秦琦

[摘要] 白細胞檢測在尿路感染篩查經(jīng)多年研究已經(jīng)有多種方法，并得到臨床認可。該文就白細胞檢測和尿路感染之間的關(guān)系、尿常規(guī)沉渣白細胞檢查方法、白細胞酯酶試紙條檢測法、尿液干化學(xué)分析儀檢查法、全自動尿液分析儀檢查法等方面作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 白細胞檢測；尿路感染；篩查；研究

[中圖分類號] R691.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0195-02

尿路感染為一種臨床十分常見的疾病，臨床對其診斷的金標準為尿培養(yǎng)檢查[1]，但是尿培養(yǎng)檢查診斷周期比較長，并且比較復(fù)雜[2]，會在一定程度上延誤對患者病情的臨床診斷。隨著尿常規(guī)檢查水平的不斷提高，白細胞檢查已經(jīng)從常規(guī)沉渣鏡檢、白細胞酯酶試紙條檢測、尿液干化學(xué)分析儀檢查法發(fā)展到目前最常用的全自動尿液分析儀[3]。為探討白細胞檢測在尿路感染篩查中的研究進展，該文參閱相關(guān)文獻進行綜述性研究?，F(xiàn)報道如下。

1 白細胞檢測和尿路感染之間的關(guān)系

尿路感染也簡稱為尿感，主要是指病原體侵犯到尿路粘膜或者組織導(dǎo)致的一種尿路炎癥。臨床上通常根據(jù)受到感染的部位，將尿路感染可分成上尿路感染以及下尿路感染，上尿路感染是腎盂腎炎，而下尿路感染主要是膀胱炎[4]。同時根據(jù)患者是否有基礎(chǔ)疾病，也可以尿路感染可分成復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。尿路感染為臨床常見疾病，臨床診斷金標準是尿培養(yǎng)檢查，但是檢查診斷周期比較長，并且復(fù)雜，所以會在一定程度上延誤對患者病情的臨床診斷。如果由于沒有及時診斷、治療尿路感染，會導(dǎo)致內(nèi)源性菌叢借宿主泌尿道的特殊結(jié)構(gòu)和功能性異常，導(dǎo)致患者本身防衛(wèi)能力遭到削弱而導(dǎo)致發(fā)病，尿路感染患者有可能導(dǎo)致很多其他病癥[5]，具有十分嚴重的危害，并且一旦出現(xiàn)尿路感染，如果沒有得到及時治療就會導(dǎo)致病情的纏綿不去，很難根治，不容易治愈，并且嚴重尿路感染患者還能導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥等一些嚴重后果。對尿液中的白細胞進行檢查是臨床醫(yī)生用來評價泌尿系疾病的重要指標之一，正常人每天經(jīng)尿液排出的白細胞數(shù)量為60～100萬個[6]，而尿路感染患者其尿液中的白細胞數(shù)量會出現(xiàn)異常。

2 尿常規(guī)沉渣白細胞檢查方法

尿常規(guī)沉渣顯微鏡檢查的主要檢測對象為上皮細胞、紅細胞、白細胞等，在白細胞檢查上具有十分重要的意義[7]。其原因、目的比較簡單，但是需要注意，在檢查中檢查對象的尿標本一定要新鮮，不能使用放置時間過長，如果停放幾個小時后，其尿液中的白細胞會遭到破壞而影響到臨床檢查結(jié)果。同時所需的尿標本一定要清潔[8]。女性檢查對象要首先清洗外陰，不可混進入白帶。如果在進行尿沉渣檢查中發(fā)現(xiàn)大量多角形上皮細胞，這說明尿液標本中可能已經(jīng)混進部分白帶，需要留取清潔尿標本進行重新檢驗[9]。對于存在尿路感染者呈膿尿大多常呈間歇性，所以需要進行多次反復(fù)性檢查確定結(jié)果。臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，采取白細胞尿沉渣鏡檢的檢測誤差比較大，會受到尿量、時間、離心速度等指標的影響，會存在鏡檢倍數(shù)不清楚的情況，會直接影響到檢查準確度[10]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)使用不離心方法對尿液進行檢查，臨床檢查結(jié)果也比較可靠。實驗方法是無菌留取檢測者清晨的中段尿液20 mL，進行培養(yǎng)后進行混合，取1 mm3內(nèi)的白細胞數(shù)，如果白細胞數(shù)量過多可以進行稀釋。這種不離心尿液計數(shù)時克服因為離心而導(dǎo)致的速度、時間不一導(dǎo)致誤差，重復(fù)操作性較強，臨床操作也比較簡單。

