王正義

根管治療是根尖周、牙髓病的常用方法, 主要包括根管預(yù)備、消毒及填充是必要步驟, 在治療期間可出出現(xiàn)根管急癥, 患者表現(xiàn)為腫脹、疼痛等癥狀, 患者生活質(zhì)量明顯下降,同時(shí)復(fù)診次數(shù)明顯增加, 因此對(duì)根管治療期間急癥反應(yīng)的影響因素進(jìn)行觀察分析, 并探討有效的處理方法有著重要的作用［1］。作者對(duì)本院收治的根管治療期間出現(xiàn)急癥反應(yīng)的120例(135顆牙)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的根管治療期間出現(xiàn)急癥反應(yīng)的120例(135顆牙)患者作為觀察組, 男67例(76顆牙), 女53例(59顆牙), 年齡17～72歲,平均年齡(42.32±3.22)歲, 其中急慢性牙髓炎46例、急慢性尖周炎38例、牙髓壞死36例；同期收治的根管治療期間未出現(xiàn)急癥反應(yīng)的120例(140顆牙)患者作為參考組, 男68例(75顆牙), 女52例(65顆牙), 年齡18～74歲, 平均年齡(41.68±4.35)歲, 其中急慢性牙髓炎51例、急慢性尖周炎39例、牙髓壞死30例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 隨訪記錄完整；更新分析數(shù)據(jù)、指標(biāo)完整,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；急癥反應(yīng)發(fā)生均符合Walton定義：患者治療期間、治療后幾小時(shí)甚至幾天出現(xiàn)的局部腫脹、疼痛, 患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響, 需要急診處理。

1.3 方法 所有患者手術(shù)步驟如下：開髓, 將壞死病變的牙髓組織徹底清除, 并對(duì)根管長度進(jìn)行測(cè)量, 擴(kuò)大根管；沖洗干凈根管內(nèi)切削掉的硬組織細(xì)小碎末及有機(jī)物的細(xì)小碎片, 棉捻蘸少許藥物消毒液并將之放于根管內(nèi), 采用暫封材料密封洞口；最后填充根管。觀察患者術(shù)后復(fù)診情況, 觀察患者治療效果。

1.4 療效判定 成功：術(shù)后未出現(xiàn)自覺癥狀, 咀嚼功能恢復(fù)良好, X線顯示根尖周基本恢復(fù)正常, 病變消失；失?。盒g(shù)后出現(xiàn)自覺癥狀, 咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛, X線片根尖周病變加大, 需要二次治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療有效125顆(92.6%), 失敗10例(7.4%), 治療總有效率為92.6%, 參考組治療有效129顆(92.1%), 失敗11顆(7.9%), 治療總有效率為92.1%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 觀察組抗生素使用、根管消毒藥物、根尖感染、填充次數(shù)、糖尿病等與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較分析［n(%)］

3 討論

根尖周炎、牙髓炎是牙科常見病癥, 多采用根管治療,然而受到多因素的影響, 根管治療期間患者可出現(xiàn)較多急癥,不利于患者康復(fù), 同時(shí)康復(fù)期生活質(zhì)量明顯下降, 因此對(duì)根管治療期間急癥反應(yīng)發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析, 并探討有效的治療方法有著重要作用。

研究顯示當(dāng)根管內(nèi)厭氧菌數(shù)目較高時(shí), 牙根管可出現(xiàn)疼痛, 其中黑色素桿菌為主, 而玻璃酸酶、溶血素、膠原酶等厭氧菌則是導(dǎo)致根尖軟組織局部腫脹及牙疼痛的主要因素［2］。臨床研究顯示, 在根管治療期間疼痛急癥發(fā)作時(shí), 患牙根管內(nèi)細(xì)菌菌叢的比例出現(xiàn)顯著變化, 而在對(duì)急性發(fā)作患者的樣本進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：齒垢密螺旋體、普氏菌、直腸彎曲桿菌檢出率明顯大于慢性根尖周炎, 而感染根管治療疼痛發(fā)生率明顯大于非感染根管治療患者［3］, 因此作者認(rèn)為在根管治療術(shù)中, 采用抗厭氧菌藥物進(jìn)行徹底消毒, 有助于減少術(shù)中、術(shù)后急癥及疼痛的發(fā)生后。

本次研究結(jié)果顯示觀察組根尖感染患者明顯多與參考組(P<0.05), 由此可推斷, 在根管治療中, 根尖周組織感染亦是重要因素, 因此在對(duì)根尖周組織受到嚴(yán)重感染患者治療時(shí),根管擴(kuò)大沖洗過程可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)及加重, 而術(shù)中藥物化學(xué)刺激及術(shù)中機(jī)械刺激等亦可導(dǎo)致治療期間急癥反應(yīng)的發(fā)生, 因此在根管預(yù)備中, 需要徹底清除壞死牙髓等感染源、清理根管內(nèi)的感染, 選擇合適藥物, 術(shù)中嚴(yán)格操作流程,從而減少急癥的發(fā)生。本次研究顯示, 根充數(shù)操作次數(shù)對(duì)于急癥的發(fā)生亦有著直接關(guān)系, 多一次性操作可增加治療期間急癥反應(yīng)的發(fā)生幾率, 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格一次性根充的適應(yīng)證, 盡量減少急癥發(fā)生?？傊? 抗生素使用、根尖感染、填充次數(shù)、糖尿病等均可導(dǎo)致治療期間急癥反應(yīng)的發(fā)生, 因此在治療期間, 醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 采取合理治療方案, 盡量避免上述因素的影響, 促進(jìn)患者良好康復(fù)。

［1］唐宇英.Protaper與不銹鋼器械預(yù)備彎曲根管急癥發(fā)生情況的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(23):2937.

［2］宋應(yīng)莉.根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床研究..重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(11):1375.

［3］唐宇英.根管治療期間急癥的影響因素及防治研究.重慶醫(yī)學(xué),2007, 36(4):320.