吳麗娥

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作多和應(yīng)用抗生素量大等特點(diǎn), 易發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞和腦出血患者院內(nèi)感染率明顯高于全國(guó)院內(nèi)感染的平均水平［1］。本文對(duì)57 例發(fā)生院內(nèi)感染的神內(nèi)科患者進(jìn)行分析, 提出控制措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年6月～2011年6月來(lái)本院就診的960例神經(jīng)內(nèi)科患者, 其中符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者共57例, 感染率為5.93%。57例患者中男31例,女26例, 年齡51～82歲。腦出血19例, 腦梗死病26例, 肌萎縮側(cè)索硬化癥3例, 急性脊髓炎4例, 繼發(fā)性癲癇5例 。

1.2 調(diào)查方法 參照全國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)采用的統(tǒng)一院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者采取血液、痰、中段尿、糞便、分泌物等進(jìn)行分離培養(yǎng), 局部皮膚黏膜拭子細(xì)菌培養(yǎng)獲得檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用率及構(gòu)成比進(jìn)行對(duì)比分析, P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間見(jiàn)表1 。

表1 住院天數(shù)與院內(nèi)感染的關(guān)系

2.2 感染部位分析 感染部位以呼吸道感染為最多, 共29例, 占50.87%；泌尿道感染17例, 占29.82%；其他感染11例,占19.29%。

2.3 引起院內(nèi)感染的病原菌分析 引起院內(nèi)感染的病原菌主要為條件致病菌, 其中以G-菌為主;真菌主要為白色念珠菌。

2.4 年齡、性別與院內(nèi)感染的關(guān)系 在57例感染患者中男性患者感染率高于女性患者, 年齡在65～86歲之間感染率最高。

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 侵入性操作因素 神經(jīng)內(nèi)科患者多為危急, 常需要留置各種導(dǎo)管, 如氣管切開(kāi)、留置胃管、吸氧、吸痰、尿管等侵入性操作。留置人體內(nèi)的導(dǎo)管易損傷組織黏膜, 將體外的致病菌帶入體內(nèi), 導(dǎo)致微生物定值增加［3］, 操作時(shí)消毒不嚴(yán)格或不規(guī)范可將病原體帶入體內(nèi)引起院內(nèi)感染。

3.1.2 藥物使用因素 制酸劑導(dǎo)致胃液pH值升高, 細(xì)菌定植增加；大劑量糖皮質(zhì)激素的使用增加了應(yīng)激性血糖升高, 消化道出血, 也增加繼發(fā)感染的發(fā)生率；脫水劑使痰液黏稠度增加不易咳出, 不合理預(yù)防應(yīng)用抗生素將誘發(fā)菌群失調(diào)和二重感染。本組57例患者的抗生素使用率為81.2%, 聯(lián)合用藥為28.2%。

3.2 感染部位及菌種分析 感染部位以呼吸道最常見(jiàn), 這與神經(jīng)內(nèi)科患者病情危急, 機(jī)體處于高應(yīng)激低免疫狀態(tài), 呼吸道分泌物增加, 定植于口咽部的細(xì)菌大量繁殖, 不能有效地排痰而細(xì)菌墜積于肺內(nèi)所致。本組細(xì)菌學(xué)檢查表明, 院內(nèi)感染主要致病菌為G-桿菌, 以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等多見(jiàn), 治療的關(guān)鍵是根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素或聯(lián)合用藥控制感染。

3.3 院內(nèi)感染的防控措施

3.3.1 建立健全預(yù)防感染的管理制度 按院內(nèi)感染管理的要求, 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn), 制定消毒隔離管理制度,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳教育, 持之以恒, 從而達(dá)到常規(guī)化、工作規(guī)范化、管理制度化。

3.3.2 加強(qiáng)無(wú)菌觀念, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù), 執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程, 杜絕因操作不當(dāng),造成患者醫(yī)源性感染。做好手部衛(wèi)生, 嚴(yán)格醫(yī)療器械消毒液。

3.3.3 改善患者全身狀況, 提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)危重及老年患者的護(hù)理, 協(xié)助患者翻身拍背, 增加肺活量、促進(jìn)排痰和胃腸功能的恢復(fù)。糖尿病患者盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi), 根據(jù)患者情況補(bǔ)充能量、白蛋白、維生素、保持水電解質(zhì)平衡, 提高機(jī)體免疫功能。

3.3.4 嚴(yán)格管理各項(xiàng)侵入性操作 盡量避免或者減少侵入性操作, 必須實(shí)施時(shí), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 包括液體加藥, 靜脈滴注、靜脈推注以及各種抽血等最基本的護(hù)理技術(shù)操作, 吸痰過(guò)程中使用一次性吸痰管, 戴滅菌手套；留置尿管采用封閉式引流裝置, 每日進(jìn)行尿道口皮膚和各接頭處的消毒, 各種留置管道在允許的情況下盡量早日拔除。

3.3.5 臨床藥物的合理使用 避免不合理應(yīng)用抗生素, 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素, 避免頻繁更換多種廣譜抗生素；盡可能縮短使用抑酸劑時(shí)間；對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡量少用或短期應(yīng)用, 減少不良反應(yīng)。

3.3.6 加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo) 縮短住院時(shí)間患者在治療過(guò)程中應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 盡早下床活動(dòng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和適應(yīng)性。

［1］金涌,劉池波, 羅永康,等.神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(5): 644-645.

［2］湯偉強(qiáng).重型顱腦損傷合并醫(yī)院感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(26):99-100.

［3］劉玉芳,祝晚仙.顱腦損傷術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,23(6):546-547.