3 白細胞酯酶試紙條檢測法

干式化學(xué)檢查試紙條檢測法是利用尿道炎癥存在尿液中其中性多核粒細胞的特異性，粒細胞存在酯酶，會分解吲哚酚酯，會釋放出因多酚和重氮鹽產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)，在通過試紙的顏色深淺來評價尿液樣本中的白細胞數(shù)。例如Cytur-Test試紙在檢查尿液中白細胞情況，該試紙條上的基質(zhì)是吲哚酚酯，但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)這種檢測方法雖然方便，但是由于其是一種氧化反應(yīng)實驗[11]，所以會受到尿液中維生素C等還原性成分的影響，并且反應(yīng)時間也并不是十分理想。后來的Combur-9-TestR-RL干式試紙條，采取偶氮聯(lián)結(jié)反應(yīng)來進行試紙顯色，大大縮短了反應(yīng)時間，并可以避免還原性成分的影響[12]，但是干式化學(xué)試紙為尿常規(guī)檢查的重要發(fā)展方向，在進行尿分析過篩性實驗中具有較大幫助。

4 尿液干化學(xué)分析儀檢查法

尿液干化學(xué)分析儀方法的工作原理是多聯(lián)試帶模塊和尿液樣品中的相應(yīng)成分發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)特異性顯色反應(yīng)，根據(jù)其顏色的深淺判斷尿液中相應(yīng)成分的濃度，再使用光源掃描模塊反射光，將顏色信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，得出定量的結(jié)果。其優(yōu)點是所需標本的用量比較少，有檢測快速的特點，結(jié)果也比較準確，具有良好的重復(fù)性。但是由于不同廠家生產(chǎn)的儀器存在差異，所以其靈敏度、特異性存在批間差異，檢測干擾因素也比較多，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床體征進行綜合性判斷、分析。孫士欣等[13]使用尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣鏡檢法比較性檢測門診患者的新鮮尿液標本比較白細胞檢測結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干化學(xué)的陽性符合率為85.14%，陰性符合率為96.60%，假陽性率是3.4%，假陰性率是14.86%。說明干化學(xué)法檢測儀方法在白細胞檢查上較尿沉淀鏡檢法更加快速和簡便，更加適用尿路感染的過篩，但是也發(fā)現(xiàn)尿液干化學(xué)分析儀檢查法的假陽性、假陰性也比較高，所以還不能完全替代尿沉渣的人工鏡檢方法。

5 全自動尿液分析儀檢查法

目前臨床應(yīng)用比較廣泛的全自動尿液檢查儀器—全自動尿液分析儀（型號IQ200），這種儀器的主要特點主要是采取了最新的高速頻閃光源及電視攝像光學(xué)系統(tǒng)，臨床患者的每個尿液檢測標本以及由動力學(xué)流動進樣進入一個流動標本室，通過在位相差顯微鏡由專用數(shù)碼像機拍攝出標本的500幀高位視野照片，然后再通過計算機圖像分析系統(tǒng)對患者尿液中所含的有形成份的對比度、大小、形態(tài)和質(zhì)地進行提取和分類，尿液中的各種成份可以在熒光屏上進行顯示[14]，臨床檢測人員可以任意的選取可疑成份進行再次人工復(fù)核，為一種尿液白細胞檢查全新分析技術(shù)。該檢測方法不需要進行多尿液的離心，并且臨床檢查每份標本只需要1分鐘，檢測效率比較高，可以充分實現(xiàn)尿液白細胞檢測分析全自動化，更加適合大批量尿液樣本的檢測，更加適用于對尿路感染病患的臨床篩查，并且具有較高的靈敏度[15]?？梢允褂萌詣幽蛞悍治鰞x進行尿常規(guī)的首步篩查，臨床速度比較快，對于發(fā)現(xiàn)異常的患者再進行其他方法進行下一步的病原體鑒定、培養(yǎng)、分類、藥敏性實驗。endprint

6 結(jié)語

目前臨床已經(jīng)普遍認可白細胞檢測在尿路感染臨床診斷上的重要意義，經(jīng)多年研究已經(jīng)有多種方法得到臨床認可，我們相信隨著影像分析技術(shù)的進一步發(fā)展，必將有更加方便、準確、靈敏度高的白細胞尿路感染檢測方法應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint