申龍俊　楊巍　張漢義

[摘要] 目的 分析研究腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療的臨床效果。方法 按照隨機數(shù)字法選取該院收治的82例腦出血患者，均分為兩組，分別給予患者采用內(nèi)科保守治療以及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組患者顯效率為60.9%，觀察組患者顯效率為39.0%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組預后良好33例（80.5%），對照組患者預后良好26例（63.4%）兩組患者的預后效果有明顯差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血，創(chuàng)傷小，操作方便，預后效果顯著，值得應用推廣到臨床治療中。

[關鍵詞] 腦出血；微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0051-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive evacuation of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods According to the random number method， 82 cases of cerebral hemorrhage admitted in our hospital were divided into two groups， and they were given conservative treatment of the Department of Internal Medicine and minimally invasive evacuation of intracranial hematoma， respectively. The clinical curative effect of two groups of patients was compared. Results The markedly effective rate was 60.9% in the control group， and 39.0% in the observation group， the observation group's markedly effective rate was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant， P<0.05. 33 cases （80.5%） in the observation group had good prognosis， 26 cases （63.4%） in the control group had good prognosis， the difference in prognosis between two groups of patients was statistically significant， P<0.05. Conclusion Minimally invasive evacuation of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage has small trauma， is easy to operate with significant prognosis， which is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery； Evacuation of intracranial hematoma

腦出血為一種原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的發(fā)病率，病情若得到惡化發(fā)展，會嚴重危及患者生命健康。隨著微創(chuàng)技術的不斷進步發(fā)展，臨床開始考慮給予患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血[1]。為分析研究腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療的臨床效果，該研究選取該院2011年1月—2013年8月收治的82例腦出血患者為研究對象，給予腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，對其臨床治療情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字法選取該院收治的82例腦出血患者，均分為對照組與觀察組，對照組41例患者中，男27例，女14例，年齡為33～75歲，平均年齡為（54±1.1）歲，冠心病史為12例，糖尿病史20例，高血壓病史9例；觀察組41例患者中，男28例，女13例，年齡為32～74歲，平均年齡為（53±1.0）歲，冠心病史為15例，糖尿病史17例，高血壓病史9例；臨床表現(xiàn)淺昏迷38例，中昏迷16例，深昏迷10例，嗜睡6例，意識清晰12例。腦CT示出血部位：原發(fā)性腦室出血5例，腦葉12例，基底節(jié)區(qū)40例，丘腦25例。

1.2 選取標準

所選取的患者均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者，住院合并隨訪時間最少為20 d，均經(jīng)腦血管病學診斷標準，以及頭顱CT掃描確診為腦出血。且所選取的患者均獲得知情同意權，均同意該實驗。

1.3 方法

82例患者均分為兩組，對照組患者采用內(nèi)科保守方法治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療。對照組患者的治療方法：給予患者采用250 mL甘油果糖或125 mL 20%甘露醇靜脈滴注，每次時間為6～8 h，同時配合給予患者速尿脫水降顱壓，并注意適當調(diào)整血壓水平，采取措施防治腎衰竭、消化道出血等并發(fā)癥、防治感染、酸堿平衡、注意維持水電解質(zhì)平衡；給予患者營養(yǎng)支持，防止患者出現(xiàn)壓瘡。觀察組患者的治療方法：采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎針，于局麻狀態(tài)下給予患者實施手術治療。術前注意控制患者血壓水平低于160/100 mmHg.剃頭備皮后采用標志物CT定位，并于血腫最大層面處實施穿刺，選擇的穿刺針應保持長度適合，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽碇委熀?，于電鉆驅(qū)動下將顱骨打通，穿刺時采用塑料針芯緩慢至血腫，會有陳舊性血流出，之后擰緊蓋帽，采用5 mL注射液將血腫輕柔的抽取出，初次抽吸20%～40%的血腫量，之后采用肝素生理鹽水進行沖洗，直至沖洗液顏色變淺后將其直接引流到引流袋中，開放引流2 h，再次采用肝素生理鹽水清洗血腫部位，將血腫液化劑（生理鹽水+肝素12 500U+尿激酶6萬U混合配制呈5 mL混合液）推入其中，關閉4 h后再次開放引流，直至血腫清除量多于70%，之后將穿刺針拔出。拔針時需將鈍頭塑料針芯插入其中。endprint

