宋艷梅

在婦科臨床當(dāng)中, 妊娠期糖尿病(gestational diabetetes mellitus, GDM)是一種常見病, 由于此病情會較大影響母嬰的健康, 并且會提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率, 臨床上要特別予以重視。妊娠期糖尿病會顯著提高巨大兒的發(fā)生率,阻礙胎兒的生長發(fā)育, 極易出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局, 如早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎兒畸形等［1］?；诖? 為了研究妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響, 本研究回顧分析了本院收治的58例妊娠期糖尿病患者的臨床資料, 并與正常孕婦進(jìn)行了對比, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2012年1月～2014年1月收治的58例妊娠期糖尿病孕婦作為分析組, 年齡在22～44歲之間, 平均年齡為(28.7±3.6)歲, 孕周在23～40周之間, 平均孕周為(30.5±4.7)周, 孕次為1～5次之間, 其中40例為初產(chǎn)婦, 18例為經(jīng)產(chǎn)婦；抽取本院同期收治的58例正常孕婦(糖代謝正常)作為比較組, 年齡在23～43歲之間, 平均年齡為(27.6±3.2)歲, 孕周在25～39周之間, 平均孕周為(31.7±4.2)周, 孕次為1.2～4.8次之間, 其中45例為初產(chǎn)婦, 13例為初產(chǎn)婦。對比兩組的一般資料(年齡、孕周、孕次和生產(chǎn)方式)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方式 分析組：控制好患者的飲食, 囑咐適當(dāng)活動,如果患者的癥狀較重, 則給予胰島素來控制血糖水平, 同時結(jié)合科學(xué)的健康指導(dǎo)；比較組：給予臨床常規(guī)圍產(chǎn)期保健治療, 并進(jìn)行有針對性的隨訪。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖有兩次以上(包含兩次)在5.8 mmol/L以上的(包含5.8 mmol/L)；在妊娠24～28周實施50 g GCT(葡萄糖負(fù)荷試驗), 血糖值在1h達(dá)到7.8 mmol/L以上(包含7.8 mmol/L)實施75 g OGTT(葡萄糖耐量實驗), OGTT實驗達(dá)到或超出正常值有2項的；GCT實驗在11.1 mmol/L以上的要實施血糖測定(空腹), 若出現(xiàn)異常則確診為妊娠期糖尿病［2］。

1.4 觀察項目 對兩組患者的妊高征、感染、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t進(jìn)行檢驗, 計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM對產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響分析 在剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥(妊高征、酮癥酸中毒和羊水過多)發(fā)生率上, 分析組要顯著高于比較組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 GDM對胎兒以及新生兒產(chǎn)生的影響分析 在新生兒癥狀(早產(chǎn)、巨大兒、呼吸窘迫)和低血糖發(fā)生率上, 分析組要顯著高于比較組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表1 GDM對產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響分析［n (%)］

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響是非常大的, 對孕婦的影響主要體現(xiàn)在妊高征、羊水過多、酮癥酸中毒以及提高剖宮產(chǎn)率上, 而對胎兒和新生兒的影響主要體現(xiàn)在新生兒低糖、呼吸窘迫、早產(chǎn)以及巨大兒上。相關(guān)研究［3］表明,GDM孕婦再次妊娠時會達(dá)到33%～69%的復(fù)發(fā)率。

GDM會極大影響胎兒與新生兒的生長發(fā)育, 早產(chǎn)以及流產(chǎn)的情況非常容易發(fā)生, 與正常妊娠相比, GDM胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的幾率要高出7～10倍。此外, 巨大兒是GDM對胎兒所造成的另一大影響, 相比正常孕婦, GDM患者發(fā)生巨大兒的幾率要高很多, 本研究所統(tǒng)計的結(jié)果為分析組有32.8%幾率出現(xiàn)巨大兒, 而正常比較組則為5.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外, 呼吸窘迫發(fā)生率升高和出現(xiàn)低血糖是GDM對新生兒產(chǎn)生的影響, 如果處理不及時, 對會新生兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究將妊娠期糖尿病孕婦(分析組)與正常妊娠孕婦(比較組)進(jìn)行對比得知, 在剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥(妊高征、酮癥酸中毒和羊水過多)發(fā)生率上, 分析組要顯著高于比較組；在新生兒癥狀(早產(chǎn)、巨大兒、呼吸窘迫)和低血糖發(fā)生率上, 分析組要顯著高于比較組。以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GDM孕婦之所以有著很高的幾率出現(xiàn)妊高征, 關(guān)系到患者體內(nèi)有胰島素抵抗與高胰島素血癥, 因為糖尿病孕婦的血管出現(xiàn)了病變, 增厚了血管內(nèi)皮細(xì)胞并縮小了管腔, 引發(fā)組織供血不足, 孕婦若出現(xiàn)高血壓, 則難以控制病情, 極大影響著母嬰健康。若孕婦沒有控制好血糖也會引發(fā)感染, 從而使糖尿病代謝紊亂得到加重,嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性并發(fā)癥, 如誘發(fā)酮癥酸中毒等。同時, 容易出現(xiàn)巨大兒和羊水過多, 是由于胎兒在母體高血糖環(huán)境中待的時間長, 增多了胎尿排出量并加快了脂肪與蛋白的合成速度所導(dǎo)致的。除此之外, 相比正常妊娠孕婦, GDM孕婦的胎兒窘迫發(fā)生率明顯較高, 因為高血糖而導(dǎo)致胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常情況, 從而引發(fā)胚胎發(fā)育出現(xiàn)急性而導(dǎo)致缺氧, 這就提高了剖宮產(chǎn)率。

表2 GDM對胎兒以及新生兒產(chǎn)生的影響分析［n (%)］

綜上所述, GDM對母嬰所產(chǎn)生的影響是顯而易見的, 也是比較嚴(yán)重的, 而血糖的控制水平和糖尿病病情決定著GDM造成的后果?；诖? 要想對不良結(jié)局進(jìn)行改善, 對妊娠期糖尿病進(jìn)行及時診斷與治療就有著非常重要的臨床意義。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要提高孕期健康教育的宣傳工作并抓好圍生期保健工作, 早期篩查和規(guī)范管理GDM, 爭取做到早發(fā)現(xiàn)和早治療, 對血糖水平進(jìn)行有效控制, 以此使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率得到降低, 最終使妊娠結(jié)局得到改善。

［1］任茜, 王育璠.妊娠期糖尿病診斷新進(jìn)展.世界臨床藥物,2013, 34(09):513-517.

［2］魏世錦.血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測的產(chǎn)科應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7(17):94-95.

［3］詹洪晶.妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局32例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(29):131-132.