周曉東　徐洪港

[摘要] 目的 探討改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床療效。方法50例（50足）閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者采用改良的外側(cè)橫行切口治療，據(jù)側(cè)位X線片測量并記錄術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后3個月的Gissane角、Bohler角和跟骨的高度，同時應(yīng)用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能。 結(jié)果 Gissane角由術(shù)前平均（149.04±13.33）°改善至術(shù)后第3天的（128.96±4.32）°及術(shù)后3個月的（129.44±3.82）°，Bohler角由術(shù)前平均（16.56±4.63）°改善至術(shù)后第3天的（32.68±4.09）°及術(shù)后3個月的（30.72±4.92）°，跟骨的高度術(shù)前平均（32.64±2.22）mm改善至術(shù)后第3天的（41.12±3.24）mm及術(shù)后3個月的（41.00±3.09）mm，根據(jù)AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)，優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%。結(jié)論 應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折可以獲得滿意的臨床結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 改良；外側(cè)橫行切口入路；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0079-02

跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折占跟骨骨折的75%[1]。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折引起了后足的力學(xué)機制的改變，從而導(dǎo)致了保守治療的臨床效果不滿意。因此，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折已被廣泛認(rèn)可。目前，經(jīng)典的“L”形外側(cè)入路治療效果較差，微創(chuàng)手術(shù)將是未來跟骨骨折治療的趨勢[2]。以下回顧性分析選取2009年1月—2012年12月間該院改良的外側(cè)橫行切口入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折療效，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折50例50足，男30例，女20例；年齡26～52歲，平均38歲。均為閉合性骨折，受傷原因均為高處墜落傷。根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型30足，Ⅲ型15足，Ⅳ型5足。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，傷肢大腿應(yīng)用止血帶。所有患者均采用改良的外側(cè)橫行切口，切口近端起于跟骨結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)端止于跟骰關(guān)節(jié)。可清楚的暴露跟骨結(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，但不能顯露內(nèi)側(cè)壁骨折塊。改良的外側(cè)橫行切口較傳統(tǒng)的外側(cè)橫行切口稍下移，避免了外側(cè)肌腱和神經(jīng)直接暴露于切口下。將上方的全厚皮瓣連同腓骨長短肌腱一并應(yīng)用七號線縫合于足背和踝部完全暴露跟骨結(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，直視下觀察跟骨關(guān)節(jié)面移位的情況，并予以直視下進(jìn)行復(fù)位，并確認(rèn)關(guān)節(jié)面得到解剖復(fù)位。然后復(fù)位跟骨外側(cè)壁及高度，雙手?jǐn)D壓跟骨和巾鉗于跟腱止點處進(jìn)行向下牽引。在跟骨的外側(cè)壁放置跟骨異型鋼板，并進(jìn)行螺釘固定。該研究組中50足均應(yīng)用鈦合金解剖板（愛迪爾，江蘇），術(shù)中均未進(jìn)行植骨。將牽拉應(yīng)用的七號線去除，生理鹽水沖洗切口，置入橡皮片引流，全層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后厚敷料加壓包扎，繼續(xù)進(jìn)行消腫治療，早期進(jìn)行足趾主動活動，術(shù)后3 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)無負(fù)重的功能鍛煉，術(shù)后6～8周開始部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重鍛煉。

1.4 隨訪、測量記錄及療效評價

術(shù)后3 d、1、3、6、12個月及以后每12個月門診復(fù)查，攝側(cè)位和軸位X線片。術(shù)后3個月隨訪時采用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)評價足踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x±s）表示，采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

該研究組患者手術(shù)時間55～80 min，平均70 min；50例患者均獲得隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14個月；術(shù)后3～6個月骨折愈合。術(shù)后無1例患者發(fā)生肌腱及神經(jīng)損傷。切口均為甲級愈合。未出現(xiàn)骨折再移位及內(nèi)固定失敗。術(shù)后第3天和3個月測量Gissane角、Bohler角及跟骨高度，并與術(shù)前比較，P<0.05；術(shù)后第3天和3個月Gissane角、Bohler角和跟骨高度分別進(jìn)行比較，P>0.05。采用AOFAS評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%；該組患者SandersⅡ型和Ⅲ型患者AOFAS踝與后足功能評分較高。

