胎兒的健康生長發(fā)育。

[參考文獻]

[1] 閆小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1146-1147.

[2] 唐梅.孕期合并乙型肝炎病毒感染對孕婦和新生兒的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（1）：22-26.

[3] 董其音，周曄.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2011， 26（26）： 4032-4033.

[4] 馬芳芳，王厚照，陳云，等.妊娠合并乙型肝炎對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國婦幼健康研究 ISTIC，2011，22（2）：45-47.

[5] 任曉玲，樊小春.妊娠合并乙型肝炎分娩前后免疫預(yù)防對新生兒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012， 34（12）：1299-1300.

[6] 彭小瑩，胡小柳，彭巧捷，等.妊娠期肝炎對妊娠結(jié)局的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：14-15.

（收稿日期：2013-12-06）