王穎

心力衰竭是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病, 是指心臟射血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要, 引起組織灌注不足, 引起肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征［1］。其發(fā)病原因考慮有心肌重塑引起心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)可能相關(guān)。慢性心力衰竭是心力衰竭中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型, 勞力性呼吸困難是最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀, 伴有左心衰竭和(或右心衰竭)的表現(xiàn), 預(yù)后不佳, 嚴(yán)重影響患者生存、生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年9月～2013年6月收治60名確診慢性心力衰竭患者, 均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。男44例, 女16例, 年齡61～73歲, 平均68.5歲。將患者隨機(jī)分為觀察組30名, 年齡61～73歲, 平均64.5歲；對(duì)照組30名, 年齡61～73歲,平均68.5歲, 所有患者均排除肺部感染、呼吸衰竭、心肌梗死、高血壓、惡性腫瘤等相關(guān)疾病。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 加用硝普鈉50 mg、5%葡萄糖溶液250 ml, 用微量泵以25 μg/min速度避光輸入, 同時(shí)口服芪藶強(qiáng)心膠囊, 4粒/次, 3次/d, 觀察血壓變化, 保證血壓穩(wěn)定維持在90/60 mmHg, 當(dāng)藥物濃度達(dá)到200 μg/min, 連續(xù)用藥24 h, 每6～8 h更換一次, 記錄血壓、心律、呼吸、脈搏等情況,觀察有無(wú)其他不良反應(yīng)。

1.3 心臟功能分級(jí)［2］根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年提出的分級(jí)方案, 按患者自覺(jué)活動(dòng)能力將心功能分為四級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病, 但活動(dòng)量不受限制, 平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制, 休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀, 但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限, 小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀；IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng), 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭的癥狀, 體力活動(dòng)后加重。

1.4 療效判定 優(yōu)：患者臨床癥狀消失或者明顯減輕, 心功能改善超過(guò)II級(jí)；有效：患者癥狀減輕, 心功能改善超過(guò)I級(jí)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善, 甚至加重或者死亡, 心功能無(wú)改善。治療總的有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比, 觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組, 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

慢性心力衰竭是中老年人群常見(jiàn)的一種嚴(yán)重心血管疾病, 因其預(yù)后差, 成為臨床內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一, 其發(fā)病機(jī)制與心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)失調(diào)可能相關(guān)。在急性期, 由于血液大量淤積在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)致心肺功能受損, 嚴(yán)重者可影響心臟射血功能, 甚至造成患者死亡, 因此迅速有效解除循環(huán)淤血是治療成功的關(guān)鍵。

硝普鈉是常用的一種血管擴(kuò)張藥, 具有起效迅速和作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn), 且能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈, 但不影響機(jī)體其他平滑肌的收縮, 穩(wěn)定局部血流。通過(guò)擴(kuò)張血管, 有效減輕心臟前、后負(fù)荷, 提高心排血量, 緩解患者胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀, 在心力衰竭的治療中是首選藥物［3］。

中醫(yī)中藥在現(xiàn)在醫(yī)療救治中起到越來(lái)越重要的作用。中醫(yī)中有記載慢性心力衰竭特點(diǎn)是絡(luò)息成積, 與西醫(yī)理論觀點(diǎn)中的心室重構(gòu)類(lèi)似。芪藶強(qiáng)心膠囊的主要成分有：黃芪、丹參、紅花、陳皮、桂枝等中草藥。黃芪有補(bǔ)氣回陽(yáng)效果；丹參有祛瘀止痛效果；紅花有活血化瘀效果；陳皮有理氣健脾效果；桂枝有通脈暖脾效果, 全方合用有消腫活血、通脈回陽(yáng)的效果, 在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管上有很好作用, 可以有效改善血流量, 緩解患者癥狀, 同時(shí)降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平, 改善心室重構(gòu)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可發(fā)現(xiàn), 觀察組應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療總有效率為86.6%；對(duì)照組應(yīng)用硝普鈉治療, 總有效率63.4%, 兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組。

綜上所述, 硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭效果顯著, 并能有效改善心室重構(gòu), 提高患者預(yù)后,值得推廣。

［1］黃小梅.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,42(3):165.

［2］張小軍.硝普鈉在治療頑固性慢性充血性心力衰竭中的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(18):224.

［3］魏麗娟.硝普鈉治療心力衰竭、心源性休克療效分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011,07(8):65.