3 討論

自Palmer[3]首次提出外側(cè)橫行切口治療跟骨骨折，但由于該切口切口下即是肌腱和神經(jīng)束，導(dǎo)致該切口未能被廣泛應(yīng)用。與改良外側(cè)切口相比，常用的為經(jīng)典的“L”形切口有以下缺點[4-5]：①容易得切口感染甚至骨髓炎的發(fā)生。②切口愈合不理想。該研究應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口避免了傳統(tǒng)外側(cè)橫行切口及經(jīng)典的“L”形切口的缺點，且能夠做到距下關(guān)節(jié)顯露充分、前方的跟骰關(guān)節(jié)及外側(cè)壁；手術(shù)切口較小，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，降低了手術(shù)結(jié)束后創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或者繼發(fā)感染的可能，切口并發(fā)癥較低。同時該研究中掀開跟骨外側(cè)壁后并不需要過分依賴于牽拉患處的軟組織，而是直接地顯露距下關(guān)節(jié)部位，更有利關(guān)節(jié)面的準(zhǔn)確復(fù)位，對Gissane角、Bohler角恢復(fù)十分有利。該組患者術(shù)后均無出現(xiàn)切口不愈合或延遲愈合，無一例患者出現(xiàn)感染，而且Gissane角、Bohler角及跟骨高度改善明顯。此外，該研究總結(jié)治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在傷后6 h內(nèi)行急診手術(shù)，則早期手術(shù)能獲得較好的結(jié)果；如果患者因各種原因耽擱或軟組織損傷較重，則須等腫脹消退后即根據(jù)皮膚皺紋試驗進(jìn)行判斷是否進(jìn)行手術(shù)。改良外側(cè)橫行切口在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折中的療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，汪文錄，秦建英. 外側(cè)改良L 形切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：27-29.

[2] 楊輝，馬同敏，曹成明，等.改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 骨科，2011，2（1）：26-27.

[3] Palmer I.The mechanism and treatment fractures of the calcaneus；open reduction with the use of cancellous grafts.J Bone Joint Surg Am，1948，30（1）：2-8.

[4] 魏丹，王躍，唐孝明，等. 改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折56 例臨床分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：118-119.

[5] 嚴(yán)盈奇，范順武，黃悅. 外側(cè)改良切口與傳統(tǒng)“L”形延長切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例對照研究[J]. 中國骨傷，2010，23（11）：810-812.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

[摘要] 目的 探討改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床療效。方法50例（50足）閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者采用改良的外側(cè)橫行切口治療，據(jù)側(cè)位X線片測量并記錄術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后3個月的Gissane角、Bohler角和跟骨的高度，同時應(yīng)用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能。 結(jié)果 Gissane角由術(shù)前平均（149.04±13.33）°改善至術(shù)后第3天的（128.96±4.32）°及術(shù)后3個月的（129.44±3.82）°，Bohler角由術(shù)前平均（16.56±4.63）°改善至術(shù)后第3天的（32.68±4.09）°及術(shù)后3個月的（30.72±4.92）°，跟骨的高度術(shù)前平均（32.64±2.22）mm改善至術(shù)后第3天的（41.12±3.24）mm及術(shù)后3個月的（41.00±3.09）mm，根據(jù)AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)，優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%。結(jié)論 應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折可以獲得滿意的臨床結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 改良；外側(cè)橫行切口入路；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0079-02

跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折占跟骨骨折的75%[1]。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折引起了后足的力學(xué)機制的改變，從而導(dǎo)致了保守治療的臨床效果不滿意。因此，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折已被廣泛認(rèn)可。目前，經(jīng)典的“L”形外側(cè)入路治療效果較差，微創(chuàng)手術(shù)將是未來跟骨骨折治療的趨勢[2]。以下回顧性分析選取2009年1月—2012年12月間該院改良的外側(cè)橫行切口入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折療效，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折50例50足，男30例，女20例；年齡26～52歲，平均38歲。均為閉合性骨折，受傷原因均為高處墜落傷。根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型30足，Ⅲ型15足，Ⅳ型5足。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，傷肢大腿應(yīng)用止血帶。所有患者均采用改良的外側(cè)橫行切口，切口近端起于跟骨結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)端止于跟骰關(guān)節(jié)。可清楚的暴露跟骨結(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，但不能顯露內(nèi)側(cè)壁骨折塊。改良的外側(cè)橫行切口較傳統(tǒng)的外側(cè)橫行切口稍下移，避免了外側(cè)肌腱和神經(jīng)直接暴露于切口下。將上方的全厚皮瓣連同腓骨長短肌腱一并應(yīng)用七號線縫合于足背和踝部完全暴露跟骨結(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，直視下觀察跟骨關(guān)節(jié)面移位的情況，并予以直視下進(jìn)行復(fù)位，并確認(rèn)關(guān)節(jié)面得到解剖復(fù)位。然后復(fù)位跟骨外側(cè)壁及高度，雙手?jǐn)D壓跟骨和巾鉗于跟腱止點處進(jìn)行向下牽引。在跟骨的外側(cè)壁放置跟骨異型鋼板，并進(jìn)行螺釘固定。該研究組中50足均應(yīng)用鈦合金解剖板（愛迪爾，江蘇），術(shù)中均未進(jìn)行植骨。將牽拉應(yīng)用的七號線去除，生理鹽水沖洗切口，置入橡皮片引流，全層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后厚敷料加壓包扎，繼續(xù)進(jìn)行消腫治療，早期進(jìn)行足趾主動活動，術(shù)后3 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)無負(fù)重的功能鍛煉，術(shù)后6～8周開始部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重鍛煉。

1.4 隨訪、測量記錄及療效評價

術(shù)后3 d、1、3、6、12個月及以后每12個月門診復(fù)查，攝側(cè)位和軸位X線片。術(shù)后3個月隨訪時采用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)評價足踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x±s）表示，采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

該研究組患者手術(shù)時間55～80 min，平均70 min；50例患者均獲得隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14個月；術(shù)后3～6個月骨折愈合。術(shù)后無1例患者發(fā)生肌腱及神經(jīng)損傷。切口均為甲級愈合。未出現(xiàn)骨折再移位及內(nèi)固定失敗。術(shù)后第3天和3個月測量Gissane角、Bohler角及跟骨高度，并與術(shù)前比較，P<0.05；術(shù)后第3天和3個月Gissane角、Bohler角和跟骨高度分別進(jìn)行比較，P>0.05。采用AOFAS評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%；該組患者SandersⅡ型和Ⅲ型患者AOFAS踝與后足功能評分較高。

3 討論

自Palmer[3]首次提出外側(cè)橫行切口治療跟骨骨折，但由于該切口切口下即是肌腱和神經(jīng)束，導(dǎo)致該切口未能被廣泛應(yīng)用。與改良外側(cè)切口相比，常用的為經(jīng)典的“L”形切口有以下缺點[4-5]：①容易得切口感染甚至骨髓炎的發(fā)生。②切口愈合不理想。該研究應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口避免了傳統(tǒng)外側(cè)橫行切口及經(jīng)典的“L”形切口的缺點，且能夠做到距下關(guān)節(jié)顯露充分、前方的跟骰關(guān)節(jié)及外側(cè)壁；手術(shù)切口較小，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，降低了手術(shù)結(jié)束后創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或者繼發(fā)感染的可能，切口并發(fā)癥較低。同時該研究中掀開跟骨外側(cè)壁后并不需要過分依賴于牽拉患處的軟組織，而是直接地顯露距下關(guān)節(jié)部位，更有利關(guān)節(jié)面的準(zhǔn)確復(fù)位，對Gissane角、Bohler角恢復(fù)十分有利。該組患者術(shù)后均無出現(xiàn)切口不愈合或延遲愈合，無一例患者出現(xiàn)感染，而且Gissane角、Bohler角及跟骨高度改善明顯。此外，該研究總結(jié)治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在傷后6 h內(nèi)行急診手術(shù)，則早期手術(shù)能獲得較好的結(jié)果；如果患者因各種原因耽擱或軟組織損傷較重，則須等腫脹消退后即根據(jù)皮膚皺紋試驗進(jìn)行判斷是否進(jìn)行手術(shù)。改良外側(cè)橫行切口在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折中的療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，汪文錄，秦建英. 外側(cè)改良L 形切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：27-29.

