楊經(jīng)慧

[摘要] 目的 對兒童肱骨髁上骨折的治療方法進(jìn)行研究，分析手法復(fù)位與切開復(fù)位兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)并對比其臨床療效。方法 選取于2012年1月—2013年4月由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者，根據(jù)其不同的治療方法分為兩組，觀察組為手法復(fù)位，30例。對照組為切開復(fù)位，30例。對其治療情況進(jìn)行記錄，并進(jìn)行追蹤調(diào)查。對受傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況、骨折愈合時(shí)間和是否出現(xiàn)畸形等情況進(jìn)行記錄分析，并闡述兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 利用手法復(fù)位的觀察組的患兒其優(yōu)良率達(dá)到了96.7%。而利用切開手術(shù)復(fù)位的對照組的患兒其優(yōu)良率為96.6%。兩組數(shù)據(jù)顯示從傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況看，手法復(fù)位要優(yōu)于手術(shù)復(fù)位。從畸形率和臨床愈合時(shí)間來看，觀察組出現(xiàn)畸形1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，對照組為2例，占總?cè)藬?shù)的6.6%，兩組患兒經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用手法復(fù)位的觀察組其臨床愈合時(shí)間為4～6周，采用切開手術(shù)復(fù)位的對照組其臨床愈合時(shí)間為6～8周。觀察組要優(yōu)于對照組。結(jié)論 根據(jù)上述調(diào)查顯示和結(jié)果分析，對于兒童肱骨髁上骨折的治療，最佳的方法應(yīng)為手法復(fù)位。手法復(fù)位有利于患兒傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床愈合時(shí)間短。除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損傷或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 兒童肱骨髁上骨折；治療方法；手法復(fù)位；切開復(fù)位

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0019-02

[Abstract] Objective To study the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， analyze the advantages and disadvantages of two kinds of treatment methods， manual reduction and open reduction， and compare the clinical curative effect of them. Methods 60 cases of patients with supracondylar fracture of humerus admitted in our hospital from January， 2012 to April， 2013 were divided into two groups， the observation group and the control group.30 cases in the observation group were treated with manual reduction， and 30 cases in the control group were treated with open reduction. The treatment of the patients was recorded， and the patients were followed up. The elbow joint function recovery after injury，fracture healing time and whether any deformity occurred were recorded and analyzed， and the advantages and disadvantages of two treatment methods were elaborated. Results The excellent and good rate of the children in the observation group treated by manual reduction was 96.7%， and that of the children in the control group treated by open reduction was 96.6%.In terms of the elbow joint function recovery after injury， manual reduction was better than open reduction. There was 1 case of deformity occurred in the observation group， accounting for 3.3%，2 cases in the control group， accounting for 6.6%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The clinical healing time of the observation group was 4～6 weeks，which was shorter than that，6～8 weeks of the control group.Conclusion According to the results of the survey and analysis， for the treatment of supracondylar fracture of humerus in children， the best method is manual reduction， which is beneficial to the recovery of elbow joint function after injury， and the clinical healing time is short. Open reduction can be chosen unless the child has neurovascular injury or manual reduction is failed.endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方的骨折，發(fā)生在肱骨髁和肱骨干之間的相對薄弱部分，臨床常見的一種多發(fā)損傷性骨折疾病，以小兒最多見，特別是6～13歲的兒童。其中90%為伸直型。肱骨髁上骨折常合并神經(jīng)血管損傷和肘部腫脹、畸形，一旦治療不當(dāng)，容易使患者出現(xiàn)再度移位、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，因此臨床正確的治療方法十分重要。為對兒童肱骨髁上骨折的治療方法進(jìn)行研究，分析手法復(fù)位與切開復(fù)位兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)并對比其臨床療效。現(xiàn)對2012年1月—2013年4月由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年齡在1～14歲之間。平均年齡（5.4±2.3）歲。經(jīng)初步檢查，其中48例為左側(cè)骨折，12例為右側(cè)骨折。均有外傷史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例墜落傷。患兒從受傷到醫(yī)院就診的時(shí)間為30 min～4 d。平均2.2 d。臨床癥狀表現(xiàn)為肘部出現(xiàn)疼痛、畸形、腫脹，個(gè)別嚴(yán)重有張力性水皰等；X線檢查均可見骨折。根據(jù)其不同的治療方法分為兩組，觀察組為手法復(fù)位，30例。對照組為切開復(fù)位，30例。