1.4 指標觀察

觀察患者的臨床癥狀改善情況：痊愈：臨床癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復為Ⅴ級，頭顱CT復查可見完全吸收；顯著改善：臨床癥狀基本改善，偏癱肢體肌力恢復高于Ⅱ級，頭顱CT復查血腫大部吸收；改善：癥狀部分改善，偏癱肢體肌力恢復Ⅰ級，頭顱CT復查血腫部分吸收；無效：治療前后病情無明顯變化或惡化；死亡：病情惡化，出血量明顯增加，再出血或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者死亡。顯效率=痊愈率+顯著改善率。并對患者進行為期5個月隨訪觀察，根據(jù)ADL分級評價預后效果，預后良好為：1～2級；預后一般為：3級；預后不良：4～5級[2-3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者治療后，對照組患者顯效率為60.9%，觀察組患者顯效率為39.0%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 比較兩組患者的預后效果

觀察組預后良好33例（80.5%），對照組患者預后良好26例（63.4%）兩組患者的預后效果有明顯差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷進步發(fā)展，人們的生活壓力以及生活節(jié)奏不斷加快，腦卒中已成為人類死亡的主要致死原因。腦出血發(fā)生后，會導致組織受損，繼而引發(fā)身體出現(xiàn)一系列的機械性損傷，因出血而導致的血腫周圍繼發(fā)性損傷會導致患者致殘率以及致死率明顯上升，嚴重危及患者生命健康。腦出血后血腫周圍組織腦水腫的發(fā)生，是導致腦出血疾病惡化發(fā)展的關鍵[4]。老年患者較為多發(fā)，在活動中因情緒激動極易發(fā)病，而導致患者局造型神經(jīng)功能缺損癥狀以及嘔吐、頭痛等顱高壓癥狀，嚴重危及患者生命健康。如何有效治療腦出血疾病，提高患者生命質(zhì)量，是臨床治療中一個值得思考的問題。該研究中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術治療。隨著當前微創(chuàng)技術的不斷進步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術應用效果顯著，具有微創(chuàng)、疼痛程度輕微優(yōu)勢，尤其適用于老年患者以及手術耐受性不良者。該研究中，觀察組患者治療顯效率為60.9%，對照組患者的顯效率為39.0%，表明采用微創(chuàng)清除術治療效果更為顯著。與內(nèi)科保守方法相比，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術可有效清除顱內(nèi)血腫情況，控制顱內(nèi)壓，減少血腫占位效應或因出血而導致血腫周圍繼發(fā)性損傷，明顯改善血紅蛋白毒性作用、出血后凝血酶、功能障礙，可起到較好的預后改善效果，可成功救治患者[5]。該方法定位準確，操作方便，不受地點限制，具有較大范圍的適應癥。且治療后，對比兩組患者的預后效果有顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可在有效治療患者疾病同時，顯著提高預后效果。該研究結(jié)果與陳蘇毅等[1]臨床研究基本相符，表明采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血，應用效果顯著。

綜上所述，腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，創(chuàng)傷小，可準確定位，治療高血壓腦出血方法方便，尤其適用于年老體弱以及病情嚴重的患者，可有效提高患者生命質(zhì)量，值得應用推廣。在具體實施手術治療過程中，應注意根據(jù)手術指征，選擇最佳的手術治療時機，才能保證手術的順利進行，有效治療腦出血疾病。

[參考文獻]

[1] 陳蘇毅，施雪英，蔣嗚坤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，32（4）：457-458.

[2] 呂云利，姚向榮，趙波.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血50例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（19）：1798-1799.

[3] 武濤，鄔巍，郭云寶.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[4] 陳亞莉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術后護理體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6421-6421.

[5] 柏友誼，尚俊甫.手術時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預后影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6234-6234.

[6] 趙顯清.重型顱腦損傷術后術區(qū)多發(fā)膿腫、腦出血并對側(cè)硬膜下積液一例報告[J].天津醫(yī)藥，2014，42（1）：57.

[7] 謝永鋒，楊波.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術與內(nèi)科治療效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（6）：867-868.

[8] 韓鐵牛.4腦出血急性期常規(guī)生化檢測的預后預測價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3151-3153.

