建彩華

妊娠期急性脂肪肝是臨床少見致命性疾病, 多發(fā)生于晚期,發(fā)病急、病情進(jìn)展快, 臨床表現(xiàn)與爆發(fā)性肝炎具有較高相似度,臨床研究顯示妊娠期急性脂肪肝母嬰死亡率分別高達(dá)75%、85%, 嚴(yán)重威脅母嬰安全, 通過盡早診斷及治療、終止妊娠能夠有效減少母嬰死亡率［1］。為對超聲在妊娠期急性脂肪肝的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察, 作者對河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者, 年齡22～43歲, 平均年齡(26.35±2.36)歲, 孕周32～38周, 平均孕周(35.21±2.04)周,其中初產(chǎn)婦36例, 經(jīng)產(chǎn)婦29例。

1.2 方法 使用超聲儀器為日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超聲診斷儀, 頻率2～6 MHz, 患者取左側(cè)臥位或仰臥位, 記錄超聲掃描結(jié)果。對肝臟形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、血管紋理、后方聲衰減、脾臟厚度、脾臟長度、膽囊壁厚度、形態(tài)進(jìn)行觀察, 記錄觀察肝內(nèi)外膽管、膽總管內(nèi)徑、膽囊內(nèi)回聲, 胸腔、腹腔積液情況、胰腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、胎盤、胎兒、羊水等異常情況, 經(jīng)彩超診斷排除占位性病變、結(jié)石等。根據(jù)超聲診斷結(jié)果將患者分為脂肪肝組(甲組19例)、肝質(zhì)地密集組(乙組23例)、肝質(zhì)地?zé)o改變組(丙組23例), 觀察三組產(chǎn)前、產(chǎn)后病例情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)等對妊娠期急性脂肪肝進(jìn)行綜合判斷, 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠晚期突然出現(xiàn)無明顯誘因的惡心、嘔吐、上腹部不適, 進(jìn)行性黃疸加重。輕度黃疸：小于等于正常值上限2倍；中度黃疸：正常值上限的2～5倍；重度黃疸：大于正常值上限5倍。②既往無肝病史、無肝炎接觸史、肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)為陰性。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血小板正常或減少；血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均升高, 轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原減低。④超聲檢查：肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密集, 呈雪花狀,回聲強(qiáng)弱不等或肝實(shí)質(zhì)回聲減低, 分布欠均勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床超聲診斷表現(xiàn)與黃疸表現(xiàn)之間無相關(guān)性(P>0.05), 患者器官或腹部出現(xiàn)損害時(shí), 膽囊極易出現(xiàn)改變；膽囊壁增厚, 呈雙邊影, 膽汁透聲性差, 超聲提示為膽囊壁水腫并膽汁淤積；產(chǎn)前患者胰腺周圍可出現(xiàn)積液或胰腺腫大等現(xiàn)象, 患者病情危重, 患者產(chǎn)后易出現(xiàn)腹腔胸腔積液, 分娩后出現(xiàn)脾相對腫大現(xiàn)象。

2.2 甲組、丙組患者產(chǎn)前產(chǎn)后病例數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲組、丙組患者膽囊改變概率明顯大于乙組(P<0.05)；脾腫大、胸腹腔積液在產(chǎn)后發(fā)生率明顯大于產(chǎn)前(P<0.05), 具體見表1。

表1 三組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲診斷表現(xiàn)

3 討論

目前臨床關(guān)于妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不明確,因此尚無特效治療方法, 由于疾病多發(fā)生于妊娠晚期, 臨床通常采用終止妊娠減少并發(fā)癥。部分學(xué)者認(rèn)為妊娠導(dǎo)致激素出現(xiàn)變化, 脂肪酸代謝出現(xiàn)障礙, 從而導(dǎo)致脂肪酸在肝細(xì)胞、腦、胰、腎等多臟器內(nèi)存在而導(dǎo)致多臟器損傷的發(fā)生［2］。而部分學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)不良、中毒、妊娠期高血壓、病毒感染、先天遺傳性疾病等作用下?lián)p害線粒體脂肪酸氧化從而導(dǎo)致疾病發(fā)生?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為乏力、嘔吐、持續(xù)性惡心等臨床癥狀,持續(xù)1周左右患者可出現(xiàn)進(jìn)展性黃疸, 彌散性腹痛等, 若此時(shí)妊娠繼續(xù), 則極可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭、凝血功能障礙、肝性腦病等嚴(yán)重病癥從而導(dǎo)致患者的死亡［3］。

隨著妊娠期急性脂肪肝研究的深入, 疾病診斷手段明顯增加, 血常規(guī)檢查、凝血酶原檢查、血尿酸等實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT及MRI等影像學(xué)、穿刺活檢等病理學(xué)檢查等在臨床廣泛使用, 其中影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率較高, 能夠?qū)膊》制诘冗M(jìn)行明確診斷, 同時(shí)具有無創(chuàng)性、重復(fù)操作等優(yōu)勢, 因此在妊娠期急性脂肪肝的診斷中廣泛使用。B超診斷顯示, 當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪浸潤時(shí), 肝產(chǎn)生彌漫性散射, 表現(xiàn)為云霧狀等不同程度密集改變, 深部衰減, 則診斷為脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝患者多臟器受損, 通過B超均能夠有效反應(yīng),本次研究中, 患者肝膽、胰、腎的改變經(jīng)超聲診斷顯示產(chǎn)后大于產(chǎn)前(P<0.05)。所有改變中, 膽囊聲像圖最為常見, 其中以膽囊壁水腫為主, 這是由于膽囊受到炎癥的直接作用, 從而使得膽囊淋巴液、靜脈等回流受阻, 在肝細(xì)胞損傷腫脹的作用下, 肝內(nèi)膽管壓力明顯增加等導(dǎo)致?？傊? 采用超聲對妊娠期急性脂肪肝患者進(jìn)行盡早臨床診斷能夠確定脂肪肝分型, 在診斷中對于肝質(zhì)地相應(yīng)密集患者, 需要進(jìn)一步采用其他檢查觀察是否已經(jīng)出現(xiàn)妊娠期急性脂肪肝, 盡早確診并給予患者有效的治療, 明確診斷后要立即終止妊娠, 從而提高母嬰妊娠率。

［1］周俊.螺旋CT定量分析妊娠期畸形脂肪肝.實(shí)用放射雜志,2009, 3(25)437.

［2］歐陽征仁.經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,18(3):183.

［3］曹夢云.31 例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點(diǎn)及分析.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,19(1):72.