1.2 治療方法

手法復(fù)位：伸直尺偏型最常見：以左側(cè)為例，首先對患者實(shí)施局部麻醉，助手肘部屈曲為90～100 ℃旋后牽引；術(shù)者根據(jù)患者的具體情況先進(jìn)行尺側(cè)的移位糾正，再糾正前后移位。治療過程，注意恢復(fù)肱骨下端的前傾角以及肘關(guān)節(jié)的提攜角。最后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂保持在極度旋前位固定3周。用三角巾懸吊，固定后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，并按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。伸直橈偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牽引，復(fù)位后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂極度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牽引，該手法復(fù)位方法和原則與伸直型基本相同；術(shù)后根據(jù)骨折類型石膏固定。必要時(shí)，選擇閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定；外用石膏托固定。

切開復(fù)位：患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損傷或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療。首先給予患兒臂叢或全身麻醉。其次，切口選擇在肘后外側(cè)或是肘后正中。術(shù)中注意保護(hù)好尺神經(jīng)，待骨折部位暴露后，開始復(fù)位。復(fù)位良好后在肱骨內(nèi)外髁處用2枚克氏針交叉將骨折斷端進(jìn)行有效固定，肘關(guān)節(jié)屈曲根據(jù)骨折類型用石膏固定。固定4～6周之后，根據(jù)骨折愈合情況；拔除克氏針并開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)為，通過治療，優(yōu)：患兒無疼痛感，患部外形正常，功能恢復(fù)，攜帶角接近正常狀態(tài)，X線檢查骨折部對位、對線比較滿意（對位超過2/3），骨折端有明顯的骨痂形成；良；患兒無疼痛管，功能正常，攜帶角消失但沒有發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。X線檢查可見骨折部對位、對線較為滿意（對位超過1/2）骨折端有明顯的骨痂形成；差：患兒無疼痛感，功能接近正常，但有肘內(nèi)翻畸形現(xiàn)象出現(xiàn)。X線檢查骨折對位對線較差，骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后6個(gè)月兩組患兒療效比較

兩組患兒通過不同的治療方法后，通過隨訪治療得知，利用手法復(fù)位的觀察組的患兒其療效為優(yōu)的有26例，占總?cè)藬?shù)的86.7%，療效為良的有3例，占總例數(shù)的10%，差的為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，優(yōu)良率達(dá)到了96.7%。而利用切開手術(shù)復(fù)位的對照組的患兒其療效為優(yōu)的有25例，占總例數(shù)的83.3%，療效為良的有4例，占總例數(shù)的13.3%，差的為1例，占總例數(shù)的3.4%，優(yōu)良率達(dá)到96.6%。兩組數(shù)據(jù)顯示從傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況看，手法復(fù)位要優(yōu)于手術(shù)復(fù)位。見表1。

2.2 治療后觀察組和對照組兩組患兒6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)畸形情況比較

兩組患兒經(jīng)過不同的治療方法后，只有少量病例出現(xiàn)肘內(nèi)翻的現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)畸形1例，占總例數(shù)的3.3%，對照組為2例，占總例數(shù)的6.6%，兩組患兒經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但從臨床愈合時(shí)間來看，采用手法復(fù)位的觀察組其臨床愈合時(shí)間為4～6周，采用切開復(fù)位手術(shù)的對照組其臨床愈合時(shí)間為6～8周。這一點(diǎn)來看，觀察組要優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，手法復(fù)位高于手術(shù)治療。而手術(shù)治療恢復(fù)率低的原因是手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后粘連的無法避免，為傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定阻礙。尤其是在術(shù)后康復(fù)治療，很多小孩子表現(xiàn)出來不配合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的不良情緒。對疼痛的耐受力也差，活動(dòng)量少，活動(dòng)效果不佳[1]。延長了愈合時(shí)間。所以手術(shù)治療的患兒臨床愈合時(shí)間也較長，建議除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療[2]；否則盡量采用手法復(fù)位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占兒童肘關(guān)節(jié)損失的50%～70%，且易出現(xiàn)神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥，因此一定要在臨床處理中，根據(jù)患兒情況不同，選取最佳的治療方法。選取手法復(fù)位，由于肱骨髁上骨折多數(shù)是小兒，因?yàn)樾旱募∪鈴埩^低，內(nèi)部組織也承壓能力也弱，因此在進(jìn)行復(fù)位過程中，切記手法要輕便柔和，不能粗暴；同時(shí)患者家屬要積極配合，避免反復(fù)多次復(fù)位。而切開復(fù)位手術(shù)的患兒，醫(yī)生和家長要做好患兒的溝通，使其有效配合，早期功能鍛煉，從而促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。

綜上所述，根據(jù)上述調(diào)查顯示和結(jié)果分析，對于兒童肱骨髁上骨折的治療，最佳的方法應(yīng)為手法復(fù)位。手法復(fù)位有利于患兒傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床愈合時(shí)間短。除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗[4]，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊軍鋒.兒童肱骨髁上骨折臨床治療分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 趙維龍.兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療45例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（3）：262-263.

[3] 鄭黎明，林鎮(zhèn)樹.小兒肱骨髁上骨折手法治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方的骨折，發(fā)生在肱骨髁和肱骨干之間的相對薄弱部分，臨床常見的一種多發(fā)損傷性骨折疾病，以小兒最多見，特別是6～13歲的兒童。其中90%為伸直型。肱骨髁上骨折常合并神經(jīng)血管損傷和肘部腫脹、畸形，一旦治療不當(dāng)，容易使患者出現(xiàn)再度移位、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，因此臨床正確的治療方法十分重要。為對兒童肱骨髁上骨折的治療方法進(jìn)行研究，分析手法復(fù)位與切開復(fù)位兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)并對比其臨床療效。現(xiàn)對2012年1月—2013年4月由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年齡在1～14歲之間。平均年齡（5.4±2.3）歲。經(jīng)初步檢查，其中48例為左側(cè)骨折，12例為右側(cè)骨折。均有外傷史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例墜落傷。患兒從受傷到醫(yī)院就診的時(shí)間為30 min～4 d。平均2.2 d。臨床癥狀表現(xiàn)為肘部出現(xiàn)疼痛、畸形、腫脹，個(gè)別嚴(yán)重有張力性水皰等；X線檢查均可見骨折。根據(jù)其不同的治療方法分為兩組，觀察組為手法復(fù)位，30例。對照組為切開復(fù)位，30例。

1.2 治療方法

手法復(fù)位：伸直尺偏型最常見：以左側(cè)為例，首先對患者實(shí)施局部麻醉，助手肘部屈曲為90～100 ℃旋后牽引；術(shù)者根據(jù)患者的具體情況先進(jìn)行尺側(cè)的移位糾正，再糾正前后移位。治療過程，注意恢復(fù)肱骨下端的前傾角以及肘關(guān)節(jié)的提攜角。最后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂保持在極度旋前位固定3周。用三角巾懸吊，固定后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，并按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。伸直橈偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牽引，復(fù)位后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂極度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牽引，該手法復(fù)位方法和原則與伸直型基本相同；術(shù)后根據(jù)骨折類型石膏固定。必要時(shí)，選擇閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定；外用石膏托固定。

切開復(fù)位：患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損傷或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療。首先給予患兒臂叢或全身麻醉。其次，切口選擇在肘后外側(cè)或是肘后正中。術(shù)中注意保護(hù)好尺神經(jīng)，待骨折部位暴露后，開始復(fù)位。復(fù)位良好后在肱骨內(nèi)外髁處用2枚克氏針交叉將骨折斷端進(jìn)行有效固定，肘關(guān)節(jié)屈曲根據(jù)骨折類型用石膏固定。固定4～6周之后，根據(jù)骨折愈合情況；拔除克氏針并開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)為，通過治療，優(yōu)：患兒無疼痛感，患部外形正常，功能恢復(fù)，攜帶角接近正常狀態(tài)，X線檢查骨折部對位、對線比較滿意（對位超過2/3），骨折端有明顯的骨痂形成；良；患兒無疼痛管，功能正常，攜帶角消失但沒有發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。X線檢查可見骨折部對位、對線較為滿意（對位超過1/2）骨折端有明顯的骨痂形成；差：患兒無疼痛感，功能接近正常，但有肘內(nèi)翻畸形現(xiàn)象出現(xiàn)。X線檢查骨折對位對線較差，骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后6個(gè)月兩組患兒療效比較

兩組患兒通過不同的治療方法后，通過隨訪治療得知，利用手法復(fù)位的觀察組的患兒其療效為優(yōu)的有26例，占總?cè)藬?shù)的86.7%，療效為良的有3例，占總例數(shù)的10%，差的為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，優(yōu)良率達(dá)到了96.7%。而利用切開手術(shù)復(fù)位的對照組的患兒其療效為優(yōu)的有25例，占總例數(shù)的83.3%，療效為良的有4例，占總例數(shù)的13.3%，差的為1例，占總例數(shù)的3.4%，優(yōu)良率達(dá)到96.6%。兩組數(shù)據(jù)顯示從傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況看，手法復(fù)位要優(yōu)于手術(shù)復(fù)位。見表1。

