喬傳武++++++呂秀榮++++++喬健

[摘要] 目的 探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。方法 選取在該院進行治療的對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者90例，分為觀察組和對照組兩組，45例/組，觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，而對照組采用阿德福韋酯單藥治療，觀察兩組患者療效并進行比較。結(jié)果 結(jié)果顯示，治療第12和24周，觀察組患者ALT正常率明顯高于對照組，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于對拉米夫定耐藥的乙肝患者來說，應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療，療效較好，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；耐藥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0095-02

慢性乙型肝炎是臨床常見的感染性疾病，在我國尤其高發(fā)，它是由乙肝病毒感染引起的[1]。乙肝病毒感染后，患者容易出現(xiàn)慢性化，也有些患者開始即表現(xiàn)為慢性肝炎[2]。核苷類藥物為口服抗病毒藥物，拉米夫定是最安全的核苷類藥物，治療效果較好，但是易出現(xiàn)耐藥[3]，為探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。該研究選取2010年6月—2012年6月在我院進行治療的慢性乙肝患者90例，對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的乙肝患者的療效進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的慢性乙肝患者90例，經(jīng)拉米夫定治療后出現(xiàn)耐藥，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組45例?；颊呗砸腋蔚脑\斷按照第7版人民衛(wèi)生出版社《傳染病學》中慢性乙肝的診斷標準進行[4]。觀察組患者男28例，女17例，年齡31～52歲，平均（45±4.6）歲。對照組患者男27例，女18例，年齡31～54歲，平均（45±5.7）歲兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均進行保肝和相應(yīng)的其他常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿德福韋酯（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者給予阿德福韋酯和拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合治療，阿德福韋酯治療口服，10 mg/次，1次/d，拉米夫定口服，100 mg/次，1次/d[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療12.、24、36及48周時的病毒DNA水平，<5×105 copies/ml為陰性，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的正常率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較

各時間點兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較見表1，由表可得，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.2 兩組患者ALT正常率比較

治療12、24、36和48周時，觀察組患者ALT正常例數(shù)分別為16、25、32和40例，正常率分別為35.56%、55.56%、71.11%和88.89%，對照組ALT正常例數(shù)分別為9、17、30和36例，正常率分別為20%、37.78%、66.67%和80%，可以得出，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎如不能得到及時的治療，容易出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)生肝硬化，甚至肝細胞癌，嚴重威脅著患者的生命安全[7]?？共《局委熓锹砸腋位颊咧委煵呗灾兄匾慕M成部分，其中以拉米夫定應(yīng)用率較高，但是容易出現(xiàn)耐藥性。因此我組對核苷類藥物的耐藥性進行了一定的研究，效果比較明顯。

阿德福韋抑制病毒復制的作用稍弱，故控制病情較緩慢，平均1年只有1/2的病人血清轉(zhuǎn)氨酶正常，但阿德福韋發(fā)生耐藥變異較少[8]，所以該組對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥進行了研究，結(jié)果顯示阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療效果要優(yōu)于單用阿德福韋酯治療，兩組患者相比，觀察組患者在治療24、36和48周DNA轉(zhuǎn)陰率要明顯高于對照組患者，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但是二者相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，這也說明了單用阿德福韋酯病情恢復較慢，所以在臨床上治療拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者時可以考慮阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療。在其他的研究中，也表明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者進行治療療效比較確切。

綜上所述，對于對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者，可以聯(lián)用阿德福韋酯進行治療，不僅克服了拉米夫定耐藥的缺陷，而且能夠使阿德福韋酯的作用顯著增強，患者病情恢復加快，療效提高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張玉.單一抗病毒治療與序貫抗病毒治療對慢性乙型肝炎的臨床對比[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（5）：118-119.

[2] 李曉良，楊大國，鄧欣，等.核苷類耐藥的慢性乙型肝炎臨床特點及中醫(yī)證型分析[J].新中醫(yī)，2012，40（12）：32-33.

[3] 丁虹.核苷類藥物對慢性乙型肝炎患者抗病毒作用的比較[J].世界感染雜志，2013，9（2）：112-114.

[4] 武文慧，李曉軍，曾崢. 核苷類藥物抗乙肝病毒耐藥性研究現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：6.

[5] 王曉英，余會元.拉米夫定抗乙型肝炎病毒的耐藥問題[J].肝臟，2012，17（4）：284-286.

[6] 張燕，印建，王朝敏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎91例療效持久性觀察[J].肝臟，2013，13（5）：394-396.

[7] 王怡平.干擾素與拉米夫定在乙肝肝炎治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（3）：226-227.

