李強(qiáng)

[摘要] 目的 探討應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病的臨床效果及疏血通對(duì)凝血功能的作用。 方法 選擇在該院接受治療的80例缺血性腦血管病患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組給予疏血通注射液治療，對(duì)照組給予維腦路通注射液治療，并對(duì)2組臨床療效及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組72.50%（29/40）；觀察組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（8.2±0.4）分、（16.7±0.6）分，觀察組明顯低于對(duì)照組。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病對(duì)凝血機(jī)制具有良好的調(diào)節(jié)作用，可有效改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 疏血通；缺血性腦血管??；凝血功能；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0065-02

缺血性腦血管病為神經(jīng)科臨床多發(fā)病、常見病，其在腦血管疾病占高達(dá)70%～85%的比例[1]。中老年人為該病的好發(fā)群體，其具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅中老年人身心健康[2]。在缺血性腦血管病的治療上，特效治療方式尚未被明確。目前臨床上使用的方法除初期溶栓方式外，抗凝、神經(jīng)保護(hù)等治療為臨床效果較好的治療方式。為探討應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病的臨床效果及疏血通對(duì)凝血功能的作用，在該研究中，該院對(duì)2012年1月—2013年10月期間收治的40例缺血性腦血管病患者行疏血通治療，取得良好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象。觀察組情況，性別：男25例，女16例；年齡：41～79歲，平均（60.6±8.6）歲；對(duì)照組情況，性別：男21例，女19例；年齡：40～80歲，平均（611.6±7.6）歲。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選80例患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)對(duì)所有患者行頭部CT診斷。臨床合并癥主要表現(xiàn)為糖尿病11例，冠心病22例，高血壓病47例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者發(fā)病-入院時(shí)間<72 h；②無應(yīng)疾病存在肢體癱瘓后遺癥；③對(duì)患者行頭部CT或MRJ檢查確診為缺血性腦血管?。虎懿淮嬖诔鲅獌A向或出血性疾病等癥狀；⑤患者無嚴(yán)重性肝、肺、腎、心等器官功能障礙疾?。虎藁颊呋蚱浼覍傧ぶ⒑炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①90 d內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死病史患者；②存在出血傾向或活動(dòng)性出血癥狀患者；③近期應(yīng)用過抗凝劑患者；④半年內(nèi)出現(xiàn)過消化道出血病史；⑤有嚴(yán)重性肝、肺、腎、心等器官功能障礙患者；⑥有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)大面積腦梗死患者。

1.4 治療方法

對(duì)所有患者行降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)等常規(guī)性治療措施。對(duì)觀察組給予疏血通治療：對(duì)患者行疏血通注射液（生產(chǎn)廠家：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL×10/支，）10 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d。對(duì)照組患者應(yīng)用維腦路通（生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字A19812294174，規(guī)格，2 mL/支）治療：對(duì)患者行維腦路通注射液250 mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d。2組患者均接受相應(yīng)治療1個(gè)療程，15 d/1療程。治療過程中仔細(xì)觀察患者臨床體征變化情況及用藥不良反應(yīng)。接受相應(yīng)治療前及治療結(jié)束后對(duì)80例患者行顱腦CT或 MRI檢查，對(duì)患者血常規(guī)，出血、凝血時(shí)間等進(jìn)行記錄分析。

1.5 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療1個(gè)療程后根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算出相應(yīng)的評(píng)分差數(shù)值[4]。對(duì)2組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等變化情況進(jìn)行評(píng)分。治療效果判定分為痊愈、顯效、有效、無效、惡化5各等級(jí)。痊愈：NIHSS評(píng)分降低91%-100%，0級(jí)病殘程度；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%-90%，1-級(jí)病殘程度；有效：NIHSS評(píng)分降低18%-45%；無效：NIHSS評(píng)分降低<18%，或者增加<18%；惡化：NIHSS評(píng)分無降低反而增加，且增加>18%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 患者接受治療前的NIHSS評(píng)分對(duì)比

患者在接受相應(yīng)的治療前，觀察組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（24.2±1.6）分、（23.5±1.4）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者接受相應(yīng)治療1個(gè)療程后，觀察組、對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（8.2±0.4）分、（16.7±0.6）分，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療效果比較

治療1個(gè)療程后，觀察組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.00%（38/40）、72.50%（29/40），對(duì)照組總有效率明顯高低觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組、觀察組惡化例數(shù)分別為2例、0例。見表1。

