胡繼平

[摘要] 目的 比較無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的臨床效果和安全性。方法 選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦136例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，對(duì)照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。以產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后2 h出血量、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)婦滿意率等作為臨床指標(biāo)，對(duì)兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整和Ⅰ度裂傷比率為17.6%和48.5%，高于對(duì)照組，而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷比率為33.8%和0，均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在產(chǎn)程疼痛方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)婦滿意率為97.1%，高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種操作簡(jiǎn)便、會(huì)陰部位保護(hù)效果良好，安全性較好，可顯著減少初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦傷痛，受到產(chǎn)婦的歡迎，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法；傳統(tǒng)接生法；會(huì)陰裂傷；安全性

[中圖分類號(hào)] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0075-03

會(huì)陰裂傷是一種常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生率也是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，如何減輕分娩過(guò)程的痛苦以及對(duì)會(huì)陰裂傷程度的影響最小就成為了醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦以及家屬關(guān)心的重要問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)的接生過(guò)程，通常采取會(huì)陰中切或者側(cè)切，從而避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂，但是往往給產(chǎn)婦留下了永久的瘢痕。而新型的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，摒棄了以往對(duì)會(huì)陰實(shí)施人工保護(hù)性干預(yù)的過(guò)程，在產(chǎn)婦會(huì)陰條件良好的前提下，通過(guò)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合，均勻用力，控制胎兒頭部娩出的速度，達(dá)到減少會(huì)陰裂傷甚至無(wú)裂傷的程度，極大的減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦[2]。為比較無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的臨床效果和安全性觀察。該研究對(duì)該醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年1月—2013年12月間136例產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行了回顧性分析，通過(guò)比較無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法和傳統(tǒng)接生法在會(huì)陰裂傷程度方面的影響和兩種方法的安全性，來(lái)加深產(chǎn)婦分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)，旨在今后產(chǎn)婦分娩時(shí)減少會(huì)陰裂傷程度方面提供一個(gè)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦136例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各68例。所有產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢后，各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，均無(wú)明顯的高危因素，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱，無(wú)妊娠并發(fā)癥，引產(chǎn)術(shù)，無(wú)巨大兒和胎位異常等情況。產(chǎn)婦年齡范圍為21～39歲，平均年齡為（27.6±3.1）歲；孕周為36～40周，平均為（38.2±1.4）周。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡范圍為23～39歲，平均年齡為（28.8±2.9）歲；孕周為36～39周，平均為（37.5±1.2）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡范圍為21～38歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲；孕周為36～40周，平均為（38.9±1.5）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、身高、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此研究具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)前助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒；產(chǎn)婦半臥于床尾抬高30°角的產(chǎn)床之上，宮縮時(shí)，產(chǎn)婦雙手抱膝屈體，使其腿部盡量靠近腹部，同時(shí)將臀部抬高2～3 cm，臀裂以下部分離開(kāi)床面；助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，并在宮縮間歇期停止。在胎兒的頭部露出3 cm時(shí)，根據(jù)具體情況做好接生準(zhǔn)備。當(dāng)胎兒頭部撥露至?xí)庴w后時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)用單手控制胎兒頭部露出的速度，不要干預(yù)胎兒頭部娩出的方向和角度，不要刻意協(xié)助胎兒頭部進(jìn)行屈俯。以著冠前≤1 cm的娩出速度，胎兒雙手徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行均勻的短暫用力，即可在宮縮時(shí)順利娩出胎兒。整個(gè)分娩過(guò)程，不需要協(xié)助胎兒的伸仰，無(wú)需采取傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)動(dòng)作，讓胎兒頭部自然的按照頂骨、枕骨、額骨、鼻、口等順序依次娩出。當(dāng)胎兒頭部娩出后，立即擠凈胎兒口鼻中的粘液，但不要讓胎兒肩部急于娩出，等待下一次宮縮時(shí)，助產(chǎn)士用雙手托住胎兒的頭部，同時(shí)，產(chǎn)婦開(kāi)始均勻用力，讓胎兒肩部自然復(fù)位、娩出，最后勻速娩出胎兒。

對(duì)照組行傳統(tǒng)的托肛接生法。產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，在宮縮時(shí)，通過(guò)腹壓將胎兒頭部撥露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，助產(chǎn)士利用右手手掌大魚(yú)際肌以及手腕力量頂住會(huì)陰，在宮縮時(shí)向上內(nèi)方向托壓，從而達(dá)到保護(hù)會(huì)陰的作用；在宮縮間歇期，放松保護(hù)會(huì)陰的手，防止擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致會(huì)陰部位的水腫，該保護(hù)模式直至胎兒順利娩出為止[1-3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后2 h出血量、第2產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)婦滿意率等作為臨床指標(biāo)，對(duì)兩種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度[4]分為：①會(huì)陰完整：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜無(wú)任何裂傷；②Ⅰ度裂傷：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達(dá)到肌肉層，出血量少；③Ⅱ度裂傷：裂傷已經(jīng)達(dá)到產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)，裂傷呈不規(guī)則狀，出血量較多；④Ⅲ度裂傷：裂傷嚴(yán)重，向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂。⑤Ⅳ度裂傷：陰道、肛門以及直腸已經(jīng)完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷，可是出血量不一定很大。產(chǎn)程疼痛以WHO的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行分級(jí)：①0級(jí)，無(wú)疼痛或者不適感覺(jué)；②Ⅰ級(jí)，腰腹部出現(xiàn)輕微疼痛；③Ⅱ級(jí)，腰腹部有著明顯疼痛，伴有出汗、呼吸急促等癥狀；④Ⅲ級(jí)，腰腹部疼痛劇烈，伴有喊叫、哭鬧，輾轉(zhuǎn)不安等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方法對(duì)會(huì)陰裂傷程度影響的比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整和Ⅰ度裂傷例數(shù)顯著高于對(duì)照組，而Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷均顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint