謝承志

(湖北黃石市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃石市 435000)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類疾病，本病80%發(fā)生于卵巢，而手術(shù)是治愈本病最為有效的辦法[1，2]。開(kāi)腹手術(shù)是以往較為常用的手術(shù)方案，但是該對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，目前臨床上腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)已相對(duì)成熟[3]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，我院于2012年1月至2013年5月對(duì)行腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行了臨床免疫功能指標(biāo)的觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收住入院的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者80例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，每組各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)如下:①既往無(wú)免疫系統(tǒng)疾病病史;②既往無(wú)激素使用史;③所有患者均為Ⅱ期～Ⅳ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。觀察組:年齡28～48歲，平均年齡(34.4±6.3)歲，其中單側(cè)囊腫31例，雙側(cè)囊腫 9例，術(shù)前 B超示囊腫平均大小(6.1±3.3)cm;對(duì)照組:年齡 27 ～49 歲，平均年齡(34.7±6.1)歲，其中單側(cè)囊腫29例，雙側(cè)囊腫11例，術(shù)前B超示囊腫平均大小(6.0±3.2)cm。兩組患者年齡、囊腫大小、囊腫位置等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取仰臥位，進(jìn)行復(fù)合全身麻醉。觀察組采用三孔腹腔鏡操作方案，首先建立氣腹，壓力約為2.0 kPa。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，先常規(guī)分離腸管與盆腔臟器間之間的粘連，以暴露視野。使用穿刺針刺入囊腫內(nèi)，緩慢吸收囊液，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。然后小心地對(duì)囊壁進(jìn)行剝離，最后縫合卵巢皮質(zhì)[4，5]。對(duì)照組在下腹正中行直切口，常規(guī)分離肌肉與組織。當(dāng)子宮出現(xiàn)在視野中時(shí)，根據(jù)具體情況進(jìn)行分離切除術(shù)。術(shù)后對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行生理鹽水沖洗，預(yù)防宮腔粘連。殘腔創(chuàng)面用0號(hào)或1號(hào)愛(ài)惜康可吸收縫合線，圓針“8”字縫合或間斷縫合殘腔止血。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)一般指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等。術(shù)中出血量估算為引流瓶中血量+紗布重量;機(jī)體免疫功能指標(biāo)主要包括血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、C3、C4補(bǔ)體以及外周血T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8等指標(biāo)。入組患者在手術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d各抽取5 mL肘靜脈血液，送檢驗(yàn)科行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。其中血清免疫球蛋白檢測(cè)及補(bǔ)體檢測(cè)采用散射比濁法，外周血T細(xì)胞亞群檢測(cè)采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);住院時(shí)間方面，觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較 手術(shù)前后兩組患者IgM、IgA、C4水平無(wú)顯著變化(P＞0.05)，組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組IgG、C3在術(shù)后1 d即顯著下降，觀察組在術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平，而對(duì)照組僅有C3恢復(fù)至術(shù)前水平。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)40 65.5 ±24.4 55.4 ±21.5 4.1 ±1.2對(duì)照組 40 63.9 ±24.7 57.1 ±22.0 7.2 ±2.7 t值 0.29 0.35 6.63 P值觀察者＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較 (±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較 (±s)

組別 n IgM(g/L)IgG(g/L)IgA(g/L)3 d觀察者 40 1.36 ±0.24 1.30 ±0.21 1.31 ±0.22 14.27 ±3.5710.30 ±2.6913.67 ±3.03 1.99 ±0.38 2.01 ±0.31 2術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后.01 ±0.29對(duì)照組 40 1.34 ±0.27 1.26 ±0.28 1.29 ±0.25 14.22 ±3.61 8.22 ±2.21 11.21 ±2.04 2.01 ±0.34 1.97 ±0.35 2.02 ±0.31 t值 0.35 0.72 0.38 0.06 4.07 4.25 0.24 0.54 0.14 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n C3(g/L)C4(g/L)3 d觀察者 40 1.18 ±0.55 0.88 ±0.32 1.05 ±0.47 0.20 ±0.03 0術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05.22 ±0.04 0.21 ±0.04對(duì)照組 40 1.17 ±0.60 0.64 ±0.41 0.99 ±0.42 0.22 ±0.04 0.21 ±0.04 0.20 ±0.03 t值 0.07 4.91 0.60 2.53 1.11 1.26 P值