2.4 不良反應(yīng)

所有患者中，無1例患者發(fā)生藥疹、顱內(nèi)出血、惡心嘔吐、發(fā)熱、等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦血管病是由多種病因共同作用引起的臨床多發(fā)、常見病，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常是其產(chǎn)生的主要因素之一[3]。該病在中老年人群體中具有較高的發(fā)病率，且病癥較為嚴(yán)重，病死率較高，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量，給其生命健康帶來嚴(yán)重威脅。缺血性腦血管病治療主要以降低顱內(nèi)壓、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善循環(huán)、等改善腦細(xì)胞代謝、改善神經(jīng)介質(zhì)代謝等為主要目的[3]。目前，臨床上使用較為普遍的早期靜脈溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療3中方式對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行治療。endprint

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示我們疏血通的臨床治療效果顯著，并且優(yōu)于維腦路通?？赡茉蚍治觯菏柩ㄖ饕煞烛球炯っ笜游镔|(zhì)對(duì)纖維蛋白、血凝塊發(fā)生作用，將其分解清除。此外，水蛭素與血液中的纖維蛋白酶相互作用，抑制其活性，起抗凝作用。張立新[4]等人研究結(jié)果顯示，使用疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，臨床治療有效率可達(dá)97.5%，略高于該研究結(jié)果，可能原因是樣本差異構(gòu)成造成。此外，金榮[5]等人研究報(bào)道，采用疏血通注射液治療缺血性腦血管病患者，臨床治療有效率為94.2%，略低于該研究結(jié)果。通過與文獻(xiàn)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的研究結(jié)果存在一些差異，但是采用疏血通治療缺血性腦血管病的臨床效果都是顯著的。造成這些差異可能與樣本收集、藥物濃度的使用、治療時(shí)間等因素有關(guān)。

另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組患者接受疏血通治療后，凝血功能指標(biāo)發(fā)生明顯變化，其中FIB明顯下降，PT和APTT明顯增加，與對(duì)照組相比具有顯著性。研究結(jié)果提示我們采用疏血通治療能改善患者的凝血功能，并且效果明顯優(yōu)于維腦路通，可有效控制病情惡化。可能原因分析：水蛭素抑制了纖維蛋白原的合成，同時(shí)對(duì)已經(jīng)合成的纖維蛋白原具有清除作用。此外，凝血酶具有阻止血小板聚集、纖溶、抗凝、改善血液粘稠度等作用，因此，F(xiàn)IB、PT和APTT變化均比較明顯。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道亦證實(shí)我們的研究結(jié)果[6-8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組在治療過程中未觀察到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，患者耐受性比較高，均能完成治療療程，與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉蚍治觯菏柩ㄖ饕菑乃?、地龍等傳統(tǒng)動(dòng)物類中藥材中提取有效活性成份制成的注射藥，單純用藥過程不良反應(yīng)比較少。文獻(xiàn)研究報(bào)道[9-11]，單純使用疏血通治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少。但我們?cè)谥委熯^程中也要詢問患者有無該藥物的過敏史、用藥之前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，在用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，則立即停止使用并采取對(duì)癥措施。

綜上所述，應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病，可有效調(diào)節(jié)凝血機(jī)制，改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能，臨床治療效果顯著，且無嚴(yán)重性不良反應(yīng)，安全性高，可有效降低致殘率及致死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] Michael S，Chen MDA，Michael Lincoff MD.Direct thrombin inhibitors[J].Current Cardiology Reports，2012，9（1）：624-625.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示我們疏血通的臨床治療效果顯著，并且優(yōu)于維腦路通。可能原因分析：疏血通主要成分蚯蚓激酶樣物質(zhì)對(duì)纖維蛋白、血凝塊發(fā)生作用，將其分解清除。此外，水蛭素與血液中的纖維蛋白酶相互作用，抑制其活性，起抗凝作用。張立新[4]等人研究結(jié)果顯示，使用疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，臨床治療有效率可達(dá)97.5%，略高于該研究結(jié)果，可能原因是樣本差異構(gòu)成造成。此外，金榮[5]等人研究報(bào)道，采用疏血通注射液治療缺血性腦血管病患者，臨床治療有效率為94.2%，略低于該研究結(jié)果。通過與文獻(xiàn)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的研究結(jié)果存在一些差異，但是采用疏血通治療缺血性腦血管病的臨床效果都是顯著的。造成這些差異可能與樣本收集、藥物濃度的使用、治療時(shí)間等因素有關(guān)。

