劉捷

冠心病是危害人類健康的主要疾病之一, 冠狀動脈介入治療(PCI)因其微創(chuàng)性、高效性和良好預后被廣泛應用于冠心病的臨床治療。作者在此以老年冠心病患者為研究對象,結合河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院近年行PCI治療冠心病的實例,探討PCI對患者生存質(zhì)量的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年03月～2013年05月期間經(jīng)冠狀動脈造影確診并收治的冠心病患者70例為研究對象,嚴格排除心臟擴大、心肌梗死、合并臟器損傷或惡性腫瘤患者。男36例, 女34例。年齡46～80歲, 平均(59.3±4.2)歲。合并癥為：高血壓16例, 高血脂18例, 糖尿病15例。70例中30例進行藥物治療, 記為藥物組, 40例行PCI治療, 記為PCI組。兩組在患者基本資料及合并癥上比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療期間均遵醫(yī)囑保持良好作息和生活習慣, 戒煙戒酒, 科學飲食, 適當進行體能鍛煉, 自覺控制體重。藥物組結合病況進行抗血栓治療, 應用β受體阻滯劑減輕心肌氧耗, 服用硝酸酯類緩解心絞痛, 服用他汀類調(diào)脂藥調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。PCI組在藥物治療基礎上, 行支架植入術19例、經(jīng)皮冠狀動脈成形術21例。

1.3 評價方法

1.3.1 心絞痛療效評價 依據(jù)加拿大心臟病學會心絞痛分級標準(CCSC)進行心絞痛分級, 以患者胸痛、胸悶等癥狀全部或者基本消失為顯效；以臨床癥狀較治療前減輕1級為有效；以臨床癥狀無改善或者加重為無效；以癥狀加重或分級增加1級(含)以上為進展。

1.3.2 生存質(zhì)量評價 采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)從軀體活動受限度(PL)、療效滿意度(TS)、心絞痛穩(wěn)定性(AS)、心絞痛發(fā)作(AF)、疾病認知(DP)五個維度評價治療前后的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理軟件為SPSS19.0。計量資料和計數(shù)資料分別用(±s)、%表示, 分別進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 心絞痛臨床療效, 見表1。

2.2 治療前后生存質(zhì)量變化, 見表2。

表1 兩組間心絞痛療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(±s)

注：a與同組治療前相比, P<0.05；b與藥物組治療后相比, P<0.05

組別 AS PL TS AF DP藥物組(n=30)治療前 3.3±1.0 30.8±5.9 10.3±2.9 7.6±2.3 7.7±2.8治療后 4.1±1.2 38.6±7.3a 14.1±5.6a 9.1±2.2a 9.9±2.9a PCI組(n=4)治療前 3.4±1.1 30.8±6.6 10.6±3.0 8.0±2.5 7.6±2.0治療后 4.3±0.9 47.3±8.9ba 19.6±4.3a 13.6±2.8ba 13.4±3.6ba

3 討論

臨床統(tǒng)計結果顯示, 60歲以上的老年冠心病患者的死亡率約為26%, 治療1年后死亡率約為12%, 復發(fā)率約為3.4%［1］,尤其是隨著近年我國老齡化進程的加快, 老年冠心病的發(fā)病率越來越高, 是當前威脅老年患者生命安全的主要疾病。

藥物治療能在一定程度上控制冠心病癥狀, 但藥物治療的并發(fā)癥較多, 且尿激酶溶栓后再通率<70%, 由此可見, 藥物治療老年冠心病的適應證及臨床療效均比較有限, 并非是理想的治療方法。PCI是當前臨床治療冠心病的主要手術方法, 具有微創(chuàng)性, 患者較易耐受, 手術效果好且術后易恢復。隨著PCI技術的不斷發(fā)展, 冠心病的致死率不斷下降, PCI在冠心病診療方法中趨向于占據(jù)首席地位。韓雅玲等［2］人的報道結果顯示, 老年冠心病患者心臟支架介入術的成功率高達96%, 而我國對2003～2004年間記錄在案的PCI治療冠心病的手術成功率統(tǒng)計結果顯示, PCI總有效率高達98.1%［3］。本文PCI組總有效率95.0%與上述兩項研究均比較一致。

與藥物治療相比, PCI的高效性也決定了該種療法在提高患者生存質(zhì)量上的高效性。本文研究中, 藥物組和PCI組治療半年后, 在心絞痛發(fā)作次數(shù)及穩(wěn)定性、疾病認知、療效滿意度、身體受限程度5個方面均有所改善或者明顯改善, 表明積極、有效的治療能夠有效改善老年患者的生存質(zhì)量。但與藥物組相比, PCI組在軀體活動受限度、心絞痛發(fā)作及疾病認知上改善更為明顯, 表明該組患者的生存質(zhì)量整體上得到更為明顯的改善, 這與PCI組患者冠狀動脈供血及心功能的改善密切相關。但值得指出的是, 冠心病患者生存質(zhì)量的改善除與治療方法的有效性密切相關外, 還和患者的生活習慣、圍術期護理、患者自主心理調(diào)節(jié)等因素密不可分, 因此必須對以上多種因素加以重視, 通過高效治療、科學生活和系統(tǒng)護理來全面提升患者的生存質(zhì)量, 促進老年冠心病患者的康復。

［1］曾立忠.冠心病患者生存質(zhì)量評價.山西醫(yī)藥雜志, 2010,34(8): 635.

［2］韓雅玲, 荊全民, 王守力, 等.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療老年復雜冠狀動脈病變療效觀察.中國實用內(nèi)科學雜志,1997(08): 460-461.

［3］陳宇明.75歲以上冠心病病人冠狀動脈內(nèi)支架術的臨床評估.醫(yī)學文選, 2011,23(5):557.