2.3 手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 觀察組術(shù)后 CD3、CD4、CD8水平均高于對(duì)照組(P ＜0.05)，但術(shù)后3 d兩組CD3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 (n，±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 (n，±s)

組別 n CD3(%)CD4(%)CD8(%)3 d觀察組 40 56.13 ±12.75 53.76 ±9.28 55.65 ±11.64 41.29 ±7.27 38.77 ±6.34 41.56 ±7.07 27.65 ±7.91 24.8術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 ＜0.05 6 ±6.13 25.67 ±5.87對(duì)照組 40 56.21 ±12.89 44.91 ±7.42 51.52 ±9.77 41.30 ±7.29 32.66 ±5.33 29.37 ±6.01 27.71 ±7.96 20.12 ±4.96 22.56 ±4.02 t值 0.02 4.71 4.01 0.00 4.66 8.30 0.03 4.08 4.76 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0

2.4 隨訪情況 兩組患者進(jìn)行半年臨床隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

無(wú)論何種手術(shù)都屬于創(chuàng)傷性操作。雖然各組手術(shù)方式各不相同，但一般過(guò)程與基本創(chuàng)傷較為相似[6]。有研究認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均能夠引起機(jī)體免疫功能的改變[7]。本研究對(duì)比了腹腔鏡與開(kāi)腹兩種手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較為接近，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明，手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷，是造成術(shù)后人體免疫功能發(fā)生差異的重要因素。

當(dāng)機(jī)體B細(xì)胞受到一定的刺激后，其能夠生成特異性免疫球蛋白。該免疫球蛋白表面的分子，可以快速與B細(xì)胞周?chē)鄳?yīng)的抗原分子進(jìn)行結(jié)合，阻斷了病原體與B細(xì)胞結(jié)合[8]。一般情況下，免疫球蛋白水平在機(jī)體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的水平。一旦機(jī)體受到創(chuàng)傷，血清免疫球蛋白的濃度則會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。若下降越明顯，說(shuō)明創(chuàng)傷情況越嚴(yán)重[9，10]。有報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者血清免疫球蛋白的變化，發(fā)現(xiàn)僅有血清IgM發(fā)生了輕微的降低，而IgE與IgA未出現(xiàn)顯著改變[11]。因此，研究認(rèn)為腹腔鏡對(duì)人體免疫功能造成的傷害較小。補(bǔ)體屬于擁有酶活性的一組球蛋白，是免疫反應(yīng)中的效應(yīng)因子[12]。目前研究認(rèn)為，其在組織損傷以及炎癥過(guò)程中均扮演了重要的角色[13]。其中，C3在經(jīng)典與替代兩條激活過(guò)程中占據(jù)了顯著地位，而C4則能夠增強(qiáng)抗體的中和能力，在手術(shù)患者中，血清補(bǔ)體可因大量丟失和消耗而降低[14]。本研究顯示，手術(shù)前后兩組患者IgM、IgA、C4水平無(wú)顯著變化(P＞0.05)，組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組IgG、C3在術(shù)后1 d即顯著下降，觀察組在術(shù)后3 d即恢復(fù)至術(shù)前水平，而對(duì)照組僅有C3恢復(fù)至術(shù)前水平。充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體體液免疫的抑制能力弱，這有利于保護(hù)人體的免疫功能，減低術(shù)后感染的發(fā)生。

T淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)擁有多項(xiàng)生理功能，CD4、CD8屬于兩類重要的細(xì)胞亞群，是成熟T細(xì)胞不同亞群的重要表面標(biāo)志。T細(xì)胞亞群能反映出宿主免疫調(diào)節(jié)的能力，其中CD4為輔助性T細(xì)胞，CD8為抑制性T細(xì)胞，共同起到穩(wěn)定機(jī)體免疫功能的作用。有研究顯示，CD3水平出現(xiàn)明顯下降，往往提示術(shù)后感染幾率或腫瘤轉(zhuǎn)移率增加[15]。本研究顯示，觀察組術(shù)后 CD3、CD4、CD8 水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，但術(shù)后3 d兩組CD3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明腹腔鏡對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制顯著低于開(kāi)腹術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫功能造成的影響較小，且術(shù)后恢復(fù)較快。

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