[2] 楊輝，馬同敏，曹成明，等.改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 骨科，2011，2（1）：26-27.

[3] Palmer I.The mechanism and treatment fractures of the calcaneus；open reduction with the use of cancellous grafts.J Bone Joint Surg Am，1948，30（1）：2-8.

[4] 魏丹，王躍，唐孝明，等. 改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折56 例臨床分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：118-119.

[5] 嚴(yán)盈奇，范順武，黃悅. 外側(cè)改良切口與傳統(tǒng)“L”形延長切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例對照研究[J]. 中國骨傷，2010，23（11）：810-812.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

[摘要] 目的 探討改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床療效。方法50例（50足）閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者采用改良的外側(cè)橫行切口治療，據(jù)側(cè)位X線片測量并記錄術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后3個月的Gissane角、Bohler角和跟骨的高度，同時應(yīng)用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能。 結(jié)果 Gissane角由術(shù)前平均（149.04±13.33）°改善至術(shù)后第3天的（128.96±4.32）°及術(shù)后3個月的（129.44±3.82）°，Bohler角由術(shù)前平均（16.56±4.63）°改善至術(shù)后第3天的（32.68±4.09）°及術(shù)后3個月的（30.72±4.92）°，跟骨的高度術(shù)前平均（32.64±2.22）mm改善至術(shù)后第3天的（41.12±3.24）mm及術(shù)后3個月的（41.00±3.09）mm，根據(jù)AOFAS踝與后足功能評分系統(tǒng)，優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%。結(jié)論 應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折可以獲得滿意的臨床結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 改良；外側(cè)橫行切口入路；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0079-02

跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折占跟骨骨折的75%[1]。由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折引起了后足的力學(xué)機制的改變，從而導(dǎo)致了保守治療的臨床效果不滿意。因此，手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折已被廣泛認(rèn)可。目前，經(jīng)典的“L”形外側(cè)入路治療效果較差，微創(chuàng)手術(shù)將是未來跟骨骨折治療的趨勢[2]。以下回顧性分析選取2009年1月—2012年12月間該院改良的外側(cè)橫行切口入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折療效，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折50例50足，男30例，女20例；年齡26～52歲，平均38歲。均為閉合性骨折，受傷原因均為高處墜落傷。根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型30足，Ⅲ型15足，Ⅳ型5足。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，傷肢大腿應(yīng)用止血帶。所有患者均采用改良的外側(cè)橫行切口，切口近端起于跟骨結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)端止于跟骰關(guān)節(jié)?？汕宄谋┞陡墙Y(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，但不能顯露內(nèi)側(cè)壁骨折塊。改良的外側(cè)橫行切口較傳統(tǒng)的外側(cè)橫行切口稍下移，避免了外側(cè)肌腱和神經(jīng)直接暴露于切口下。將上方的全厚皮瓣連同腓骨長短肌腱一并應(yīng)用七號線縫合于足背和踝部完全暴露跟骨結(jié)節(jié)、外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)面及前方跟骰關(guān)節(jié)，直視下觀察跟骨關(guān)節(jié)面移位的情況，并予以直視下進(jìn)行復(fù)位，并確認(rèn)關(guān)節(jié)面得到解剖復(fù)位。然后復(fù)位跟骨外側(cè)壁及高度，雙手?jǐn)D壓跟骨和巾鉗于跟腱止點處進(jìn)行向下牽引。在跟骨的外側(cè)壁放置跟骨異型鋼板，并進(jìn)行螺釘固定。該研究組中50足均應(yīng)用鈦合金解剖板（愛迪爾，江蘇），術(shù)中均未進(jìn)行植骨。將牽拉應(yīng)用的七號線去除，生理鹽水沖洗切口，置入橡皮片引流，全層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后厚敷料加壓包扎，繼續(xù)進(jìn)行消腫治療，早期進(jìn)行足趾主動活動，術(shù)后3 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)無負(fù)重的功能鍛煉，術(shù)后6～8周開始部分負(fù)重，12周后完全負(fù)重鍛煉。