2.2 治療后觀察組和對照組兩組患兒6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)畸形情況比較

兩組患兒經(jīng)過不同的治療方法后，只有少量病例出現(xiàn)肘內(nèi)翻的現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)畸形1例，占總例數(shù)的3.3%，對照組為2例，占總例數(shù)的6.6%，兩組患兒經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但從臨床愈合時(shí)間來看，采用手法復(fù)位的觀察組其臨床愈合時(shí)間為4～6周，采用切開復(fù)位手術(shù)的對照組其臨床愈合時(shí)間為6～8周。這一點(diǎn)來看，觀察組要優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，手法復(fù)位高于手術(shù)治療。而手術(shù)治療恢復(fù)率低的原因是手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后粘連的無法避免，為傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定阻礙。尤其是在術(shù)后康復(fù)治療，很多小孩子表現(xiàn)出來不配合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的不良情緒。對疼痛的耐受力也差，活動(dòng)量少，活動(dòng)效果不佳[1]。延長了愈合時(shí)間。所以手術(shù)治療的患兒臨床愈合時(shí)間也較長，建議除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療[2]；否則盡量采用手法復(fù)位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占兒童肘關(guān)節(jié)損失的50%～70%，且易出現(xiàn)神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥，因此一定要在臨床處理中，根據(jù)患兒情況不同，選取最佳的治療方法。選取手法復(fù)位，由于肱骨髁上骨折多數(shù)是小兒，因?yàn)樾旱募∪鈴埩^低，內(nèi)部組織也承壓能力也弱，因此在進(jìn)行復(fù)位過程中，切記手法要輕便柔和，不能粗暴；同時(shí)患者家屬要積極配合，避免反復(fù)多次復(fù)位。而切開復(fù)位手術(shù)的患兒，醫(yī)生和家長要做好患兒的溝通，使其有效配合，早期功能鍛煉，從而促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。

綜上所述，根據(jù)上述調(diào)查顯示和結(jié)果分析，對于兒童肱骨髁上骨折的治療，最佳的方法應(yīng)為手法復(fù)位。手法復(fù)位有利于患兒傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床愈合時(shí)間短。除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗[4]，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊軍鋒.兒童肱骨髁上骨折臨床治療分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 趙維龍.兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療45例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（3）：262-263.

[3] 鄭黎明，林鎮(zhèn)樹.小兒肱骨髁上骨折手法治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[Key words] Supracondylar fracture of humerus in children； Treatment； Manual reduction； Open reduction

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方的骨折，發(fā)生在肱骨髁和肱骨干之間的相對薄弱部分，臨床常見的一種多發(fā)損傷性骨折疾病，以小兒最多見，特別是6～13歲的兒童。其中90%為伸直型。肱骨髁上骨折常合并神經(jīng)血管損傷和肘部腫脹、畸形，一旦治療不當(dāng)，容易使患者出現(xiàn)再度移位、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥，因此臨床正確的治療方法十分重要。為對兒童肱骨髁上骨折的治療方法進(jìn)行研究，分析手法復(fù)位與切開復(fù)位兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)并對比其臨床療效?，F(xiàn)對2012年1月—2013年4月由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于由該院接收治療肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年齡在1～14歲之間。平均年齡（5.4±2.3）歲。經(jīng)初步檢查，其中48例為左側(cè)骨折，12例為右側(cè)骨折。均有外傷史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例墜落傷?；純簭氖軅结t(yī)院就診的時(shí)間為30 min～4 d。平均2.2 d。臨床癥狀表現(xiàn)為肘部出現(xiàn)疼痛、畸形、腫脹，個(gè)別嚴(yán)重有張力性水皰等；X線檢查均可見骨折。根據(jù)其不同的治療方法分為兩組，觀察組為手法復(fù)位，30例。對照組為切開復(fù)位，30例。

1.2 治療方法

手法復(fù)位：伸直尺偏型最常見：以左側(cè)為例，首先對患者實(shí)施局部麻醉，助手肘部屈曲為90～100 ℃旋后牽引；術(shù)者根據(jù)患者的具體情況先進(jìn)行尺側(cè)的移位糾正，再糾正前后移位。治療過程，注意恢復(fù)肱骨下端的前傾角以及肘關(guān)節(jié)的提攜角。最后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂保持在極度旋前位固定3周。用三角巾懸吊，固定后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，并按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。伸直橈偏型：采用屈肘90～100 ℃旋前位牽引，復(fù)位后采用石膏將其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并將前臂極度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牽引，該手法復(fù)位方法和原則與伸直型基本相同；術(shù)后根據(jù)骨折類型石膏固定。必要時(shí)，選擇閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定；外用石膏托固定。