另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組患者接受疏血通治療后，凝血功能指標(biāo)發(fā)生明顯變化，其中FIB明顯下降，PT和APTT明顯增加，與對(duì)照組相比具有顯著性。研究結(jié)果提示我們采用疏血通治療能改善患者的凝血功能，并且效果明顯優(yōu)于維腦路通，可有效控制病情惡化。可能原因分析：水蛭素抑制了纖維蛋白原的合成，同時(shí)對(duì)已經(jīng)合成的纖維蛋白原具有清除作用。此外，凝血酶具有阻止血小板聚集、纖溶、抗凝、改善血液粘稠度等作用，因此，F(xiàn)IB、PT和APTT變化均比較明顯。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道亦證實(shí)我們的研究結(jié)果[6-8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組在治療過程中未觀察到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，患者耐受性比較高，均能完成治療療程，與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉蚍治觯菏柩ㄖ饕菑乃?、地龍等傳統(tǒng)動(dòng)物類中藥材中提取有效活性成份制成的注射藥，單純用藥過程不良反應(yīng)比較少。文獻(xiàn)研究報(bào)道[9-11]，單純使用疏血通治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少。但我們?cè)谥委熯^程中也要詢問患者有無該藥物的過敏史、用藥之前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，在用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，則立即停止使用并采取對(duì)癥措施。

綜上所述，應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病，可有效調(diào)節(jié)凝血機(jī)制，改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能，臨床治療效果顯著，且無嚴(yán)重性不良反應(yīng)，安全性高，可有效降低致殘率及致死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[11] Michael S，Chen MDA，Michael Lincoff MD.Direct thrombin inhibitors[J].Current Cardiology Reports，2012，9（1）：624-625.

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該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示我們疏血通的臨床治療效果顯著，并且優(yōu)于維腦路通。可能原因分析：疏血通主要成分蚯蚓激酶樣物質(zhì)對(duì)纖維蛋白、血凝塊發(fā)生作用，將其分解清除。此外，水蛭素與血液中的纖維蛋白酶相互作用，抑制其活性，起抗凝作用。張立新[4]等人研究結(jié)果顯示，使用疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，臨床治療有效率可達(dá)97.5%，略高于該研究結(jié)果，可能原因是樣本差異構(gòu)成造成。此外，金榮[5]等人研究報(bào)道，采用疏血通注射液治療缺血性腦血管病患者，臨床治療有效率為94.2%，略低于該研究結(jié)果。通過與文獻(xiàn)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的研究結(jié)果存在一些差異，但是采用疏血通治療缺血性腦血管病的臨床效果都是顯著的。造成這些差異可能與樣本收集、藥物濃度的使用、治療時(shí)間等因素有關(guān)。

另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組患者接受疏血通治療后，凝血功能指標(biāo)發(fā)生明顯變化，其中FIB明顯下降，PT和APTT明顯增加，與對(duì)照組相比具有顯著性。研究結(jié)果提示我們采用疏血通治療能改善患者的凝血功能，并且效果明顯優(yōu)于維腦路通，可有效控制病情惡化。可能原因分析：水蛭素抑制了纖維蛋白原的合成，同時(shí)對(duì)已經(jīng)合成的纖維蛋白原具有清除作用。此外，凝血酶具有阻止血小板聚集、纖溶、抗凝、改善血液粘稠度等作用，因此，F(xiàn)IB、PT和APTT變化均比較明顯。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道亦證實(shí)我們的研究結(jié)果[6-8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組在治療過程中未觀察到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，患者耐受性比較高，均能完成治療療程，與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉蚍治觯菏柩ㄖ饕菑乃?、地龍等傳統(tǒng)動(dòng)物類中藥材中提取有效活性成份制成的注射藥，單純用藥過程不良反應(yīng)比較少。文獻(xiàn)研究報(bào)道[9-11]，單純使用疏血通治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少。但我們?cè)谥委熯^程中也要詢問患者有無該藥物的過敏史、用藥之前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，在用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，則立即停止使用并采取對(duì)癥措施。

綜上所述，應(yīng)用疏血通治療缺血性腦血管病，可有效調(diào)節(jié)凝血機(jī)制，改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能，臨床治療效果顯著，且無嚴(yán)重性不良反應(yīng)，安全性高，可有效降低致殘率及致死率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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