劉燕

他汀的名稱來源于Statin的音譯, 其化學(xué)名是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 臨床上習(xí)慣稱為他汀類藥物, 是目前治療高膽固醇血癥的首選藥［1］。這類藥物結(jié)構(gòu)與HMG-CoA相似, 與HMG-CoA還原酶的親和力比HMG-CoA高數(shù)千倍, 對(duì)該酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制, 使Ch合成受阻。除使血漿Ch濃度降低外, 還通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體代償性增加和活性增強(qiáng), 致使血漿LDL降低, 繼而導(dǎo)致極低密度脂蛋白(VLDL)代謝加快, 并因肝臟合成及釋放VLDL減少, 導(dǎo)致血漿VLDL及總膽固醇(TC)下降。他汀類藥物有顯著地降膽固醇作用, 耐受性良好, 適合于雜合子家族性和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血癥, Ⅱb和Ⅲ型高脂蛋白血癥也可應(yīng)用；還可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。除有效降低膽固醇的作用外, 他汀類藥物還能夠抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能,提高血管內(nèi)皮對(duì)擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)性, 通過增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性或使斑塊縮小而減少腦卒中或心肌梗死的發(fā)生率［2］。臨床上常見的他汀類藥物主要有辛伐他汀(舒降之),阿托伐他汀(立普妥、阿樂), 瑞舒伐他汀(可定), 普伐他汀,氟伐他汀等。為了解本院他汀類藥物的應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢(shì),通過藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng), 收集2011～2013年的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 為臨床合理用藥和規(guī)范化管理提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng), 調(diào)用藥庫(kù)2011～2013年他汀類藥物的出庫(kù)記錄, 統(tǒng)計(jì)藥品通用名稱、商品名、規(guī)格、劑型、用法用量、年消耗量、銷售金額等信息, 由此進(jìn)行分類排序、合并、統(tǒng)計(jì)等處理。

1.2 方法 采用DDDs排序法和金額排序法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)法和藥品說明書中規(guī)定的劑量為藥品利用的動(dòng)態(tài)指標(biāo), 用藥消耗總量除以相應(yīng)藥物的DDD值, 計(jì)算出各藥的DDDs, 此值越大, 說明藥物使用頻率越大, 可反映用藥結(jié)構(gòu)的合理性。②對(duì)總的購(gòu)藥金額進(jìn)行分析排序。

2 結(jié)果

本院2011～2013年使用的他汀類藥物共有不同規(guī)格的5個(gè)品種。

2011～2013年藥品消耗量、銷售金額、年增長(zhǎng)率及金額排序, 見表1。

2011～2013年他汀類藥物的DDDs排序, 見表2。

表1 2011～2013年他汀類藥物年消耗量、銷售金額、年增長(zhǎng)率及金額排序

表2 2011～2013年他汀類藥物的DDDs排序

3 討論

3.1 由表1可見, 本院他汀類藥物的年銷售額呈逐年上升趨勢(shì), 2012年的增長(zhǎng)率為73.79%, 2013年已達(dá)到了104.90%,增長(zhǎng)速度驚人, 反映了當(dāng)?shù)馗咧Y、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì), 脂代謝紊亂是其重要的病理基礎(chǔ), 造成脂代謝紊亂的原因主要有：不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律的作息時(shí)間、缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)量、工作壓力大等不良生活習(xí)慣, 高脂血癥已成為臨床多發(fā)病、常見病。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2011～2013年辛伐他汀的年消耗數(shù)量和銷售金額均處于領(lǐng)先位置, 而且銷量不斷增加, 但增長(zhǎng)率有所減緩, 辛伐他汀作為霉菌代謝物中提取物洛伐他汀的結(jié)構(gòu)改造產(chǎn)物,比其他他汀類藥物的價(jià)格便宜, 在保證療效的基礎(chǔ)上已成為醫(yī)生與患者的首要選擇。從表1還可發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的銷售金額增長(zhǎng)幅度非常大, 瑞舒伐他汀與同類藥物相比能更有效地降低血漿中的LDL, 同時(shí)有效降低TG, 并且顯著增加HDL, 生物利用度高、起效快, 不僅如此, 在心血管疾病的二級(jí)和一級(jí)預(yù)防中, 有研究顯示長(zhǎng)期使用瑞舒伐他汀還能夠逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊負(fù)荷, 減少心血管事件發(fā)生率和死亡率, 減低動(dòng)脈粥樣硬化炎性指標(biāo), 其不良反應(yīng)發(fā)生率與同類藥物相似甚至更少, 是目前最具潛力的他汀類藥物；阿托伐他汀是一種新合成的他汀類降脂藥物, 副作用小, 在與其他類降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 其不良反應(yīng)發(fā)生率在他汀類藥物中最低, 是一種經(jīng)典而有效的降脂藥物［3,4］。

3.2 表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 2011～2013年辛伐他丁片(舒降之)、阿托伐他汀(阿樂)和瑞舒伐他汀(可定)的DDDs增長(zhǎng)幅度明顯, DDDs具有量的相加性, 其值越大, 反映臨床對(duì)藥品的選擇性越大, 由此可見他汀類藥物的應(yīng)用越來越廣泛,已成為治療高脂血癥的一線藥物, 這主要源于他汀類藥物療效確切, 能有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展, 穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化,降低冠心病, 缺血性腦卒中患者事件發(fā)生率和總死亡率［5］。

綜上所述, 當(dāng)?shù)馗咧Y的發(fā)病率正在逐年升高, 血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及其引起的心血管事件中起著非常重要的作用, 調(diào)脂治療對(duì)降低心血管疾病患病率、致殘率、死亡率有著重要意義, 目前他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂方面占據(jù)著主要地位, 積極防治高脂血癥是降低冠心病和腦卒中發(fā)生率的有效措施, 有利于預(yù)防心肌梗死、腦卒中、減少死亡、延長(zhǎng)生命。在當(dāng)今日趨老齡化的社會(huì)里, 人們應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí), 合理安排飲食, 改變不良生活方式, 積極預(yù)防和治療血脂異常, 將血脂控制在合適的范圍內(nèi), 以提高自身的生活質(zhì)量, 降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

［1］張石革.調(diào)節(jié)血脂治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).臨床合理用藥, 2013(10):5-10.

［2］李愛玲.淺談降血脂藥在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24): 136-137.

［3］孫志強(qiáng), 靳勝燕.我院調(diào)脂藥物應(yīng)用情況分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(2):123-125.

［4］黎明, 胡桃.2010～2012年某醫(yī)院口服調(diào)血脂藥物應(yīng)用分析.內(nèi)科, 2013, 8(6): 630-631.

［5］鄒豪, 邵元福.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用.中國(guó)藥房, 1996, 7(5):215.