1.4 隨訪、測量記錄及療效評價

術(shù)后3 d、1、3、6、12個月及以后每12個月門診復(fù)查，攝側(cè)位和軸位X線片。術(shù)后3個月隨訪時采用美國足踝外科學(xué)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)評價足踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x±s）表示，采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

該研究組患者手術(shù)時間55～80 min，平均70 min；50例患者均獲得隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14個月；術(shù)后3～6個月骨折愈合。術(shù)后無1例患者發(fā)生肌腱及神經(jīng)損傷。切口均為甲級愈合。未出現(xiàn)骨折再移位及內(nèi)固定失敗。術(shù)后第3天和3個月測量Gissane角、Bohler角及跟骨高度，并與術(shù)前比較，P<0.05；術(shù)后第3天和3個月Gissane角、Bohler角和跟骨高度分別進(jìn)行比較，P>0.05。采用AOFAS評分系統(tǒng)的踝-后足進(jìn)行評價術(shù)后足踝功能優(yōu)35例、良10例、可3例、差2例，優(yōu)良率90%；該組患者SandersⅡ型和Ⅲ型患者AOFAS踝與后足功能評分較高。

3 討論

自Palmer[3]首次提出外側(cè)橫行切口治療跟骨骨折，但由于該切口切口下即是肌腱和神經(jīng)束，導(dǎo)致該切口未能被廣泛應(yīng)用。與改良外側(cè)切口相比，常用的為經(jīng)典的“L”形切口有以下缺點[4-5]：①容易得切口感染甚至骨髓炎的發(fā)生。②切口愈合不理想。該研究應(yīng)用改良的外側(cè)橫行切口避免了傳統(tǒng)外側(cè)橫行切口及經(jīng)典的“L”形切口的缺點，且能夠做到距下關(guān)節(jié)顯露充分、前方的跟骰關(guān)節(jié)及外側(cè)壁；手術(shù)切口較小，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，降低了手術(shù)結(jié)束后創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或者繼發(fā)感染的可能，切口并發(fā)癥較低。同時該研究中掀開跟骨外側(cè)壁后并不需要過分依賴于牽拉患處的軟組織，而是直接地顯露距下關(guān)節(jié)部位，更有利關(guān)節(jié)面的準(zhǔn)確復(fù)位，對Gissane角、Bohler角恢復(fù)十分有利。該組患者術(shù)后均無出現(xiàn)切口不愈合或延遲愈合，無一例患者出現(xiàn)感染，而且Gissane角、Bohler角及跟骨高度改善明顯。此外，該研究總結(jié)治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在傷后6 h內(nèi)行急診手術(shù)，則早期手術(shù)能獲得較好的結(jié)果；如果患者因各種原因耽擱或軟組織損傷較重，則須等腫脹消退后即根據(jù)皮膚皺紋試驗進(jìn)行判斷是否進(jìn)行手術(shù)。改良外側(cè)橫行切口在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折中的療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，汪文錄，秦建英. 外側(cè)改良L 形切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（10）：27-29.

[2] 楊輝，馬同敏，曹成明，等.改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 骨科，2011，2（1）：26-27.

[3] Palmer I.The mechanism and treatment fractures of the calcaneus；open reduction with the use of cancellous grafts.J Bone Joint Surg Am，1948，30（1）：2-8.

[4] 魏丹，王躍，唐孝明，等. 改良切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折56 例臨床分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：118-119.

[5] 嚴(yán)盈奇，范順武，黃悅. 外側(cè)改良切口與傳統(tǒng)“L”形延長切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例對照研究[J]. 中國骨傷，2010，23（11）：810-812.

（收稿日期：2014-03-16）endprint