[9] 吳曉翔，朱瑞金.不同微創(chuàng)手術方法治療高血壓腦出血的臨床療效評價[J].廣西醫(yī)學，2013，35（12）：1670-1671.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.4 指標觀察

觀察患者的臨床癥狀改善情況：痊愈：臨床癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復為Ⅴ級，頭顱CT復查可見完全吸收；顯著改善：臨床癥狀基本改善，偏癱肢體肌力恢復高于Ⅱ級，頭顱CT復查血腫大部吸收；改善：癥狀部分改善，偏癱肢體肌力恢復Ⅰ級，頭顱CT復查血腫部分吸收；無效：治療前后病情無明顯變化或惡化；死亡：病情惡化，出血量明顯增加，再出血或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者死亡。顯效率=痊愈率+顯著改善率。并對患者進行為期5個月隨訪觀察，根據(jù)ADL分級評價預后效果，預后良好為：1～2級；預后一般為：3級；預后不良：4～5級[2-3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者治療后，對照組患者顯效率為60.9%，觀察組患者顯效率為39.0%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 比較兩組患者的預后效果

觀察組預后良好33例（80.5%），對照組患者預后良好26例（63.4%）兩組患者的預后效果有明顯差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷進步發(fā)展，人們的生活壓力以及生活節(jié)奏不斷加快，腦卒中已成為人類死亡的主要致死原因。腦出血發(fā)生后，會導致組織受損，繼而引發(fā)身體出現(xiàn)一系列的機械性損傷，因出血而導致的血腫周圍繼發(fā)性損傷會導致患者致殘率以及致死率明顯上升，嚴重危及患者生命健康。腦出血后血腫周圍組織腦水腫的發(fā)生，是導致腦出血疾病惡化發(fā)展的關鍵[4]。老年患者較為多發(fā)，在活動中因情緒激動極易發(fā)病，而導致患者局造型神經(jīng)功能缺損癥狀以及嘔吐、頭痛等顱高壓癥狀，嚴重危及患者生命健康。如何有效治療腦出血疾病，提高患者生命質(zhì)量，是臨床治療中一個值得思考的問題。該研究中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術治療。隨著當前微創(chuàng)技術的不斷進步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術應用效果顯著，具有微創(chuàng)、疼痛程度輕微優(yōu)勢，尤其適用于老年患者以及手術耐受性不良者。該研究中，觀察組患者治療顯效率為60.9%，對照組患者的顯效率為39.0%，表明采用微創(chuàng)清除術治療效果更為顯著。與內(nèi)科保守方法相比，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術可有效清除顱內(nèi)血腫情況，控制顱內(nèi)壓，減少血腫占位效應或因出血而導致血腫周圍繼發(fā)性損傷，明顯改善血紅蛋白毒性作用、出血后凝血酶、功能障礙，可起到較好的預后改善效果，可成功救治患者[5]。該方法定位準確，操作方便，不受地點限制，具有較大范圍的適應癥。且治療后，對比兩組患者的預后效果有顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可在有效治療患者疾病同時，顯著提高預后效果。該研究結(jié)果與陳蘇毅等[1]臨床研究基本相符，表明采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血，應用效果顯著。

綜上所述，腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，創(chuàng)傷小，可準確定位，治療高血壓腦出血方法方便，尤其適用于年老體弱以及病情嚴重的患者，可有效提高患者生命質(zhì)量，值得應用推廣。在具體實施手術治療過程中，應注意根據(jù)手術指征，選擇最佳的手術治療時機，才能保證手術的順利進行，有效治療腦出血疾病。

[參考文獻]

[1] 陳蘇毅，施雪英，蔣嗚坤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，32（4）：457-458.

[2] 呂云利，姚向榮，趙波.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血50例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（19）：1798-1799.

[3] 武濤，鄔巍，郭云寶.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[4] 陳亞莉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術后護理體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6421-6421.

[5] 柏友誼，尚俊甫.手術時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預后影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6234-6234.

[6] 趙顯清.重型顱腦損傷術后術區(qū)多發(fā)膿腫、腦出血并對側(cè)硬膜下積液一例報告[J].天津醫(yī)藥，2014，42（1）：57.

[7] 謝永鋒，楊波.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術與內(nèi)科治療效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（6）：867-868.

[8] 韓鐵牛.4腦出血急性期常規(guī)生化檢測的預后預測價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3151-3153.