切開復(fù)位：患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損傷或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療。首先給予患兒臂叢或全身麻醉。其次，切口選擇在肘后外側(cè)或是肘后正中。術(shù)中注意保護(hù)好尺神經(jīng)，待骨折部位暴露后，開始復(fù)位。復(fù)位良好后在肱骨內(nèi)外髁處用2枚克氏針交叉將骨折斷端進(jìn)行有效固定，肘關(guān)節(jié)屈曲根據(jù)骨折類型用石膏固定。固定4～6周之后，根據(jù)骨折愈合情況；拔除克氏針并開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)為，通過治療，優(yōu)：患兒無疼痛感，患部外形正常，功能恢復(fù)，攜帶角接近正常狀態(tài)，X線檢查骨折部對位、對線比較滿意（對位超過2/3），骨折端有明顯的骨痂形成；良；患兒無疼痛管，功能正常，攜帶角消失但沒有發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。X線檢查可見骨折部對位、對線較為滿意（對位超過1/2）骨折端有明顯的骨痂形成；差：患兒無疼痛感，功能接近正常，但有肘內(nèi)翻畸形現(xiàn)象出現(xiàn)。X線檢查骨折對位對線較差，骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后6個(gè)月兩組患兒療效比較

兩組患兒通過不同的治療方法后，通過隨訪治療得知，利用手法復(fù)位的觀察組的患兒其療效為優(yōu)的有26例，占總?cè)藬?shù)的86.7%，療效為良的有3例，占總例數(shù)的10%，差的為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，優(yōu)良率達(dá)到了96.7%。而利用切開手術(shù)復(fù)位的對照組的患兒其療效為優(yōu)的有25例，占總例數(shù)的83.3%，療效為良的有4例，占總例數(shù)的13.3%，差的為1例，占總例數(shù)的3.4%，優(yōu)良率達(dá)到96.6%。兩組數(shù)據(jù)顯示從傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況看，手法復(fù)位要優(yōu)于手術(shù)復(fù)位。見表1。

2.2 治療后觀察組和對照組兩組患兒6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)畸形情況比較

兩組患兒經(jīng)過不同的治療方法后，只有少量病例出現(xiàn)肘內(nèi)翻的現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)畸形1例，占總例數(shù)的3.3%，對照組為2例，占總例數(shù)的6.6%，兩組患兒經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但從臨床愈合時(shí)間來看，采用手法復(fù)位的觀察組其臨床愈合時(shí)間為4～6周，采用切開復(fù)位手術(shù)的對照組其臨床愈合時(shí)間為6～8周。這一點(diǎn)來看，觀察組要優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率，手法復(fù)位高于手術(shù)治療。而手術(shù)治療恢復(fù)率低的原因是手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后粘連的無法避免，為傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了一定阻礙。尤其是在術(shù)后康復(fù)治療，很多小孩子表現(xiàn)出來不配合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的不良情緒。對疼痛的耐受力也差，活動(dòng)量少，活動(dòng)效果不佳[1]。延長了愈合時(shí)間。所以手術(shù)治療的患兒臨床愈合時(shí)間也較長，建議除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療[2]；否則盡量采用手法復(fù)位石膏外固定。

肱骨髁上骨折占兒童肘關(guān)節(jié)損失的50%～70%，且易出現(xiàn)神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥，因此一定要在臨床處理中，根據(jù)患兒情況不同，選取最佳的治療方法。選取手法復(fù)位，由于肱骨髁上骨折多數(shù)是小兒，因?yàn)樾旱募∪鈴埩^低，內(nèi)部組織也承壓能力也弱，因此在進(jìn)行復(fù)位過程中，切記手法要輕便柔和，不能粗暴；同時(shí)患者家屬要積極配合，避免反復(fù)多次復(fù)位。而切開復(fù)位手術(shù)的患兒，醫(yī)生和家長要做好患兒的溝通，使其有效配合，早期功能鍛煉，從而促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。

綜上所述，根據(jù)上述調(diào)查顯示和結(jié)果分析，對于兒童肱骨髁上骨折的治療，最佳的方法應(yīng)為手法復(fù)位。手法復(fù)位有利于患兒傷后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床愈合時(shí)間短。除非患兒出現(xiàn)了血管神經(jīng)損失或是手法復(fù)位失敗[4]，從而選擇切開復(fù)位手術(shù)治療

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊軍鋒.兒童肱骨髁上骨折臨床治療分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.

[2] 趙維龍.兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療45例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（3）：262-263.

[3] 鄭黎明，林鎮(zhèn)樹.小兒肱骨髁上骨折手法治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（13）：31-33.

[4] 唐俊.34例小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（13）：2513-2514.

（收稿日期：2013-12-16）endprint