李琨

慢性鼻竇炎是五官科常見的疾病, 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是常用的手術(shù)治療方法, 隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,針對術(shù)后定期的鼻腔沖洗和清理的臨床探討也逐漸增多［1］。通過何種有效的方式進行鼻腔沖洗, 提高鼻內(nèi)鏡治療效果,降低并發(fā)癥是我科室研究的熱點問題。本研究通過對本院五官科鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者50例臨床資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年9月五官科收治的50例慢性鼻竇炎患者臨床資料進行分析, 兩組患者診斷參照?？跁h制定的慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)鼻內(nèi)鏡術(shù)后沖洗鼻腔采用的不同濃度鹽水進行分組, 治療A組25例,其中男14例, 女11例, 年齡16～68歲, 平均年齡(35.4±10.8)歲, 病程4個月～50年, 平均病程(10.5±3.6)年, 治療B組25例, 其中男13例, 女12例, 年齡16～69歲, 平均年齡(36.7±10.0)歲, 病程5個月～48年, 平均病程(11.0±5.6)年。兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者一般資料性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前用藥 糖皮質(zhì)激素噴鼻2周, 口服抗生素、抗過敏藥物。

1.2.2 手術(shù)方式 患者在局麻或全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù), 合并鼻中隔偏曲患者同期進行鼻中隔矯正, 術(shù)畢膨脹海綿填塞止血。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h拔除鼻腔填塞物, 次日開始鼻腔沖洗及局部糖皮質(zhì)激素噴鼻, 全身使用抗生素2周, 口服黏液促排劑、抗組胺藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗炎12周, 并定期鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理。

1.2.4 鼻腔沖洗 治療A組采用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔。治療B組采用2%的高滲鹽水沖洗鼻腔。將洗鼻壺的沖洗頭傾斜并堵住一側(cè)鼻孔, 身體略向前傾, 低頭、張嘴, 保持用口呼吸, 用手?jǐn)D壓洗鼻壺, 將沖洗液連續(xù)沖入鼻腔, 對鼻腔和鼻竇的分泌物、血痂進行沖洗, 然后從另一側(cè)鼻孔流出,雙側(cè)鼻腔交替沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果情況, 隨訪1年。效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照1997年?？跁h效果評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的臨床癥狀消失, 竇口開放良好, 鼻腔黏膜上皮化, 沒有膿性分泌物；有效：患者的臨床癥狀明顯改善, 鼻內(nèi)鏡下黏膜區(qū)域有部分發(fā)生水腫、肥厚或少量的肉芽形成, 有少量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有改善, 鼻腔粘連明顯,竇口狹窄, 肉芽組織形成, 有膿性分泌物。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較分析, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果情況見如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況［n(%)］

3 討論

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為鼻竇黏膜形態(tài)與功能的恢復(fù)創(chuàng)造一個結(jié)構(gòu)合理、通氣良好、引流通暢的局部環(huán)境, 促進已經(jīng)病變的鼻黏膜上皮形態(tài)和腺體的分泌水平的恢復(fù), 進而提高局部抗炎的能力, 改善炎性反應(yīng)［2］。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)可對鼻腔黏膜造成一定的破壞, 術(shù)后容易發(fā)生黏膜充血、水腫、分泌物增多、血痂堆積。鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗是常用的治療,但是采取何種濃度的鹽水進行沖洗一直是常探討的問題。普通的0.9%生理鹽水對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔進行沖洗, 只有單純的沖洗作用, 沒有消腫的效果, 不會減輕鼻腔水腫狀態(tài), 容易出現(xiàn)囊泡、肉芽和粘連, 影響的臨床治療效果［3］。2%的高滲鹽水可以促進細胞內(nèi)液向細胞外液發(fā)生轉(zhuǎn)移, 而且促進了鼻腔鼻竇黏膜纖毛的擺動, 有效的縮短了鼻腔黏膜纖毛運送時間, 很好的消除水腫和修復(fù)黏膜的作用, 對鼻腔和鼻竇腔內(nèi)的纖維素性和血性分泌物進行清除, 減少術(shù)后血痂殘留及囊泡形成, 利于竇口引流, 防止竇口狹窄和鼻腔粘連［4］。本研究通過分析五官科收治的50例慢性鼻竇炎患者臨床資料, 依據(jù)鼻內(nèi)鏡術(shù)后沖洗鼻腔采用的不同濃度鹽水進行分組,治療A組25例和治療B組25例。結(jié)果表明, 治療B組鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者臨床治療總有效率和治愈率明顯高于治療A組,提示鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用高濃度鹽水沖洗鼻腔可以明顯改善患者臨床癥狀, 提高臨床治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐春霞.鼻內(nèi)鏡術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗治療 159 例療效觀察.中國藥業(yè), 2012, 21(5):88-89.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年, ?？?.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3): 134.

［3］陳偉南, 張芹, 許教遠, 等.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(5):357-358.

［4］渠晨暉, 壽建偉, 郭艷, 等.深海鹽水鼻腔灌洗在慢性鼻竇炎治療中的臨床應(yīng)用價值評估.中國眼耳鼻喉科雜志, 2012,12(3): 177-179.