[9] 吳曉翔，朱瑞金.不同微創(chuàng)手術方法治療高血壓腦出血的臨床療效評價[J].廣西醫(yī)學，2013，35（12）：1670-1671.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1.4 指標觀察

觀察患者的臨床癥狀改善情況：痊愈：臨床癥狀消失，偏癱肢體肌力基本恢復為Ⅴ級，頭顱CT復查可見完全吸收；顯著改善：臨床癥狀基本改善，偏癱肢體肌力恢復高于Ⅱ級，頭顱CT復查血腫大部吸收；改善：癥狀部分改善，偏癱肢體肌力恢復Ⅰ級，頭顱CT復查血腫部分吸收；無效：治療前后病情無明顯變化或惡化；死亡：病情惡化，出血量明顯增加，再出血或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者死亡。顯效率=痊愈率+顯著改善率。并對患者進行為期5個月隨訪觀察，根據(jù)ADL分級評價預后效果，預后良好為：1～2級；預后一般為：3級；預后不良：4～5級[2-3]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者治療后，對照組患者顯效率為60.9%，觀察組患者顯效率為39.0%，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 比較兩組患者的預后效果

觀察組預后良好33例（80.5%），對照組患者預后良好26例（63.4%）兩組患者的預后效果有明顯差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷進步發(fā)展，人們的生活壓力以及生活節(jié)奏不斷加快，腦卒中已成為人類死亡的主要致死原因。腦出血發(fā)生后，會導致組織受損，繼而引發(fā)身體出現(xiàn)一系列的機械性損傷，因出血而導致的血腫周圍繼發(fā)性損傷會導致患者致殘率以及致死率明顯上升，嚴重危及患者生命健康。腦出血后血腫周圍組織腦水腫的發(fā)生，是導致腦出血疾病惡化發(fā)展的關鍵[4]。老年患者較為多發(fā)，在活動中因情緒激動極易發(fā)病，而導致患者局造型神經(jīng)功能缺損癥狀以及嘔吐、頭痛等顱高壓癥狀，嚴重危及患者生命健康。如何有效治療腦出血疾病，提高患者生命質(zhì)量，是臨床治療中一個值得思考的問題。該研究中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術治療。隨著當前微創(chuàng)技術的不斷進步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術應用效果顯著，具有微創(chuàng)、疼痛程度輕微優(yōu)勢，尤其適用于老年患者以及手術耐受性不良者。該研究中，觀察組患者治療顯效率為60.9%，對照組患者的顯效率為39.0%，表明采用微創(chuàng)清除術治療效果更為顯著。與內(nèi)科保守方法相比，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術可有效清除顱內(nèi)血腫情況，控制顱內(nèi)壓，減少血腫占位效應或因出血而導致血腫周圍繼發(fā)性損傷，明顯改善血紅蛋白毒性作用、出血后凝血酶、功能障礙，可起到較好的預后改善效果，可成功救治患者[5]。該方法定位準確，操作方便，不受地點限制，具有較大范圍的適應癥。且治療后，對比兩組患者的預后效果有顯著差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可在有效治療患者疾病同時，顯著提高預后效果。該研究結(jié)果與陳蘇毅等[1]臨床研究基本相符，表明采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血，應用效果顯著。

綜上所述，腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，創(chuàng)傷小，可準確定位，治療高血壓腦出血方法方便，尤其適用于年老體弱以及病情嚴重的患者，可有效提高患者生命質(zhì)量，值得應用推廣。在具體實施手術治療過程中，應注意根據(jù)手術指征，選擇最佳的手術治療時機，才能保證手術的順利進行，有效治療腦出血疾病。

[參考文獻]

[1] 陳蘇毅，施雪英，蔣嗚坤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，32（4）：457-458.

[2] 呂云利，姚向榮，趙波.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血50例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（19）：1798-1799.

[3] 武濤，鄔巍，郭云寶.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5330-5332.

[4] 陳亞莉.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血術后護理體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6421-6421.

[5] 柏友誼，尚俊甫.手術時機對微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預后影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（30）：6234-6234.

[6] 趙顯清.重型顱腦損傷術后術區(qū)多發(fā)膿腫、腦出血并對側(cè)硬膜下積液一例報告[J].天津醫(yī)藥，2014，42（1）：57.

[7] 謝永鋒，楊波.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術與內(nèi)科治療效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（6）：867-868.

[8] 韓鐵牛.4腦出血急性期常規(guī)生化檢測的預后預測價值分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3151-3153.

[9] 吳曉翔，朱瑞金.不同微創(chuàng)手術方法治療高血壓腦出血的臨床療效評價[J].廣西醫(yī)學，2013，35（12）：1670-1671.

（收稿日期：2014-03-10）endprint