靳明偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2012年04月～2013年04月期間就診治療的腦出血患者共計(jì)44例。這44例患者中,男性患者24例, 占54.55%；女性患者20例, 占45.45%；年齡均在60周歲以上, 最大年齡為78周歲, 平均年齡為(67±4.5)周歲。

1.2 檢查方法 根據(jù)患者癥狀, 緊急對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)身體檢查, 具體包括血糖、尿糖、血液檢查、心電圖、顱腦CT、腦部超聲波等輔助性檢查。在心電圖檢查中, 對(duì)其進(jìn)行12 h內(nèi)同步監(jiān)聽(tīng), 發(fā)現(xiàn)異常32例(72.73%)；顱腦CT檢查中, 確定顱內(nèi)出血的具體位置以及出血程度, 通過(guò)檢查確診患者均屬于腦出血癥狀, 其中出血位置在基底節(jié)區(qū)10例, 腦橋7例, 腦室12例, 小腦11例, 腦葉4例。出血程度診斷, 屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)31例, Ⅱ～Ⅲ級(jí)13例。

1.3 治療方法 按照患者的性別、年齡以及出血程度, 以自愿選擇治療方式為原則, 隨機(jī)將患者分為兩個(gè)治療組別,治療組：22例, 采用一般用藥治療的同時(shí), 給予控制血壓用藥、脫水治療、并發(fā)癥處理等綜合性治療用藥。對(duì)照組：22例, 采用一般用藥治療。

1.3.1 一般用藥治療 對(duì)兩個(gè)組患者行一般用藥治療, 具體如下：首先要求患者保持冷靜, 最好臥床, 周?chē)h(huán)境安靜,避免運(yùn)動(dòng), 不刺激患者精神, 可使用鎮(zhèn)定劑, 例如地西泮, 口服, 劑量為2.5～5 mg, 2～3次/d, 可有效抗焦慮；其次, 保證患者呼吸順暢, 將口腔咽喉內(nèi)的痰咳出或吸出, 給予氧氣,對(duì)于意識(shí)模糊, 行動(dòng)障礙的患者可行插管或切管治療。

1.3.2 綜合性用藥治療 對(duì)治療組患者, 進(jìn)行控制血壓用藥, 腦部出血后由于神經(jīng)中樞出現(xiàn)紊亂, 導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定,給止血帶來(lái)一定的困難。降壓止血是非常重要的環(huán)節(jié), 常用降壓類(lèi)藥物有尼卡地平, 采用劑量為10 mg, 通過(guò)靜脈滴注的方式治療, 烏拉地爾也可采用10 mg劑量, 靜脈滴注；有效將血壓控制在160/100 mmHg內(nèi)為宜；對(duì)于低壓較低的患者,要慎用或禁用降壓藥。其次, 脫水治療, 可以降低ICP的指標(biāo), 腦容積得到下降, 有助于腦組織消腫, 恢復(fù)腦組織能力,采用甘露醇藥物, 劑量為0.5 g/kg；間隔時(shí)間為6～8 h內(nèi)；或者劑量采用0.25 g/kg, 間隔3～4 h內(nèi)［1］。第三, 緊急對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理, 例如肺部感染、消化道出血、心功能不全等等。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)周期性診治, 得出以下治療結(jié)果：治療組：22例患者中, 顯效12例, 有效8例, 無(wú)效2例(進(jìn)行手術(shù)治療),顯效率54.55%；總有效率90.91%；對(duì)照組：22例患者中,顯效7例, 有效11例, 無(wú)效6例(進(jìn)行手術(shù)治療), 顯效率31.82%, 總有效率72.73%。具體見(jiàn)表1。

表1 腦出血臨床用藥效果對(duì)比表(n, %)

3 討論

腦出血, 又被俗稱為腦溢血, 一般是由于腦部血管組織發(fā)生破裂引發(fā)顱內(nèi)出血的癥狀, 隨著人們生活水平提高, 節(jié)奏的加快, 腦出血疾病時(shí)有發(fā)生, 呈顯著上漲的態(tài)勢(shì), 屬于常見(jiàn)病的一種［1］。導(dǎo)致腦出血的原因很多, 有外傷性腦出血和非外傷性腦出血, 非外傷性腦出血一般是由于溫度改變、情緒變化以及身體機(jī)能病變導(dǎo)致, 主要表現(xiàn)癥狀有頭暈頭疼、感覺(jué)障礙、血壓升高、顱壓升高、意識(shí)模糊、行動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙, 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁等等癥狀。一旦發(fā)生腦出血應(yīng)緊急進(jìn)行相關(guān)檢查, 包括血糖、尿糖、血液檢查、心電圖、顱腦CT、腦部超聲波等輔助性檢查［2］。通過(guò)檢查確定顱內(nèi)出血的具體位置及程度。為下一階段的治療提供依據(jù)。在用藥中, 應(yīng)首先保持患者鎮(zhèn)定, 避免由于情緒激動(dòng)出血量的擴(kuò)大的現(xiàn)象出現(xiàn), 可以服用鎮(zhèn)定類(lèi)藥物, 如安定等；其次, 穩(wěn)定血壓, 由于腦部出血后由于神經(jīng)中樞出現(xiàn)紊亂, 導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定, 給止血帶來(lái)一定的困難, 穩(wěn)定血壓是確保不反復(fù)出血的有效方法之一, 服用降壓類(lèi)藥物, 但是在服用時(shí), 對(duì)于低壓較低的患者慎用。通過(guò)上述臨床治療,可以看到采用綜合性用藥的方式能夠取得較好的臨床效果,顯效率和有效率得到了顯著提升, 因此建議推廣使用。

［1］付強(qiáng),張奕,崔乃杰,等.七葉皂甙鈉對(duì)腦出血急性期患者的臨床治療體驗(yàn).急診醫(yī)學(xué), 2010,7(1):23-26.

［2］吳永明,陸兵勛.血管源性腦出血治療研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè), 2011,8(3):166-168.