[8] 宋閩寧，黃文琪，洪美珠，等. 阿德福韋酯單藥挽救治療對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者3年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：29-32.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

[摘要] 目的 探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。方法 選取在該院進行治療的對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者90例，分為觀察組和對照組兩組，45例/組，觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，而對照組采用阿德福韋酯單藥治療，觀察兩組患者療效并進行比較。結(jié)果 結(jié)果顯示，治療第12和24周，觀察組患者ALT正常率明顯高于對照組，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于對拉米夫定耐藥的乙肝患者來說，應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療，療效較好，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；耐藥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0095-02

慢性乙型肝炎是臨床常見的感染性疾病，在我國尤其高發(fā)，它是由乙肝病毒感染引起的[1]。乙肝病毒感染后，患者容易出現(xiàn)慢性化，也有些患者開始即表現(xiàn)為慢性肝炎[2]。核苷類藥物為口服抗病毒藥物，拉米夫定是最安全的核苷類藥物，治療效果較好，但是易出現(xiàn)耐藥[3]，為探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。該研究選取2010年6月—2012年6月在我院進行治療的慢性乙肝患者90例，對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的乙肝患者的療效進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的慢性乙肝患者90例，經(jīng)拉米夫定治療后出現(xiàn)耐藥，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組45例?；颊呗砸腋蔚脑\斷按照第7版人民衛(wèi)生出版社《傳染病學》中慢性乙肝的診斷標準進行[4]。觀察組患者男28例，女17例，年齡31～52歲，平均（45±4.6）歲。對照組患者男27例，女18例，年齡31～54歲，平均（45±5.7）歲兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均進行保肝和相應(yīng)的其他常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿德福韋酯（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者給予阿德福韋酯和拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合治療，阿德福韋酯治療口服，10 mg/次，1次/d，拉米夫定口服，100 mg/次，1次/d[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療12.、24、36及48周時的病毒DNA水平，<5×105 copies/ml為陰性，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的正常率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較

各時間點兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較見表1，由表可得，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.2 兩組患者ALT正常率比較

治療12、24、36和48周時，觀察組患者ALT正常例數(shù)分別為16、25、32和40例，正常率分別為35.56%、55.56%、71.11%和88.89%，對照組ALT正常例數(shù)分別為9、17、30和36例，正常率分別為20%、37.78%、66.67%和80%，可以得出，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎如不能得到及時的治療，容易出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)生肝硬化，甚至肝細胞癌，嚴重威脅著患者的生命安全[7]?？共《局委熓锹砸腋位颊咧委煵呗灾兄匾慕M成部分，其中以拉米夫定應(yīng)用率較高，但是容易出現(xiàn)耐藥性。因此我組對核苷類藥物的耐藥性進行了一定的研究，效果比較明顯。

阿德福韋抑制病毒復制的作用稍弱，故控制病情較緩慢，平均1年只有1/2的病人血清轉(zhuǎn)氨酶正常，但阿德福韋發(fā)生耐藥變異較少[8]，所以該組對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥進行了研究，結(jié)果顯示阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療效果要優(yōu)于單用阿德福韋酯治療，兩組患者相比，觀察組患者在治療24、36和48周DNA轉(zhuǎn)陰率要明顯高于對照組患者，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但是二者相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，這也說明了單用阿德福韋酯病情恢復較慢，所以在臨床上治療拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者時可以考慮阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療。在其他的研究中，也表明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者進行治療療效比較確切。

綜上所述，對于對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者，可以聯(lián)用阿德福韋酯進行治療，不僅克服了拉米夫定耐藥的缺陷，而且能夠使阿德福韋酯的作用顯著增強，患者病情恢復加快，療效提高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張玉.單一抗病毒治療與序貫抗病毒治療對慢性乙型肝炎的臨床對比[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（5）：118-119.

[2] 李曉良，楊大國，鄧欣，等.核苷類耐藥的慢性乙型肝炎臨床特點及中醫(yī)證型分析[J].新中醫(yī)，2012，40（12）：32-33.

[3] 丁虹.核苷類藥物對慢性乙型肝炎患者抗病毒作用的比較[J].世界感染雜志，2013，9（2）：112-114.

[4] 武文慧，李曉軍，曾崢. 核苷類藥物抗乙肝病毒耐藥性研究現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：6.

[5] 王曉英，余會元.拉米夫定抗乙型肝炎病毒的耐藥問題[J].肝臟，2012，17（4）：284-286.

[6] 張燕，印建，王朝敏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎91例療效持久性觀察[J].肝臟，2013，13（5）：394-396.

[7] 王怡平.干擾素與拉米夫定在乙肝肝炎治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（3）：226-227.

