牛文娟

在近年來臨床治療中免疫抑制劑及激素等藥物應(yīng)用逐漸增多、侵襲性診療操作不斷應(yīng)用及唑類抗念珠菌藥物應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大下, 住院患者發(fā)生念珠菌的相關(guān)報道日益增多［1,2］。念珠菌感染屬于常見深部真菌感染, 其發(fā)病率在所有深部感染中占據(jù)首位［3］, 且患者病死率相對較高, 對腫瘤患者、高齡患者及免疫能力較低患者身體健康及生命安全有嚴(yán)重威脅［4］。為進(jìn)一步研究念珠菌感染發(fā)生機(jī)制, 作者對本院收治念珠菌感染患者展開病原學(xué)分析, 并對感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2014年1月收治念珠菌感染的住院患者68例為觀察組, 均根據(jù)1988年美國疾病控制中心所制相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男42例, 女26例,年齡53～87歲；患者入院時間均在72 h以上且在入院時無念珠菌感染現(xiàn)象?；颊呋A(chǔ)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病33例(48.5%),血液系統(tǒng)疾病10例(14.7%), 消化系統(tǒng)疾病7例(10.3%), 心血管系統(tǒng)疾病4例(5.9%), 泌尿系統(tǒng)疾病3例(4.4%), 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例(4.4%), 風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病2例(2.9%), 其他疾病6例(8.9%)。選取同期入院無念珠菌感染患者66例為對照組, 其中男40例, 女26例, 年齡43～76歲, 兩組患者性別組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 當(dāng)患者有感染癥狀出現(xiàn)時, 結(jié)合可疑感染部位并采集患者糞便、血、尿、漿膜腔積液、痰、體內(nèi)留置物及分泌物標(biāo)本并及時送檢, 展開念珠菌培養(yǎng), 對于可疑念珠菌感染者送檢2次以上, 根據(jù)檢測結(jié)果對患者做上述分組。所用檢測儀器為BacT ALWRT 3D 血培養(yǎng)檢測儀, 采集可疑患者病灶標(biāo)本在沙保氏培養(yǎng)基中接種并展開培養(yǎng), 對檢測為念珠菌屬待測菌株在科馬嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基上劃線接種, 并在35℃環(huán)境中展開72 h培養(yǎng), 每24 h對菌落顏色進(jìn)行1次觀察, 根據(jù)說明書相應(yīng)規(guī)定鑒定菌種。對對照組與觀察組患者基本資料如年齡、性別、病程、引流管置管、尿管置管、胃鏡、腹穿等有創(chuàng)檢查與治療方法進(jìn)行統(tǒng)計, 記錄抗生素應(yīng)用情況及糖皮質(zhì)激素治療情況。

2 結(jié)果

2.1 68例念珠菌感染患者病原學(xué)分析 68例念珠菌感染患者標(biāo)本中共培養(yǎng)出76株菌株, 其中白色念珠菌44株(57.9%),熱帶念珠菌15株(19.7%), 光滑念珠菌9株(11.9%), 近平滑念珠菌4株(5.3%), 克柔念珠菌2株(2.6%), 其他念珠菌2株(2.6%)。

2.1 兩組患者基本臨床資料對比 對照組患者平均年齡為(72.3±1.6)歲, 住院時間為(32.4±2.6)d；觀察組患者平均年齡為(57.2±3.4)歲, 住院時間為(23.2±2.1)d, 觀察組年齡顯著高于對照組, 住院時間顯著長于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比可知, 觀察組使用2種及以上抗生素比例、導(dǎo)尿管及導(dǎo)管留置比例、激素應(yīng)用比例及介入治療比例均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 對照組與觀察組患者基本資料對比(n, %)

3 討論

念珠菌是條件致病性真菌, 可對宿主、環(huán)境及真菌等造成感染, 通常寄生在人體口腔、腸黏膜、陰道及皮膚上, 若患者機(jī)體免疫能力降低, 或其所寄居處微生態(tài)環(huán)境失調(diào), 很容易造成念珠菌感染。在近年來有創(chuàng)診療操作不斷增多及免疫抑制劑、激素等藥物應(yīng)用逐漸增多背景下, 我國念珠菌感染發(fā)生率逐年增多, 給患者身心健康及基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)均造成了巨大影響。

通過對68例確診為念珠菌感染的患者病灶標(biāo)本展開細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定, 共培養(yǎng)出念珠菌76株, 其中白色念珠菌共44株, 占比最高, 為57.9%, 這和國內(nèi)已有報道一致。此外還檢出熱帶念珠菌15株, 光滑念珠菌9株, 近平滑念珠菌4株,克柔念珠菌2株, 其他2株。通過對觀察組的念珠菌感染患者與對照組的無念珠菌感染患者基本資料進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)觀察組年齡顯著高于對照組, 住院時間顯著長于對照組, 使用2種及以上抗生素比例、導(dǎo)尿管及導(dǎo)管留置比例、激素應(yīng)用比例及介入治療比例均顯著高于對照組, 由此可推斷上述因素均為念珠菌感染的危險因素。通常情況下人體中病原微生物和正常菌群之間存在營養(yǎng)競爭關(guān)系, 故而可對病原菌生長、繁殖加以抑制, 對體內(nèi)正常生態(tài)水平予以維持, 然而若治療中采用大量抗菌藥物, 則會導(dǎo)致人體中正常菌群受抑制或遭到滅殺, 可為人體內(nèi)致病菌惡性繁殖提供便利, 致使菌群失調(diào), 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。本次研究中觀察組患者基礎(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病占比最高, 這是因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病患者大部分年齡較大, 故而其在住院期間發(fā)生念珠菌感染的幾率較高；血液疾病患者病情多十分危急, 機(jī)體免疫力較低, 在治療中多需應(yīng)用免疫抑制劑與激素, 同時需進(jìn)行氣管插管、血液透析、介入治療、靜脈穿刺及持續(xù)導(dǎo)尿等侵入性診療操作, 同時還會展開大型的外科手術(shù), 這些均會對人體天然屏障造成破壞,導(dǎo)致患者容易感染念珠菌。

綜上所述, 住院患者念珠菌感染最常見病原菌為白色念珠菌, 在臨床中應(yīng)對患者基礎(chǔ)疾病予以早期診治、規(guī)范展開各項檢查、對各種感染危險因素加以控制, 從而預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。

［1］周小武.口腔念珠菌感染患者口內(nèi)菌株檢出情況和藥敏性觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(14):1617.

［2］蔣李懿.以口腔白色念珠菌感染為首診的HIV/AIDS4例.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):410.

［3］吳真.伏立康唑?qū)δ钪榫鷮俨煌N生物膜形成的抑制作用.中國感染與化療雜志, 2013, 13(3):240.

［4］劉永芳.醫(yī)院感染念珠菌菌種分布及耐藥情況分析.中國抗生素雜志, 2013, 38(6):473.