喬義強(qiáng) 朱鳳節(jié) 崔淑霞

日常生活中露齦笑嚴(yán)重影響人們的面部美觀(guān), 解決露齦笑的方法有很多, 如今越來(lái)越多的正畸醫(yī)生選擇使用種植體支抗來(lái)解決露齦笑。牙根吸收是正畸治療常見(jiàn)并發(fā)癥之一,大量研究證實(shí)其發(fā)生率為20%～100%［1］。很多研究表明, 切牙的壓低更容易造成牙根吸收。本文擬采用垂直0度、水平0度的投照角度, 研究在解決露齦笑前后正畸治療對(duì)牙根根尖部吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2010年6月前來(lái)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科就診的18～25歲(平均年齡19.5歲)成年女性患者16名, 患者均存在露齦笑。采用國(guó)產(chǎn)金屬標(biāo)準(zhǔn)托槽矯治器(杭州新亞產(chǎn))進(jìn)行矯治。牙周健康, 無(wú)牙槽骨吸收現(xiàn)象, 無(wú)牙周病。所選病例符合以下條件：①病例資料完整。包括治療前后的頭顱側(cè)位片、全口曲面斷層片、記存模型、治療前、種植體植入前、露齦笑解除后、治療后的數(shù)字化根尖片等。②無(wú)經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙和埋伏牙。③前牙萌出正常,深覆牙合Ⅱ°以上, 微笑時(shí)上切牙牙齦暴露3 mm以上, 治療過(guò)程中口腔衛(wèi)生情況良。④無(wú)外傷史, 無(wú)正畸治療史。⑤無(wú)妊娠史。

1.2 方法 種植體均采用微螺釘種植體(西安中邦鈦生物制品有限公司)輔助正畸治療。每例患者植入2枚種植體。全部病例采用直絲弓矯治, 經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的排齊整平后, 在上頜兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙之間的牙槽骨上由研究者采用同一手術(shù)方式植入微螺釘種植體, 總共32枚種植體。采用彈性牽引解決露齦笑。治療期間無(wú)種植體脫落現(xiàn)象。矯治時(shí)間平均6.5個(gè)月。測(cè)量種植體植入前、露齦笑解決后, 上牙合前牙的總長(zhǎng)度, 判斷矯治效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者露齦笑狀況均得到有效的緩解。治療效果滿(mǎn)意。測(cè)量上頜中切牙牙根長(zhǎng)度顯示, 種植體植入前牙根有一定的吸收量, 但和治療前相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。露齦笑解除后牙根吸收明顯, 與種植體植入前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上頜中切牙牙根吸收的最大值為3.03 mm, 最小值為0.53 mm, 平均(2.42±0.58)mm。見(jiàn)表1, 2。

表1 治療前及種植體植入前牙根長(zhǎng)度及牙根吸收情況(±s)

表1 治療前及種植體植入前牙根長(zhǎng)度及牙根吸收情況(±s)

治療前 種植體植入前 差值 t P 26.73±1.81 25.88±2.79 0.85±0.21 1.724 0.093

表2 改善露齦笑的矯治過(guò)程中牙根長(zhǎng)度及牙根吸收情況(±s)

表2 改善露齦笑的矯治過(guò)程中牙根長(zhǎng)度及牙根吸收情況(±s)

種植體植入前 露齦笑改善后 差值 t P 25.88±2.79 23.46±4.31 2.42±0.58 7.817 <0.001

3 討論

Levande等［2］的研究顯示, 雖然全景片包括了更多的患者信息, 但是因?yàn)槠洳皇嵌ㄎ粩z片, 獲得的影像牙齒變形較大, 不同牙位形變率有一定的差異。而采用牙冠平行投照技術(shù)獲得的根尖片在精確性上優(yōu)于全景片。根尖片的精確程度容易受投照角度的影響, 不同的投照角度之間的影像長(zhǎng)度之間均有顯著性差異。沙海亮等［3］的研究顯示不同的X線(xiàn)投照角度下, 同一顆離體牙的牙齒影像長(zhǎng)度是不同的。水平0°,垂直0°的投照角度是理想的X線(xiàn)水平和垂直投照角度, 此時(shí)牙齒的影像長(zhǎng)度最短, 測(cè)得牙根長(zhǎng)度最精確。正確的垂直角度, 即牙齒長(zhǎng)度與實(shí)際長(zhǎng)度相似;正確的水平角度, 即牙齒的鄰面不重疊;正確的X線(xiàn)中心位置, 即X線(xiàn)中心線(xiàn)通過(guò)被檢牙根中部并與其他結(jié)構(gòu)無(wú)重疊。本實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格采用水平0°,垂直0°的投照角度, 使得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更加精確。

牙根吸收的影響因素非常復(fù)雜, 與治療時(shí)間、性別、拔牙與否、治療前的牙根吸收情況、矯治器的選擇等都有關(guān)系。正畸矯治中, 應(yīng)盡量壓低上下前牙及牙槽高度, 控制上牙合的順時(shí)針旋轉(zhuǎn), 自攻型微種植釘［4］因其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單靈活、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者容易接受及可有效壓低前牙等優(yōu)點(diǎn)已開(kāi)始用于露齦笑的矯治。本研究顯示, 采用種植體支抗治療露齦笑可以取得較為理想的治療效果。

Guangli Han等［5］的研究發(fā)現(xiàn)牙根吸收更容易發(fā)生在上牙合, 尤其是上牙合切牙。有研究表明成年人的根吸收要大于青少年。本研究選擇成年女性上頜中切牙作為研究對(duì)象, 并且使用種植體作為支抗, 避免了性別, 年齡等其他因素的干擾。

種植體支抗作為絕對(duì)支抗可以有效緩解露齦笑, 0°投照角度可精確獲得相應(yīng)牙位的測(cè)量數(shù)據(jù), 可以通過(guò)牙根的各個(gè)面來(lái)觀(guān)察牙根吸收, 敏感度較高。數(shù)字化根尖片可以用于正畸治療過(guò)程中關(guān)于牙根吸收的研究。

［1］Blake M, Woodside D G, Pharoah M J.A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with the edgewise and Speed appliances.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1995, 108(1):76-84.

［2］Levande E, Bajka R, Malmgren O.Early radiographic diagnosis of apical root resorption during orthodontic treatment: a study of maxillary incisors.Eur J Orthod, 1998, 20(1):57-63.

［3］沙海亮, 白玉興, 栗文成, 等.X線(xiàn)投照角度對(duì)根尖片診斷牙根吸收影響的研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志.2006, 20(2):210-211.

［4］趙丹, 彭雪姣, 沈翔, 等.植入自攻型微種植釘矯治露齦笑的臨床研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 21(5): 540-540.

［5］Guangli Han, Shengfu Huang, Johannes W, et al.Root Resorption after Orthodontic Intrusion and Extrusion: An Intraindividual Study.The Angle Orthodontist, 2005, 75(6):741-747 .