[8] 宋閩寧，黃文琪，洪美珠，等. 阿德福韋酯單藥挽救治療對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者3年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：29-32.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

[摘要] 目的 探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。方法 選取在該院進行治療的對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者90例，分為觀察組和對照組兩組，45例/組，觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，而對照組采用阿德福韋酯單藥治療，觀察兩組患者療效并進行比較。結(jié)果 結(jié)果顯示，治療第12和24周，觀察組患者ALT正常率明顯高于對照組，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于對拉米夫定耐藥的乙肝患者來說，應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療，療效較好，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎；耐藥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0095-02

慢性乙型肝炎是臨床常見的感染性疾病，在我國尤其高發(fā)，它是由乙肝病毒感染引起的[1]。乙肝病毒感染后，患者容易出現(xiàn)慢性化，也有些患者開始即表現(xiàn)為慢性肝炎[2]。核苷類藥物為口服抗病毒藥物，拉米夫定是最安全的核苷類藥物，治療效果較好，但是易出現(xiàn)耐藥[3]，為探究阿德福韋酯在治療拉米夫定耐藥慢性乙肝患者中的作用。該研究選取2010年6月—2012年6月在我院進行治療的慢性乙肝患者90例，對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的乙肝患者的療效進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的慢性乙肝患者90例，經(jīng)拉米夫定治療后出現(xiàn)耐藥，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組45例?；颊呗砸腋蔚脑\斷按照第7版人民衛(wèi)生出版社《傳染病學》中慢性乙肝的診斷標準進行[4]。觀察組患者男28例，女17例，年齡31～52歲，平均（45±4.6）歲。對照組患者男27例，女18例，年齡31～54歲，平均（45±5.7）歲兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均進行保肝和相應(yīng)的其他常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿德福韋酯（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者給予阿德福韋酯和拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合治療，阿德福韋酯治療口服，10 mg/次，1次/d，拉米夫定口服，100 mg/次，1次/d[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療12.、24、36及48周時的病毒DNA水平，<5×105 copies/ml為陰性，以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的正常率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較

各時間點兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較見表1，由表可得，在24、36和48周觀察組患者DNA轉(zhuǎn)陰率也高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.2 兩組患者ALT正常率比較

治療12、24、36和48周時，觀察組患者ALT正常例數(shù)分別為16、25、32和40例，正常率分別為35.56%、55.56%、71.11%和88.89%，對照組ALT正常例數(shù)分別為9、17、30和36例，正常率分別為20%、37.78%、66.67%和80%，可以得出，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎如不能得到及時的治療，容易出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)生肝硬化，甚至肝細胞癌，嚴重威脅著患者的生命安全[7]?？共《局委熓锹砸腋位颊咧委煵呗灾兄匾慕M成部分，其中以拉米夫定應(yīng)用率較高，但是容易出現(xiàn)耐藥性。因此我組對核苷類藥物的耐藥性進行了一定的研究，效果比較明顯。

阿德福韋抑制病毒復制的作用稍弱，故控制病情較緩慢，平均1年只有1/2的病人血清轉(zhuǎn)氨酶正常，但阿德福韋發(fā)生耐藥變異較少[8]，所以該組對阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥進行了研究，結(jié)果顯示阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療效果要優(yōu)于單用阿德福韋酯治療，兩組患者相比，觀察組患者在治療24、36和48周DNA轉(zhuǎn)陰率要明顯高于對照組患者，在治療12和24周，觀察組ALT正常率明顯高于對照組，而在治療36和48周，雖然觀察組ALT正常率高于對照組，但是二者相差不大，差異無統(tǒng)計學意義，這也說明了單用阿德福韋酯病情恢復較慢，所以在臨床上治療拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者時可以考慮阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療。在其他的研究中，也表明阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對拉米夫定耐藥的慢性乙肝患者進行治療療效比較確切。

綜上所述，對于對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者，可以聯(lián)用阿德福韋酯進行治療，不僅克服了拉米夫定耐藥的缺陷，而且能夠使阿德福韋酯的作用顯著增強，患者病情恢復加快，療效提高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張玉.單一抗病毒治療與序貫抗病毒治療對慢性乙型肝炎的臨床對比[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（5）：118-119.

[2] 李曉良，楊大國，鄧欣，等.核苷類耐藥的慢性乙型肝炎臨床特點及中醫(yī)證型分析[J].新中醫(yī)，2012，40（12）：32-33.

[3] 丁虹.核苷類藥物對慢性乙型肝炎患者抗病毒作用的比較[J].世界感染雜志，2013，9（2）：112-114.

[4] 武文慧，李曉軍，曾崢. 核苷類藥物抗乙肝病毒耐藥性研究現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：6.

[5] 王曉英，余會元.拉米夫定抗乙型肝炎病毒的耐藥問題[J].肝臟，2012，17（4）：284-286.

[6] 張燕，印建，王朝敏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎91例療效持久性觀察[J].肝臟，2013，13（5）：394-396.

[7] 王怡平.干擾素與拉米夫定在乙肝肝炎治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（3）：226-227.

[8] 宋閩寧，黃文琪，洪美珠，等. 阿德福韋酯單藥挽救治療對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者3年療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：29-32.

（收稿日期：2014-04-15）endprint