龍志清

[摘要] 目的 探討頭頸腫瘤與外科治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 以2011年6月—2013年6月在該院接受治療的30例頭頸腫瘤患者為研究對(duì)象，采用癌癥治療功能評(píng)估調(diào)查問卷（FACT-H&N;）、頭頸腫瘤行為狀態(tài)量表（PSS-HN）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 舌癌患者上述兩項(xiàng)評(píng)分最低，對(duì)生存質(zhì)量的影響最大。喉部分切除術(shù)組FACT-H&N;評(píng)分顯著高于喉全切除術(shù)組，舌癌不修復(fù)組FACT-H&N;評(píng)分顯著高于舌癌修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭頸腫瘤患者的生存質(zhì)量明顯降低，但是可以通過手術(shù)方式、治療方案的選擇進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]頭頸腫瘤；外科治療；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R739.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0037-02

[Abstract] Objective To investigate the influence of head and neck cancer and surgical treatment on the quality of life of the patients.Methods 30 cases of head and neck cancer patients admitted in our hospital from June，2011 to June， 2013 were selected as the subjects. The functional assessment of cancer therapy head and neck （FACT-H&N;） and performance status scale for head and neck cancer patients （PSS-HN） were adopted to evaluate the patients.Results The scores of the above two items of patients with tongue cancer were the lowest， and the disease influenced the quality of life of these patients greatest. The FACT-H&N; scores of patients underwent partial laryngectomy were much higher than those of the patients underwent total laryngectomy；the FACT-H&N; scores of tongue cancer patients without reconstruction were significantly higher than those of tongue cancer patients with reconstruction， all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The quality of life of patients with head and neck cancer were bad， but it can be improved by selecting treatment regimen and surgical approaches.

[Key words] Head and neck cancer； Surgical treatment； Quality of life

頭頸部腫瘤約占惡性腫瘤的5%，臨床以鼻咽癌與喉癌最為多見。頭頸部腫瘤及其外科治療所引起的并發(fā)癥會(huì)使患者的生活方式發(fā)生重大改變，這嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。該研究以2011年6月—2013年6月在該院接受治療的30例頭頸腫瘤患者為研究對(duì)象，探討頭頸腫瘤與外科治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，為患者手術(shù)方式、治療方案的制定及其術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院30例頭頸腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡28～72歲，平均年齡（48.6±15.4）歲，其中：舌癌13例，喉癌12例，鼻咽癌局部復(fù)發(fā)5例。所有入組的患者心理均健康，均自愿接受問卷調(diào)查。為研究外科手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，將舌癌、喉癌的25例患者按照手術(shù)方式及修復(fù)手段分為4組：喉部分切除術(shù)組、喉全切除術(shù)組、舌癌修復(fù)組與舌癌不修復(fù)組。

1.2 方法

1.2.1 行為狀態(tài)量表 該表包括語言被他人理解能力、社交進(jìn)食、日常飲食的種類等子量表組成[2]。每個(gè)子量最高得分（標(biāo)準(zhǔn)分）為100分，最低得分為0分，標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)子量表的總計(jì)得分300分，低于標(biāo)準(zhǔn)分表示行為狀態(tài)異常。

1.2.2 癌癥治療功能評(píng)估問卷 問卷由一專業(yè)評(píng)估頭頸部腫瘤特異性子量表（附加關(guān)注）與核心問卷FACT-G組成。特異性子量表由11個(gè)問題組成，標(biāo)準(zhǔn)分36分。FACT-G有4個(gè)子量表[3]：功能狀況，7個(gè)選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分28分；生理狀況，7個(gè)選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分28分；社會(huì)和家庭狀況，7個(gè)選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分28分；情感狀況，6個(gè)選項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分24分。問卷總分為144分，低于144分表示生存質(zhì)量異常[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同部位頭頸腫瘤FACT-H&N;與PSS-HN比較

3種頭頸腫瘤均嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，但是影響程度不同，通過量表的評(píng)分統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，3種主要的頭頸腫瘤中，舌癌患者的FACT-H&N;與PSS-HN評(píng)分分別為（110.5±9.8）、（250.3±21.6），評(píng)分均最低，說明舌癌對(duì)患者的生存質(zhì)量影響最大，見表1。

2.2 不同外科手術(shù)方式患者術(shù)后3個(gè)月FACT-H&N;比較

對(duì)12例喉癌及13例舌癌患者采用不同的外科手術(shù)治療方式，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：喉部分切除術(shù)組FACT-H&N;評(píng)分顯著高于喉全切除術(shù)組，舌癌不修復(fù)組FACT-H&N;評(píng)分顯著高于舌癌修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頭頸部是執(zhí)行呼吸、飲食、交際的核心部位，而頭頸部的腫瘤會(huì)影響患者相應(yīng)器官的功能，進(jìn)而影響其行為狀態(tài)，不同部位的腫瘤對(duì)患者的影響又不盡相同。本研究發(fā)現(xiàn)，舌癌對(duì)患者的生存質(zhì)量影響最大。該研究也發(fā)現(xiàn)，頭頸腫瘤患者的生理、功能、情感、社會(huì)和家庭狀況等評(píng)分均下降，而對(duì)情感狀況影響尤為顯著，說明患者需要得到科學(xué)的心理指導(dǎo)，并獲得家人、朋友及社會(huì)的支持與關(guān)心。

此外，不同的外科手術(shù)方式對(duì)患者的生存質(zhì)量影響也不同。該研究發(fā)現(xiàn)：喉部分切除術(shù)組FACT-H&N;評(píng)分（107.1±1.9）顯著高于喉全切除術(shù)組（97.8±2.2），這說明功能保全性手術(shù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要，這與尚慶娟等[5]的研究報(bào)道相一致，并且其認(rèn)為切除組織要比修復(fù)治療對(duì)患者生存質(zhì)量影響要大。因此，在對(duì)患者開展手術(shù)與Ⅰ期修復(fù)治療時(shí)，醫(yī)師不僅僅要考慮修復(fù)對(duì)患者外形的影響，而且也要注意兼顧患者功能的改變，部分患者可通過縮小手術(shù)切除范圍，保留正常的器官功能，以提高患者的生存質(zhì)量。

綜上，頭頸腫瘤患者的生存質(zhì)量可通過治療方案的選擇加以干預(yù)，醫(yī)師不僅要考慮生存率、治愈率，也要考慮到患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邊學(xué)，徐震綱.頭頸腫瘤患者的生存質(zhì)量評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（10）：314-317.

[2] 李明，肖紅俊，楊成章.我國(guó)頭頸腫瘤患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（7）：332-336.

[3] 房居高，魏秀春，王超，等.不同治療方式對(duì)頭頸部癌患者生存質(zhì)量影響的研究[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，15（1）：21-22.

[4] Denaro N， Merlano MC， Russi EG. Dysphagia in Head and Neck Cancer Patients： Pretreatment Evaluation， Predictive Factors， and Assessment during Radio-Chemotherapy， Recommendations[J].Clin Exp Otorhinolaryngol. 2013，6（3）：117-126.

[5] 尚慶娟，左效艷，蔡曉明.頭頸部癌患者生存質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（1）：63-65.

（收稿日期：2013-12-08）